Nieranatomie, fysiologie, functies, hormonen en ziekten



de niertjes ze zijn een paar organen in het retroperitoneale gebied, een aan elke zijde van de wervelkolom en de grote bloedvaten. Het is een vitaal orgaan voor het leven, omdat het de uitscheiding van afvalproducten, de hydro-elektrolytbalans en zelfs de bloeddruk reguleert.

De functionele eenheid van de nier is het nefron, een reeks van cellulaire elementen uit vasculaire cellen en gespecialiseerde cellen die verantwoordelijk zijn aan de hoofdtaak van de nier: fungeren als een filter dat bloed onzuiverheden waardoor verwijdering via de urine afscheidt.

Om zijn functie volledig vervullen, de nieren verschillende structuren bevestigd zoals de ureter (par, één aan elke zijde onderling nier), blaas (vreemd lichaam functioneren als een reservoir voor urine, gelegen in de middellijn van het lichaam ter hoogte van het bekken) en de urethra (uitscheidingskanaal) ook vreemd en gelegen in de middellijn.

Samen vormen al deze structuren wat bekend staat als het urinesysteem, waarvan de belangrijkste functie de productie en uitscheiding van urine is.

Hoewel het een vitaal orgaan is, heeft de nier een zeer belangrijke functionele reserve, waardoor een persoon met slechts één nier kan leven. In deze gevallen (enkele nier) de orgaanhypertrofieën (toename in grootte) om te compenseren voor de afwezigheid van de contralaterale nierfunctie.

index

  • 1 Anatomie (delen)
    • 1.1 Macroscopische anatomie
    • 1.2 Microscopische anatomie (histologie)
  • 2 Fysiologie 
  • 3 functies 
  • 4 hormonen 
  • 5 Ziekten
    • 5.1 Nierinfecties
    • 5.2 Nierstenen
    • 5.3 Congenitale misvormingen
    • 5.4 Polycystische nierziekte (RPE)
    • 5.5 Nierfunctiestoornis (IR)
    • 5.6 Nierkanker
  • 6 Referenties 

Anatomie (delen)

  1. Nierpiramide
  2. Efferent slagader
  3. Nierslagader
  4. Nier ader
  5. Renal Hilum
  6. Nierbekken
  7. pisbuis
  8. Kleinere kelk
  9. Niercapsule
  10. Lagere niercapsule
  11. Bovenste niercapsule
  12. Afferent ader
  13. nefron
  14. Kleinere kelk
  15. Grotere kelk
  16. Nieren papilla
  17. Nier kolom

De structuur van de nier is erg complex, omdat elk van de anatomische elementen die het integreren, gericht is om een ​​specifieke functie te vervullen. 

In deze zin kunnen we de anatomie van de nier in twee grote groepen verdelen: macroscopische anatomie en microscopische anatomie of histologie.

De normale ontwikkeling van structuren op verschillende niveaus (macroscopisch en microscopisch) is van fundamenteel belang voor de normale werking van het orgel.

Macroscopische anatomie

De nieren bevinden zich in de retroperitoneale ruimte, aan elke kant van de wervelkolom en in nauwe relatie voor en boven met de lever aan de rechterkant en de milt aan de linkerkant.

Elke nier heeft de vorm van een gigantische nierboon die 10 tot 12 cm lang, 5 tot 6 cm breed en ongeveer 4 cm dik is. Het orgel is omgeven door een dikke laag vet, bekend als perirenaal vet.

De buitenste laag van de nier, bekend als een capsule, is een vezelachtige structuur die voornamelijk bestaat uit collageen. Deze laag bedekt het orgel rond zijn omtrek.

Onder de capsule zijn twee gebieden onderscheiden van de Macroscopisch: de cortex en medulla van de nier, die zich in de buitenste en zijzones (naar buiten) van het lichaam letterlijk omhullen het bronsysteem, die zich het dichtst bij de wervelkolom bevindt.

Niercortex

In de renale cortex bevinden zich de nefronen (functionele eenheden van de nier), evenals een uitgebreid netwerk van arteriële capillairen die het een karakteristieke rode kleur geven.

In dit gebied worden de belangrijkste fysiologische processen van de nier uitgevoerd, aangezien het functionele weefsel vanuit het oogpunt van filtratie en metabolisme in dit gebied is geconcentreerd.

Niermedulla

Het snoer is het gebied waar de rechte tubuli zich bevinden, evenals de tubuli en de verzamelbuizen.

Het snoer kan worden beschouwd als het eerste deel van het opvangsysteem en fungeert als een overgangszone tussen het functionele gebied (renale cortex) en het opvangsysteem zelf (nierbekken)..

In het merg is het weefsel dat is samengesteld uit de verzamelbuisjes georganiseerd met 8 tot 18 nierpiramides. De verzamelkanalen convergeren naar de top van elke piramide in een opening die bekend staat als de nierpapil, waardoor urine van het merg naar het verzamelsysteem stroomt..

In de nier medulla wordt de ruimte tussen de papillen ingenomen door de cortex, zodat kan worden gezegd dat het in de nier medulla is gekleed. 

Collectiesysteem

Het is het geheel van structuren ontworpen om urine te verzamelen en naar buiten te kanaliseren. Het eerste deel bestaat uit de kleinere kelken, waarvan de basis is gericht op de medulla en de top in de richting van de grotere kelken..

De kleinere kelkbladen lijken op trechters die de urine verzamelen die uit elk van de nierpapillen stroomt en deze kanaliseert naar de grotere kelken die een grotere afmeting hebben. Elke kleinere kelk ontvangt de stroom van één tot drie nierpiramides, die naar een grotere kelk wordt geleid.

De grotere kelkjes lijken op de kleinere, maar groter. Elk is verbonden door zijn basis (breed deel van de trechter) met tussen 3 en 4 kleinere miskelken waarvan de stroom door zijn top naar het nierbekken is gericht.

Het nierbekken is een grote structuur die ongeveer 1/4 van het totale volume van de nier inneemt; daar gaan de grote kelken open, waarbij de urine wordt vrijgegeven die naar de urineleider wordt geduwd om zijn weg naar buiten voort te zetten.

De ureter verlaat de nier aan zijn binnenzijde (naar de kolom) door genoemd renale hilus gebied, waardoor eveneens blijkt de renale ader (die uitmondt in de inferior vena cava) en voer de nierslagader ( directe tak van de abdominale aorta).

Microscopische anatomie (histologie)

Op microscopisch niveau zijn de nieren samengesteld uit verschillende zeer gespecialiseerde structuren, waarvan de nephron de belangrijkste is. Het nefron wordt beschouwd als de functionele eenheid van de nier en daarin worden verschillende structuren geïdentificeerd:

glomerulus

Geïntegreerd op zijn beurt door de afferente arteriole, de glomerulaire haarvaten en de efferente arteriole; dit alles omringd door de capsule van Bowman.

Grenzend aan de glomerulus is het juxtaglomerulaire apparaat verantwoordelijk voor een groot deel van de endocriene functie van de nier..

Niertubuli

Ze zijn gevormd als een voortzetting van de Bowman-capsule en zijn verdeeld in verschillende secties, elk met een specifieke functie.

Door de vorm en locatie worden de buisjes genoemd proximale tubulus en distale tubulus (in de renale cortex), verbonden door rechte tubuli vormen van de lus van Henle.

Rechte tubuli in de renale medulla en het verzamelen buisjes, die worden gevormd in de cortex, waar ze verbinden met het distale gekronkelde tubuli en vervolgens naar de renale medulla en vormen daar de renale piramides. 

fysiologie

De fysiologie van de nier is conceptueel eenvoudig:

- Bloed stroomt door de afferente arteriole in de glomerulaire haarvaten.

- Van de haarvaten (van kleiner kaliber) wordt het bloed door de druk naar de efferente arteriole gedwongen.

- Omdat de efferente arteriole een hogere tonus heeft dan de afferente arteriole, is er een grotere druk die wordt overgebracht op de glomerulaire capillairen..

- Door de druk worden zowel water als opgeloste stoffen en afvalstoffen gefilterd door "poriën" in de wand van de haarvaten.

- Dit filtraat wordt verzameld in de capsule van de Bowman, van waaruit het in de proximale ingewikkelde tubulus stroomt.

- In de distaal ingewikkelde tubulus wordt een groot deel van de opgeloste stoffen die niet moeten worden uitgedreven weer geabsorbeerd, evenals het water (de urine begint zich te concentreren)..

- Vanaf daar gaat de urine naar de lus van Henle, die wordt omringd door verschillende haarvaten. Vanwege een complex mechanisme van uitwisseling tegen stroom, worden sommige ionen uitgescheiden en andere worden opgenomen, dit alles om de urine nog meer te concentreren.

- Uiteindelijk bereikt de urine de distaal ingewikkelde tubulus, waar sommige stoffen zoals ammoniak worden afgescheiden. Omdat het wordt uitgescheiden in het laatste deel van het buisvormige systeem, neemt de kans op reabsorptie af.

- Vanuit de distaal ingewikkelde tubuli passeert de urine naar de verzamelbuizen en van daar naar de buitenkant van het lichaam, door de verschillende stadia van het urinaire excretiesysteem..

functies

De nier is vooral bekend om zijn functie als filter (eerder beschreven), hoewel de functies veel verder gaan; in feite is het niet alleen maar een filter dat in staat is om opgeloste stoffen uit het oplosmiddel te scheiden, maar van een zeer gespecialiseerd filter dat in staat is om onderscheid te maken tussen de opgeloste stoffen die moeten weggaan en die moeten blijven.

Vanwege dit vermogen, voert de nier verschillende functies uit in het lichaam. De meest opvallende zijn de volgende:

- Helpt de zuur-base balans te beheersen (in combinatie met ademhalingsmechanismen).

- Behoudt het plasmavolume.

- Behoud hydro-elektrolytische balans .

- Maakt controle mogelijk over osmolariteit in het plasma.

- Het maakt deel uit van het reguleringsmechanisme van de bloeddruk.

- Het is een integraal onderdeel van het erytropoëse systeem (bloedproductie).

- Neemt deel aan het metabolisme van vitamine D.

hormonen

De laatste drie functies van de bovenstaande lijst zijn endocriene (afscheiding van hormonen in de bloedbaan), dus ze zijn gerelateerd aan de afscheiding van hormonen, namelijk:

erytropoëtine

Het is een heel belangrijk hormoon omdat het de aanmaak van rode bloedcellen door het beenmerg stimuleert. Erytropoëtine wordt geproduceerd in de nieren, maar heeft een effect op de hematopoietische cellen van het beenmerg.

Wanneer de nier niet goed werkt, nemen de erytropoëtinespiegels af, wat leidt tot de ontwikkeling van chronische bloedarmoede die ongevoelig is voor behandeling.

renine

Renin is een van de drie hormonale componenten van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. Het wordt uitgescheiden door het juxtaglomerulaire apparaat als reactie op drukveranderingen in de afferente en efferente arteriolen.

Wanneer de arteriële druk in de efferente arteriole onder die van de afferente arteriole daalt, neemt de secretie van renine toe. Integendeel, als de druk in de efferente arteriole veel hoger is dan de afferente, dan neemt de afscheiding van het hormoon af.

De rol van renine is de perifere omzetting van antiotensinógeno (door de lever) in angiotensine I die op hun beurt in angiotensine II wordt door angiotensine omzettend enzym.

Angiotensine II is verantwoordelijk voor perifere vasoconstrictie en derhalve bloeddruk; evenzo heeft het een effect op de afscheiding van aldosteron door de bijnier.

Hoe hoger de perifere vasoconstrictie, hoe hoger de bloeddrukniveaus, terwijl wanneer de perifere vasoconstrictie afneemt, de bloeddrukniveaus dalen.

Aangezien de aldosteronniveaus stijgen in renineniveaus als een direct gevolg van de toename van de circulerende niveaus van angiotensine II.

Het doel van deze toename natrium en water reabsorptie verhoging van de renale tubuli (uitscheiden kalium waterstof) om het plasmavolume vergroten en zo verhogen bloeddruk.

calcitriol

Hoewel niet precies een hormoon, calcitriol of 1-alfa, 25-dihydroxycholecalciferol is de actieve vorm van vitamine D, die verschillende processen hydroxylering ondergaat: het eerst in de lever 25-dihydroxycholecalciferol (calcifediol) en vervolgens produceren de nier, waar het calcitriol wordt.

Zodra het deze vorm bereikt, is vitamine D (nu actief) in staat om zijn fysiologische functies op het gebied van botmetabolisme en de processen van absorptie en reabsorptie van calcium te vervullen.

ziekten

De nieren zijn complexe organen, vatbaar voor meerdere ziekten, van die aangeboren zijn aan die verworven.

In feite is het zo'n ingewikkeld orgaan dat er twee medische specialiteiten zijn die uitsluitend zijn gewijd aan de studie en behandeling van hun ziekten: nefrologie en urologie.

Het opsommen van alle ziekten die de nier kunnen beïnvloeden, gaat buiten het bereik van deze vermelding; echter, grosso modo de meest voorkomende zullen worden genoemd, met vermelding van de belangrijkste kenmerken en het type ziekte.

Nierinfecties

Ze staan ​​bekend als pyelonefritis. Het is een zeer ernstige aandoening (omdat het onomkeerbare schade aan de nieren en daarom nierfalen kan veroorzaken) en mogelijk fataal (vanwege het risico op sepsis)..

Nierstenen

Nierstenen, beter bekend als nierstenen, zijn nog een van de meest voorkomende ziekten van dit orgaan. De berekeningen worden gevormd door de condensatie van opgeloste stoffen en kristallen die, wanneer ze worden samengevoegd, de berekeningen vormen.

De berekeningen zijn verantwoordelijk voor een groot deel van terugkerende urineweginfecties. Wanneer ze door de urinewegen passeren en op een gegeven moment vastlopen, zijn ze verantwoordelijk voor nier- of nierkoliek..

Congenitale misvormingen

Aangeboren misvormingen van de nieren komen vaak voor en variëren in ernst. Sommige zijn volledig asymptomatisch (zoals de hoefijzernier en zelfs de enkele nier), terwijl andere kunnen leiden tot verdere problemen (zoals het geval van het dubbele renale verzamelsysteem)..

Polycystische nierziekte (RPE)

Het is een degeneratieve ziekte waarbij gezond nierweefsel wordt vervangen door niet-functionele cysten. In het begin zijn deze asymptomatisch, maar naarmate de ziekte vordert en de massa nefronen verloren gaat, evolueert de RPE naar nierfalen..

Nierinsufficiëntie (IR)

Het is verdeeld in acuut en chronisch. De eerste is meestal omkeerbaar, terwijl de tweede evolueert naar terminaal nierfalen; dat wil zeggen, de fase waarin dialyse essentieel is om de patiënt in leven te houden.

IR kan worden veroorzaakt door meerdere factoren: van hogere urinaire obstructie tot terugkerende infecties van de urinewegen door stenen of tumoren, degeneratieve processen zoals EPR en ontstekingsziekten zoals interstitiële glomerulonefritis.

Nierkanker

Het is meestal een zeer agressieve vorm van kanker waarbij de beste behandeling een radicale nefrectomie is (extractie van de nier met al zijn verwante structuren); de prognose is echter onheilspellend en de meeste patiënten hebben een korte overleving na diagnose.

Vanwege de gevoeligheid van nierziekten is van groot belang dat waarschuwingstekens zoals bloed in de urine, pijnlijke urineren, verhoogde of verlaagde urinaire frequentie, branderig plassen of pijn in de lendenstreek (nierkoliek) is overleg met de specialist.

Deze vroege consultatie is bedoeld om elk probleem tijdig op te sporen, voordat onomkeerbare nierschade optreedt of een levensbedreigende aandoening ontstaat..

referenties

  1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., & Riquier-Brison, A. (2015). Nieuwe in vivo technieken om de anatomie en functie van de nieren te visualiseren. Nier internationaal, 88 (1), 44-51.
  2. Erslev, A.J., Caro, J., & Besarab, A. (1985). Waarom de nier? Nephron, 41 (3), 213-216.
  3. Kremers, W.K., Denic, A., Lieske, J.C., Alexander, M.P., Kaushik, V., Elsherbiny, H.E. & Rule, A. D. (2015). Onderscheidende leeftijdsgebonden van glomerulosclerose gerelateerde glomerulosclerose op nierbiopsie: de Aging Kidney Anatomy-studie. Nefrologische dialyse-transplantatie, 30 (12), 2034-2039.
  4. Goecke, H., Ortiz, A.M., Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, oktober). Invloed van de nierhistologie op het moment van donatie op lange termijn nierfunctie bij levende nierdonoren. In transplantatieprocedures (deel 37, nr. 8, blz. 3351-3353). Elsevier.
  5. Kohan, D.E. (1993). Endothelines in de nier: fysiologie en pathofysiologie. Amerikaans tijdschrift voor nieraandoeningen, 22 (4), 493-510.
  6. Shankland, S.J., Anders, H.J., & Romagnani, P. (2013). Glomerulaire pariëtale epitheelcellen bij nierfysiologie, pathologie en reparatie. Huidige opinie over nefrologie en hypertensie, 22 (3), 302-309.
  7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, L.G., & Nishiyama, A. (2007). Het intrarenale renine-angiotensinesysteem: van fysiologie tot de pathobiologie van hypertensie en nierziekte. Farmacologische beoordelingen, 59 (3), 251-287.
  8. Lacombe, C. Da Silva, J. L., Bruneval, P. Fournier, J.G., Wendling, F., Casadevall, N., & ... Tambourin, P. (1988). Peritubulaire cellen zijn de plaats van erytropoëtinesynthese in de muriene hypoxische nier. The Journal of clinical investigation, 81 (2), 620-623.
  9. Randall, A. (1937). De oorsprong en groei van nierstenen. Annalen van de operatie, 105 (6), 1009.
  10. Culleton, B.F., Larson, M.G., Wilson, P.W., Evans, J.C., Parfrey, P.S., & Levy, D. (1999). Hart- en vaatziekten en mortaliteit in een gemeenschapsgebaseerd cohort met milde nierinsufficiëntie. Nier internationaal, 56 (6), 2214-2219.
  11. Chow, W.H., Dong, L. M., & Devesa, S. S. (2010). Epidemiologie en risicofactoren voor nierkanker. Nature Reviews Urology, 7 (5), 245.