Haemophilus ducreyi kenmerken, morfologie, cultuur, pathologie

Haemophilus ducreyi is een Gram-negatieve coccibacteriële bacterie die een seksueel overdraagbare aandoening veroorzaakt, genaamd chancroid, chancroid of de ziekte van Ducrey. Deze pathologie wordt gekenmerkt door het optreden van ulceratieve laesies die zich op perianale en perianale niveaus bevinden.

De ziekte is van wereldwijde distributie en was endemisch tot de 20e eeuw. Vooral in tijden van oorlog was deze ziekte een gezondheidsprobleem dat even belangrijk was als gonorroe.

Momenteel komt het vaker voor om het te diagnosticeren in het Caraïbisch gebied, Afrika en Azië, waar het de veroorzaker is van 23 tot 56% van de zweren in het genitale gebied. Er zijn ook sporadische uitbraken in de Verenigde Staten en Canada.

Volgens schattingen varieert de prevalentie jaarlijks van 6 tot 7 miljoen gevallen, volgens gegevens van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). Het is echter bekend dat er subregisters zijn, vanwege de moeilijkheid soms voor de bevestiging van de diagnose.

Het was mogelijk om te bepalen dat de frequentiegraad hoger was bij heteroseksuele paren dan bij homoseksuelen, waarbij de kans op besmetting met een enkele seksuele blootstelling 0,35% is.

Daarom is het, zoals elke seksueel overdraagbare aandoening, gebruikelijk om het te observeren bij promiscue mensen, zoals prostituees. Sommige studies zeggen ook dat de infectie vaker voorkomt bij onbesneden mannen en meer geassocieerd wordt met de zwarte race dan met de witte race..

Aan de andere kant worden chancroidlaesies in onderontwikkelde landen beschouwd als een risicofactor voor het verkrijgen van het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) bij heteroseksuelen, waarbij ulcerale laesies dienen als poort voor het virus..

index

• 1 Algemene kenmerken
• 2 Virulentiefactoren
  • 2.1 Expressie van eiwitten LspA1 en LspA2
  • 2.2 Extern membraaneiwit
  • 2.3 Lipoproteïne binding met fibrinogeen FgbA
  • 2.4 Expressie van een toevoerband
• 3 Differentiële diagnose
• 4 Taxonomie
• 5 Morfologie
• 6 Pathogenese en pathologie
  • 6.1 Locatie van verwondingen
  • 6.2 Typen verwondingen
• 7 Diagnose
  • 7.1 Bemonstering
• 8 Cultuurmedia
  • 8.1 Cultuuromstandigheden
  • 8.2 Identificatie
  • 8.3 Andere diagnostische methoden
• 9 Behandeling
• 10 referenties

Algemene kenmerken

Haemophilus ducreyi is een facultatief anaerobe micro-organisme, is katalase-negatief en oxidase-positief. Dit laatste is meestal vertraagd, immobiel en vormt geen sporen.

Aan de andere kant is de ALA-porfyrine-test negatief, wat aangeeft dat het exogeen hemin nodig heeft voor ontwikkeling (factor X). Hoewel dit micro-organisme biochemisch inert is, vermindert het nitraten tot nitrieten en produceert het alkalische fosfatase.

De ziekte produceert geen immuniteit, zodat mensen meerdere keren aan de ziekte kunnen lijden.

Virulentiefactoren

Verschillende genen coördineren en reguleren de expressie van virulentiefactoren tijdens de ziekte. De bekende virulentiefactoren voor deze bacterie zijn de volgende:

Expressie van eiwitten LspA1 en LspA2

Draag bij aan een antipagocytisch effect.

Extern membraaneiwit

Bevordert de hechting van de bacteriën aan het weefsel en blokkeert tegelijkertijd de afzetting op het bacteriële oppervlak van IgM-antilichamen en de afzetting van componenten van het complement.

Lipoproteïne binding met fibrinogeen FgbA

Bevordert de afzetting van fibrine om het oppervlak van de bacterie te beschermen.

Expressie van een influxband

Beschermt bacteriën tegen vernietiging door antimicrobiële peptiden.

Differentiële diagnose

In deze pathologie is het nodig om een ​​differentiële diagnose te stellen met andere soortgelijke seksueel overdraagbare aandoeningen, zoals syfilis, genitale herpes, donovanosis en lymphogranuloma venereum..

De meeste van deze ziektes van bacteriële oorsprong hebben naast de vorm van overdracht, het verschijnen van buboes (zwelling van de lymfeklieren van de liesstreek) en ulceratieve laesies gemeen..

De zweren of kanker van deze pathologieën hebben echter specifieke kenmerken die ze van elkaar onderscheiden.

Cankers veroorzaakt door Haemophilus ducreyi Ze hebben onregelmatige en vouwende randen, met een purulente achtergrond, vandaar de naam "zachte" stijl. Het kenmerk van het fonds van de purulente laesie is logisch, omdat H. ducreyi is een pyogeen micro-organisme.

Aan de andere kant heeft de syfilitische kans een uniforme en verharde rand met een schone basis, dat wil zeggen, zonder pus..

Een ander belangrijk verschil is dat de syfilitische chancros pijnloos zijn en de chancroid erg pijnlijk is.

De inguinale donovanosis of granuloom hebben ook zweren, maar deze hebben een rode basis, niet pijnlijk, met een witte rand. In het geval van genitale herpes hebben de laesies een erythemateuze rand en beginnen met een groep blaasjes.

taxonomie

domein: bacterie

phylum: proteobacteria

klasse: gammaproteobacteria

volgorde: Pasteurellales

familie Pasteurellaceae

genre: Haemophilus

soorten: ducreyi

morfologie

Haemophilus ducreyi in Gram-vlekken van directe monsters worden waargenomen als Gram-negatieve coccobacilli die de kleurstof zwak innemen.

Bacteriën gaan vaak gepaard met overvloedige polymorfonucleaire.

Evenzo worden bacteriën in het Gram meestal gerangschikt in de vorm van slappe groepen (vergelijkbaar met scholen vis), of als groepen zacht gekromde parallelle kettingen, die een spoorlijn simuleren.

Geïsoleerde coccobacilli kunnen ook buiten of binnen de polymorfonucleaire cellen worden gevonden.

Op het niveau van de gewassen, de kolonies van Haemophilus ducreyi Ze zijn meestal klein, niet mucoïde, van grijs naar geel geroosterd.

Wanneer ze met de platina-hendel worden aangeraakt, kunnen ze op de agar schuiven, waardoor ze moeilijk te nemen zijn en wanneer ze proberen ze op te lossen in fysiologische oplossing vormen ze een niet-homogene suspensie "klonterig".

Op bloed agar kolonies presenteren een klein gebied van hemolyse rond.

Pathogenese en pathologie

De incubatietijd is kort, duurt meestal tussen de drie en zeven dagen, zonder prodromale symptomen.

De laesie begint als een papel, met een aanvankelijk erythemateuze en oedemateuze grens; Na twee of drie dagen vormt zich een puist. Deze laesies (papule en pustule) zijn niet pijnlijk.

Vervolgens begint de vorming van een zachte zweer, die onbepaalde grenzen heeft. De laesies worden gekenmerkt door gescheurde zweren, met necrotisch en purulent exsudaat geelachtig grijs, zeer pijnlijk.

Meerdere laesies worden vaak aangetroffen, als gevolg van auto-besmetting in zeer dicht bij elkaar liggende gebieden.

Chancroid-zweren hebben een zeer brosse basis gevormd door sterk gevasculariseerd granulatieweefsel, waardoor ze gemakkelijk kunnen bloeden. Deze verwondingen kunnen, als ze niet worden behandeld, maanden aanhouden.

De patiënt presenteert met inguinale lymfadenopathie, meestal unilateraal, gevoelig voor palpatie. Daarna gaat het over naar een fluctuerende inguinale bubo die spontaan kan wegvloeien.

Vrouwen kunnen minder vaak het uiterlijk van lymfadenopathie en buboes ervaren, maar kunnen in plaats daarvan andere klinische manifestaties melden, zoals: leucorrhoea, milde bloeding, dysurie, frequentie van urineren en dyspareunie.

Locatie van verwondingen

De locatie van de meest frequente laesies bij mannen is ter hoogte van de penis (voorhuid, frenulum, eikel, coronale sulcus en balanoputdaat).

Bij vrouwen kunnen ze zich bevinden op de geslachtsorganen, het perineum, de introitus, de vestibule, vaginale muren, de baarmoederhals en de perianale regio.

Bij vrouwen zijn extragenitale gevallen ook gemeld als gevolg van auto-inoculatie in de borsten, vingers, heupen en orale mucosa..

Terwijl, in homoseksuelen kunnen voorkomen in de penis (dezelfde plaatsen) en in de perianale regio.

Soorten verwondingen

De laesies kunnen op verschillende manieren worden gepresenteerd, wat de diagnose moeilijk maakt, vandaar dat de differentiële diagnose moet worden gesteld met andere seksueel overdraagbare aandoeningen..

Giant zweren

Het zijn degenen die meer dan 2 cm meten.

Serpiginous zweren

Gevormd door de vereniging van kleine zweren.

Folliculaire ulcera

Zij zijn die afkomstig zijn van een haarzakje.

Dwergzweren

Ze meten 0,1 tot 0,5 cm, ze zijn rond en oppervlakkig. Ze zijn verward met herpetische laesies en onderscheiden zich door een onregelmatige basis en puntige hemorrhagische randen.

Voorbijgaande chancroid

Het heeft een snelle evolutie van 4 tot 6 dagen, gevolgd door lymfadenitis. Dit type zweer is verward met die van lymphogranuloma venereum.

Papulaire chancroid

Dit type laesie begint als een papel en zweert vervolgens, de randen stijgen en lijken op de verwondingen van condyloma acuminatum en secundaire syfilis..

diagnose

Monster nemen

Het monster moet worden genomen vanaf de bodem en de ondersneden randen van de zorgvuldig gereinigde zweer, met wattenstaafjes, rayon, dacron of calciumalginaat.

De aspiraten van de buboes kunnen ook worden gecultiveerd. Het ideale monster is echter dat van de zweer, omdat hier het levensvatbare micro-organisme het vaakst wordt aangetroffen.

Omdat de monsters meestal een laag aantal Haemophilus hebben en op hun beurt niet lang overleven buiten het organisme, wordt aanbevolen om het direct in de kweekmedia te planten..

Cultuur media

Voor de teelt van Haemophilus zijn in het algemeen voedzame kweekmedia met speciale kenmerken vereist, omdat dit geslacht uit voedingsoogpunt erg veeleisend is. Haemophilus ducreyi het ontsnapt er niet uit.

Voor de isolatie van H. ducreyi een medium dat is samengesteld uit GC-agar met 1 tot 2% hemoglobine, 5% foetaal kalfsserum, 1% IsoVitalex-verrijking en vancomycine (3 μg / ml) is met succes gebruikt.

Een ander nuttig medium is de bereiding met Agar Müeller Hinton met 5% verwarmd paardenbloed (chocolaatjes), 1% verrijking met IsoVitalex en vancomycine (3 μg / ml).

Kweekomstandigheden

De media worden bij 35 ° C geïncubeerd in 3 tot 5% CO2 (micro-philia), met een hoge luchtvochtigheid, waarbij de platen dagelijks gedurende 10 dagen worden bekeken. Het gemeenschappelijke is dat de kolonies zich ontwikkelen tussen 2 tot 4 dagen.

identificatie

Voor identificatie worden semi-automatische of geautomatiseerde systemen gebruikt, zoals het RapIDANA-systeem (bioMerieux Vitek, Inc.).

Andere diagnostische methoden

Het maakt ook gebruik van monoklonale antilichamen die zijn gericht tegen H. ducreyi, met behulp van een indirecte immunofluorescentietest om het micro-organisme te detecteren in uitstrijkjes bereid uit genitale ulcera.

Ook door middel van moleculaire biologie testen zoals PCR, zijn ze het meest gevoelig.

behandeling

Er zijn verschillende behandelschema's, allemaal erg effectief. Onder hen:

• Ceftriaxon, enkele intramusculaire dosis van 250 mg.
• Azitromycine, enkele dosis van 1 g.
• Ciprofloxacine, 500 mg elke 12 uur gedurende drie dagen.
• Erytromycine, 500 mg om de 6 tot 8 uur gedurende zeven dagen.

referenties

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Microbiologische diagnose. (5de ed.). Argentinië, redactie Panamericana S.A..
2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Microbiologische diagnose van Bailey & Scott. 12 ed. Argentinië. Editorial Panamericana S.A;
3. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. microbiologie Medical, 6e editie McGraw-Hill, New York, V.S.
4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (ziekte van Ducrey). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
5. Bijdragers van Wikipedia. Haemophilus ducreyi. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 26 april 2018, 23:50 UTC. Beschikbaar op: en.wikipedia.org
6. W L Albritton. Biologie van Haemophilus ducreyi. Microbiol Rev. 1989; 53 (4): 377-89.
7. González-Beiras C, Marks M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Epidemiologie van Haemophilus ducreyi-infecties. Emerg Infect Dis. 2016; 22 (1): 1-8.
8. De laboratoriumdiagnose van Haemophilus ducreyi. Kan J Disfect Dis Med Microbiol. 2005; 16 (1): 31-4.