De belangrijkste behandelingen voor alcoholisme

de alcoholisme behandeling Het heeft wetenschappelijk bewijs om dit te ondersteunen, omdat alcohol een van de geneesmiddelen is met de grootste zorgvraag, vandaar de noodzaak om bijgewerkte behandelingen beschikbaar te hebben..

Alcoholisten zijn die mensen die misbruik maken of afhankelijk zijn van alcohol, een depressieve drug van het centrale zenuwstelsel. Samen met tabak zijn de legale substanties het meest geconsumeerd door zowel de algemene bevolking als studenten. Mannen zijn degenen die het meest misbruiken en het begin is in de lage middeleeuwen.

Therapeutische actielijnen voor alcoholisme

Bij de behandeling van alcoholisme zijn er twee mogelijke actielijnen, enerzijds:

• Drugsvrije programma's met als doel volledige onthouding van de stof, in dit geval alcohol. Medische modellen nemen deze richting aan. Dit sluit niet uit dat psychologische modellen ook drugsvrije programma's aannemen, hoewel hun basale verklaringsmodellen verschillen van biologisch-medische modellen..

Binnen deze aanpak vinden we aversieve therapie, contingency management, blootstelling therapieën om tracks, cognitieve therapie, sociale vaardigheidstraining, terugvalpreventie, het programma uit meerdere componenten breed spectrum en gedragstherapie en paar.

• De schadebeperkende programma's. Het doel ervan is niet onthouding, maar om de gevolgen van het gebruik te minimaliseren.

Hierin vinden we het programma voor gecontroleerd drinken en het motiverende interview.

Algemene aspecten van de psychologische behandeling van alcoholisme

Het doel van de psychologische behandeling van alcoholisme is om gedrag te veranderen dat direct gerelateerd is aan alcoholgebruik, aangezien het onderwerp alleen verantwoordelijk is voor hun probleem..

De behandeling probeert het belang van de persoon in alcohol te verminderen en probeert zijn voorkeur voor andere activiteiten die verband houden met langdurig aangepast functioneren te vergroten.

Behandelingen van dit type worden niet uitgevoerd in een ziekenhuisregime, maar in de eigen omgeving van de persoon. Hierbij moet worden bedacht dat, als de persoon heeft terugtrekking aan het einde stoppen met drinken, het zou passend ontgifting met tranquillizers in het ziekenhuis of poliklinische zijn. In deze gevallen is de steun van het paar essentieel, omdat het helpt om een ​​belangrijke stap te zetten voor de ontgifting.

Psychologische behandelingen van alcoholisme

1-Aversieve therapie

Het doel van de therapie is het verminderen of te elimineren de wens van het individu door alcohol door middel van een reeks van stimuli of afbeeldingen die bedoeld is om te worden geassocieerd met een indicatie van de drank (bijvoorbeeld: kleur, smaak, geur ...). Aversieve therapieën kan worden gegeven op verschillende manieren:

Chemische aversie

een bepaalde prikkel drankje smaakstof gepaard met een aversieve stimulus zoals misselijkheid en braken door een medicijn dat veroorzaakt overgeven (emetische). Zodra het braakmiddel is toegediend en u misselijkheid en braken begint te ervaren, wordt u gevraagd om te drinken. Je moet de drank in je mond proeven, ruiken, wervelen en dan doorslikken.

Momenteel wordt het gebruik van emetica meer gebruikt als een preventie van terugval.

Ademhalingstilstand

Dezelfde stimuli zijn gepaard, maar met een ademstilstop met een medicijn genaamd anectine. Momenteel niet meer gebruikt.

Elektrische schok

Stimuli van verschillende alcoholische dranken zijn gepaard met een elektrische schok.

Verborgen bewustzijn

Verschillende opties worden voorgesteld, aan de ene kant worden verschillende soorten zeer aversieve afbeeldingen gebruikt voor het onderwerp, afhankelijk van een slecht aangepaste benadering van alcohol.

Een andere optie is een aversieve reliëfprocedure, waarbij onaangename beelden eindigen met de verbeelding van een passend antwoord, zoals het afwijzen van de drank. De momenteel meest gebruikte optie is een combinatie van zowel contingente aversie- als vluchtprocedures gekoppeld aan gepast gedrag.

Er wordt een breed scala aan drinksituaties en soorten dranken gebruikt.

Een goede voorspeller is het optreden van geconditioneerde misselijkheid. Het gebruik ervan wordt in bepaalde gevallen ontmoedigd (bijv. Ernstige depressie, psychose, hartaandoeningen, gastro-intestinale aandoeningen, enz.).

Sommige variaties zijn gesensibiliseerde sensitisatie (bijv. Gebruik van een onaangename geur ??) of emotionele sensibilisatie (gebruik van scènes niet gekoppeld aan alcohol met een hoge emotionele lading).

2-Contingency management

Uit deze benadering wordt alcoholgebruik beschouwd als een werkend gedrag dat wordt onderhouden door de versterkende sociale en stofeffecten..

Als versterking worden gewoonlijk vervangbare vouchers gebruikt om onthoudingsgedrag of hulp aan therapie, conformiteit van doelstellingen en ander adaptief gedrag te versterken..

Contingentiebeheersing verhoogt therapietrouw en vermindert terugval.

3-Track belichtingstherapie

Op basis van de principes van klassieke conditionering, een deel van het idee dat bepaalde stimuli in een neutrale principe voorgangers uit te voeren, na herhaalde paringen, uiteindelijk geconditioneerde reactie triggers consumeren. Deze stimuli kunnen het milieu of de afzonderlijke signalen (angst, stemming ??).

Deze therapie werkt het beste in combinatie met coping-strategieën.

4-cognitieve therapie

Omvat training in het oplossen van problemen en verlangen (verlangen om te consumeren); de eerste is een belangrijk element van vele cognitieve gedragsbehandelingen en is een strategie die is opgenomen in bijna alle terugvalpreventieprogramma's.

Gedragsbehandelingen omvatten ook hunkeringcontrole, samen met beheersing van emoties en stress.

5-cognitieve gedragstherapie

Het richt zich op het trainen van bepaalde vaardigheden om adequaat te reageren op de achtergrond en de gevolgen voor het milieu en de individuele gevolgen van het drinkgedrag.

Training in sociale vaardigheden en coping

Van hieruit wordt ervan uitgegaan dat de patiënt niet over de juiste sociale en interpersoonlijke vaardigheden beschikt om met sociale druk te worden geconfronteerd, of om met de stress van deze situaties om te gaan en het drinkgedrag niet te activeren..

Het doel is om het individu te voorzien van coping- en zelfbeheersingsvaardigheden om risicosituaties die de drank activeren te kunnen verwerken.

Het kan worden uitgevoerd in een indeling voor groepstherapie en omvat technieken zoals modelleren, training van therapeuten, groepsfeedback, gedragstesten en herhaalde oefening.

Zelfcontrole training

Procedure van educatief type met meerdere componenten. Het kan worden toegepast in groepsformaat, als een individueel formaat of in een zelfhulpgids. De therapeut introduceert de componenten en stuurt huiswerk.

De procedure bestaat uit zelfobservatie van het gedrag; de planning van de te behalen doelstellingen; de beheersing van eerdere stimuli van drinkgedrag; trainen in wat en hoe te drinken om de negatieve gevolgen van alcohol te verminderen; vermindering van alcoholgebruik ten gunste van ander meer adaptief gedrag; de versterking van de bereikte doelstellingen en het aanleren van vaardigheden, zoals weten hoe de aanbieding van alcohol door een goede vriend te weigeren…

Terugvalpreventie

Vanuit deze programma's worden technieken gebruikt om situaties met een hoog risico te identificeren, copingvaardigheden aan te leren, strategieën om de wens van de consument te bestrijden, om te gaan met vallen en problemen op te lossen. Het is belangrijk om aandacht te besteden aan stressvolle situaties, omdat deze vaak voorafgaan aan mensen met een hoog risico om te drinken.

Benadering van versterking van de gemeenschap

Het is een breed spectrumgedragsbehandeling voor middelenmisbruik en met voldoende bewijs, dat is gericht op het veranderen van de levensstijl gerelateerd aan middelengebruik..

Het heeft tot doel het alcoholgebruik te verminderen en het functionele gedrag van de persoon te verhogen. Kan worden toegepast als een groep of individueel en zowel poliklinische als intramurale patiënten.

Aan het begin van de therapie meestal vragen ?? ?? soberheid test, het is om te onderhandelen over een wachttijd van ten minste 90 dagen (nooit minder dan 60 dagen), terwijl voegt zich bij de introductie van disulfiram, geneeskunde onderhouden onthouding omdat als alcohol onder de gevolgen van deze snelle en intense kater optreedt wordt genomen. Disulfiram wordt toegediend onder toezicht van het paar (indien mogelijk).

Er wordt veel belang gehecht aan motiverende technieken en positieve bekrachtiging. Door het versterken van alternatieve activiteiten met alcohol, is het de bedoeling om elementen op te nemen die het behoud van onthouding verhogen.

componenten:

• Gebruik van disulfiram plus operantechnieken om de therapietrouw te verhogen.
• Training in communicatievaardigheden plus gedragstherapie voor koppels en gezinnen ter bevordering van versterkende sociale activiteiten.
• Sociale club soepel laten bouwen ?? met sociale activiteiten.
• Recreatieve activiteiten die geen verband houden met alcohol.
• Training om het hoofd te bieden aan de urgenties en verlangens om te drinken en de druk te weerstaan.

6-Gedrags- en paarstherapie

Het zijn multicomponent-programma's en ze zijn gebaseerd op het idee dat een of meer familieleden alcoholmisbruik handhaven door middel van versterking. Trouwens, echtelijke problemen zijn niet ongewoon.

De behandeling zal bestaan ​​uit het versterken van de onthouding op hetzelfde moment dat de persoon met alcoholisme betrokken is bij activiteiten die bevredigend zijn en geen verband houden met drinken..

De technieken die normaal zijn opgenomen zijn:

• Training in communicatieve vaardigheden.
• Toename van het percentage positieve bekrachtiging in familierelaties.

7-Psychologische behandelingen waarvan het doel niet volledig onthouding is

Gecontroleerd drinkprogramma

Het is gemaakt door Davis, die in 1962 opmerkte dat het mogelijk was om de controle over drinken te bereiken. Dit programma is gebaseerd op de moeilijkheid om de consumptie van alcohol in sommige drinkers volledig te beheersen, evenals het bestaan ​​van sommige mensen die weigeren volledige onthouding te zoeken..

De geschikte patiënten voor dit programma zijn degenen die onthouding afwijzen als een doelstelling, die sterke externe eisen hebben voor sociaal drinken, die jong zijn en met goede familie- en sociale steun en die falen in eerdere behandelingen gericht op onthouding..

Het zijn gedragsprogramma's, gebaseerd op zelfcontrole-modellen, die een reeks strategieën leren en die meestal uit de volgende componenten bestaan:

• Afbakening van doelstellingen.
• self-registratie.
• Functionele analyse van drinksituaties (achtergrond, consequenties, beheerders) ??
• Specifieke veranderingen in drinkgedrag.
• Versterking voor het bereiken van de doelstellingen (puntensysteem)
• Alternatieve copingvaardigheden leren.
• Terugvalpreventie.

8-Motivatie interview

Voordat we het hebben over waar dit interview uit bestaat, is het belangrijk om duidelijk te zijn over de fasen die Prochaska en Diclemente in haar transtheoretische model over motivatie voorstellen. Ze spraken over het bestaan ​​van 7 stadions.

• precontemplatie: drinkgedrag wordt niet als een probleem gezien en het onderwerp toont weinig verlangen om te veranderen in de komende 6 maanden.
• overpeinzing: de drinker begint zich ervan bewust te zijn dat er een probleem is en is al actief op zoek naar informatie en heeft de verandering in de komende 6 maanden serieus overwogen.
• Voorbereiding op actie: de drinker heeft overwogen zijn gedrag aan te passen in de komende 30 dagen, naast een poging om het laatste jaar minstens 24 uur te verlaten.
• actie: de drinker heeft actief de aanpassing van zijn gedrag geïnitieerd, om aan te komen om het met succes te bereiken.
• onderhoud: de drinker is gedurende een periode van meer dan 6 maanden abstinent gebleven.
• instorting: de drinker onderbreekt de actie- of onderhoudsfase, veroorzaakt een cyclische beweging achteruit, naar de beginstadia van precontemplatie en contemplatie.
• einde: het probleem is volledig verdwenen en onthoudt zich gedurende 5 jaar.

Het motiverende interview is gemaakt door Miller en Rollnick (1991) en het is een soort interventie gericht op het vergroten van de motivatie van de patiënt wanneer hij zich in de stadia van precontemplation en contemplatie bevindt.

De procedure van dit interview bestaat erin aandacht te schenken aan de volgende aspecten:

• Geef informatie en advies, verstrek duidelijke en objectieve informatie.
• Identificeer uw probleem en de bijbehorende risico's.
• Verwijder obstakels en vergemakkelijk de toegang van de persoon tot behandeling.
• Korte interventie in een korte periode, in plaats van een lange wachtlijst.
• Geef de klant verschillende opties zodat hij kan kiezen.
• Overdragen dat de persoon verschillende opties heeft om uit te kiezen. Het is belangrijk dat de persoon het gevoel heeft dat hij ervoor heeft gekozen, zonder zich gedwongen te voelen, op deze manier zal de verbetering van de therapietrouw en de follow-up ervan worden bereikt..
• Verminder de factoren die wenselijk drinkgedrag maken.
• Verminder de positieve gevolgen van drinken, met de nadruk op de onvermijdelijke bijbehorende negatieve gevolgen. U kunt de analyse van voor- en nadelen, kosten en baten, enz. Gebruiken..
• Bevordering van empathie, reflectief luisteren en het vermogen om te begrijpen.
• Feedback geven, informatie terugsturen over hoe de therapeut de patiënt ziet, hun situatie, enz..
• Verduidelijken en stellen realistische doelen, haalbaar en aanvaard door de patiënt.
• Actieve hulp omdat, hoewel het de patiënt is die beslist om te veranderen, de rol van de therapeut belangrijk is.
• Wanneer de patiënt niet naar de therapie gaat, kan het handig zijn om te bellen, een brief te sturen, enz..

conclusies

De empirische evidentieonderzoeken die zijn uitgevoerd, omvatten de aanpak van versterking van de gemeenschap, training in sociale copingvaardigheden, terugvalpreventie, en gedragstherapie van gezinnen en koppels als een gevestigde behandeling..

De therapie van blootstelling aan aanwijzingen en medicatie zoals disulfiram, waarschijnlijk effectief en het beheer van onvoorziene omstandigheden als behandeling in de experimentele fase.

referenties

1. Olivares Rodríguez, J., Méndez Carrillo, F.X. (2010). Gedrag modificatie technieken. Madrid. Nieuwe bibliotheek.
2. Pérez Álvarez, M et al. (2010) Gids voor effectieve psychologische behandelingen I. Volwassenen Madrid: Pyramid.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I., Villalobos, A. (2012). Handleiding van cognitieve gedragstherapeutische interventietechnieken. Madrid. Desclée de Brouwer, S.A.
4. Vallejo, M.A. (2012) Therapiehandleiding uitvoeren. Volume II. Madrid: Dykinson.