Coccidioides immitis karakteristieken, morfologie, pathologie, behandeling

Coccidioides immitis is een dimorfe pathogene schimmel, die een infectie in de bovenste luchtwegen veroorzaakt, genaamd coccidioidomycosis. Deze ziekte kan asymptomatisch goedaardig of matig ernstig symptomatisch zijn. Zelden wordt het een dodelijk verspreide mycose.

De schimmel prolifereert in basische bodems bij extreme temperaturen. Daarom wordt zijn habitat beschreven als een warme (54 ° C) en semi-aride omgeving (woestijnen met xerofiele vegetatie). Het is zeer tolerant voor een grote verscheidenheid aan zoutconcentraties, inclusief die welke boor bevatten.

C. immitis Het wordt gevonden in endemische gebieden in de zuidwestelijke Verenigde Staten en het noorden van Mexico. Er zijn ook enkele endemische foci in Midden-Amerika, Venezuela, Colombia, Paraguay en Argentinië.

Coccidioides immitis het wordt verspreid door stof opgehangen in de lucht en de sporen (arthroconidia) worden op natuurlijke wijze verdeeld dankzij luchtstormen, bij het verwijderen van de aarde of bij opgravingen. Deze bewegingen veroorzaken epidemieën.

De schimmel is geconcentreerd in de ingangen van holen van knaagdieren, maar het is niet bewezen dat er een dierenreservoir is. De ziekte kan zowel mensen als sommige dieren beïnvloeden.

Ziekte coccidioïdomycose presenteert een verscheidenheid aan alternatieve namen, waaronder: de ziekte van Posadas, coccidioideo granuloma, Valley koorts, reuma woestijn, chichón Valley en de ziekte van California.

index

• 1 Kenmerken
• 2 Taxonomie
• 3 Morfologie
• 4 Histopathologie
• 5 Pathologie
  • 5.1 - Primaire polocidioidomycose
  • 5.2 Primaire huidziekte
  • 5.3 - Secundaire coccidioidomycose
• 6 Diagnose
  • 6.1 Monsters
  • 6.2 Rechtstreeks onderzoek
  • 6.3 Teelt
  • 6.4 Serologie
  • 6.5 Huidtest
• 7 Behandeling
• 8 Referenties

features

Van kindertijd tot puberteit zijn er geen verschillen in de mate van verwerving van de ziekte naar geslacht. Op volwassen leeftijd zijn mannen gevoeliger dan vrouwen, met uitzondering van zwangere vrouwen die een gelijk risico vormen voor mannen. Het is duidelijk dat de weerstand tegen infectie bij vrouwen is gekoppeld aan hormonale factoren.

Evenzo beïnvloedt het ras ook de ziekte, waarbij blanken het minst gevoelig zijn, Indiërs en mestiezen met matig risico, en zwarten die het meest door de ziekte zijn getroffen, vooral in verspreide gevallen..

Ook al Coccidioides immitis wordt beschouwd als de meest virulente schimmel alle etiologische agenten van de menselijke schimmelinfecties, slechts 1% van de primaire infecties ernstige ziekte, en de verspreiding is 10 keer meer kans in zwarten.

Natuurlijk is de infectie geconditioneerd aan de blootstelling van de schimmel en de hoeveelheid inoculum, en het risico neemt toe bij boeren, bouwers, archeologen, onder andere beroepen.

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten wordt de primaire ziekte gevolgd door herstel (zonder behandeling) en de ontwikkeling van een specifieke immuniteit die in staat is om te beschermen tegen herinfectie..

Mensen die verspreide infectie ontwikkelen, zijn meestal degenen die een tekort hebben in hun genetische of voorbijgaande immuunsysteem.

taxonomie

koninkrijk: fungus

divisie: ascomycota

klasse: eurotiomycetes

volgorde: Onygenales

familie: Onygenaceae

genre: Coccidioides

soorten: immitis

morfologie

als Coccidioides immitis Het is een dimorfische schimmel, het wordt gepresenteerd met twee morfologieën. Eén saprofiet en de andere parasitair.

In de saprofytische wijze (infectieve), is bij wijze van mycelium dat septate hyfen weer, bestaande uit kettingen of arthroconidia artrosporas rechthoekig, ellipsvormig, als een vat met dikke wanden van 2,5 x 3,4 μ in diameter.

In zijn parasitaire vorm lijkt het een dikwandige bol met een diameter van 20 tot 60 μ, gevuld met een groot aantal kleine endosporen met een diameter van 2-5 μ..

Wanneer deze bolletjes gebroken zijn, geven ze de endosporen vrij (200 tot 300) die nieuwe bolletjes kunnen ontwikkelen.

Na 3 dagen van het planten van een monster van geïnfecteerde weefsel, kunnen natte kolonies worden waargenomen, kaal of behaard, worden vervolgens downy en later eerlijk gezegd donzige, grijsachtig wit of geelachtig.

histopathologie

In de geïnfecteerde weefsels zijn er drie soorten reacties: de etterende stof, de granulomateuze en de gemengde.

De purulente reactie vindt aanvankelijk plaats rond de geïnhaleerde conidia of op het moment van de spherule-ruptuur en de afgifte van de endosporen.

De granulomateuze reactie vindt plaats rond de zich ontwikkelende bol. Het granuloom bevat lymfocyten, plasmacellen, monocyten, histiocyten, epithelioïde cellen en reuzencellen. 

Deze laesies vertonen vervolgens fibrose, caseïdisatie en calcificatie. Vervolgens vindt in de laesies waarin de micro-organismen groeien en reproduceren, de gemengde reactie plaats.

pathologie

De ziekte treedt op na inhalatie van stof dat arthroconidia bevat. Van daaruit kan de ziekte op twee manieren worden gepresenteerd.

De eerste asymptomatische of matig ernstige, die zal eindigen met een volledige remissie van de infectie en met de ontwikkeling van een permanente immuniteit.

De tweede is de zeldzame vorm, waarin de ziekte voortschrijdt, chronisch wordt of zich verspreidt, en dodelijk is.

-Primaire coccidioidomycose

Asymptomatische longziekte

Geen symptomen, geen resterend litteken, geen longbeschadiging, alleen de intradermale coccidioidine-test is positief, wat aangeeft dat er een infectie is opgetreden.

Symptomatische longziekte

De intensiteit van de pathologie zal afhangen van het aantal geïnhaleerde conidiën. Weinig conidia zullen een milde en korte ziekte veroorzaken, terwijl een hoog inoculum acute respiratoire insufficiëntie kan veroorzaken. Bij andere gelegenheden manifesteert het zich met toxisch erytheem, artralgie, episcleritis, enz..

De incubatietijd is 10 tot 16 dagen incubatie. Na deze tijd, kunnen patiënten de volgende verschijnselen en symptomen in verschillende graden koorts, ernstige borst of pleurale pijn op de borst, ademhalingsproblemen, anorexia, hoest in eerste instantie en daarna met witte sputum productie, en strepen van bloed.

-Primaire huidziekte

Het komt zeer zelden voor, veroorzaakt door per ongeluk inoculatie van de schimmel op de huid (prik met cactusstekels). De laesie verschijnt als een kans, met regionale adenitis, cedes zonder incidenten in een paar weken.

-Secundaire coccidioidomycose

Chronische longziekte

Als de primaire ziekte niet wegebt, ontwikkelen zich na de zesde tot achtste week secundaire of persistente manifestaties en kunnen deze op twee manieren worden gepresenteerd:

• Goedaardige chronische longziekte: vergezeld van cavitaire en nodulaire laesies. De resolutie van deze klinische vorm gaat gepaard met fibrose, bronchiëctasie en calcificatie.
• Progressieve longziekte: deze ziekte zal eindigen in aanhoudende pneumonie, progressieve pneumonie of miliary coccidioidomycosis. De endosporen passeren van de longen naar het bloed en stromen hematogeen door het lichaam.

Secundaire cutane laesies zijn gevarieerd. Ze verschijnen als: papels, knobbeltjes, weelderige plaques, vegetanten, puisten, zweren. Ze kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn.

Ze kunnen ook als erythema nodosum, acute exantheem ( "toxisch"), morbilliforme rash, dermatitis en granulomateuze interstitiële Sweet syndroom (sweet syndroom) worden.

De schimmel kan ook botten, gewrichten, meningen en ingewanden bereiken. Dit type coccidioidomycose is dodelijk en veroorzaakt de dood van het individu in een paar maanden tot een jaar.

Andere aandoeningen die het gevolg zijn van een chronische residuele coccidioidomycose zijn cavitaire ziekte en coccidioidoma..

diagnose

samples

Sputum, exsudaten, biopsieën, CSF.

Direct onderzoek

Het is gedaan met de bedoeling om spherules te vinden met endosporen die kenmerkend zijn voor coccidioidomycose. Deze structuren kunnen worden waargenomen in coupes van weefsel gekleurd met hematoxyline en eosine, PAS, Gomori-kleuring, Methanamine, zilvernitraat of calciumfluoride..

teelt

Monsters worden geënt op Sabouraud of Mycosel agar, geïncubeerd bij 25-30 ° C gedurende 7 dagen. Het wordt aanbevolen om te zaaien in buizen met schuine agar en niet in een petrischaal.

Voor de microscopische observatie is het noodzakelijk om het eerder door formaldehyde te leiden om accidentele contaminatie te voorkomen. Als subculturen moeten worden uitgevoerd, moet deze onder een veiligheidsbel staan.

serologie

De complement- en precipitatiefixatiereactie kan worden gebruikt. Diagnostische waarde en prognose.

Cutane test

De intradermale reactie van coccidioidine geeft aan of het individu in contact is geweest met de schimmel. Epidemiologische waarde.

behandeling

Hoewel bij primaire immunocompetente patiënten longinfectie gewoonlijk zelfbeperkt is, kan het gedurende 3 tot 6 maanden worden behandeld met itraconazol of fluconazol in een dosis van 400 mg per dag..

Bij patiënten met immunosuppressie worden dezelfde geneesmiddelen gebruikt, maar gedurende 4 tot 12 maanden.

In gevallen van chronische longinfectie wordt fluconazol of itraconazol gebruikt in een dosis van 400 mg per dag gedurende 12 tot 18 maanden of langer. Ook voriconazol heeft uitstekende resultaten opgeleverd.

Amphotericine B is geïndiceerd voor zwangere vrouwen.

Verspreide meningeale vormen van coccidioidomycose vereisen levenslange behandeling met 400 mg fluconazol per dag.

Naast antifungale therapie is in sommige gevallen chirurgisch debridement van abcessen geïndiceerd.

referenties

1. Bijdragers van Wikipedia. Coccidioides immitis. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 29 juni 2018, 07:29 UTC. Beschikbaar op: en.wikipedia.org
2. Castañon L. Coccidioidomycosis. Nationale Autonome Universiteit van Mexico. Afdeling Microbiologie en Parasitologie. Beschikbaar bij: facmed.unam.mx
3. Brown J, Benedict K, Park BJ, Thompson GR. Coccidioidomycosis: epidemiology. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Gepubliceerd 2013 Jun 25. doi: 10.2147 / CLEP.S34434
4. García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis en de huid: een uitgebreid overzicht. Een Bras Dermatol. 2015; 90 (5): 610-9.
5. Wang CY, Jerng JS, Ko JC, et al. Verspreide coccidioidomycose. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
6. Ryan KJ, Ray C. Sherris. microbiologie Medical, 6e editie McGraw-Hill, New York, V.S. 2010.
7. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Microbiologische diagnose. (5de ed.). Argentinië, redactie Panamericana S.A..
8. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 ed. Argentinië. Editorial Panamericana S.A; 2009.
9. Casas-Rincon G. Algemene mycologie. 1994. 2de uitgave Universidad Central de Venezuela, Bibliotheekedities. Venezuela, Caracas.
10. Arenas R. Medical Mycology Illustrated. 2014. 5e drukkerij Mc Graw Hill, 5e Mexico.
11. González M, González N. Handleiding of Medical Microbiology. 2e editie, Venezuela: Directoraat van media en publicaties van de Universiteit van Carabobo; 2011.