Histoplasma capsulatumkenmerken, levenscyclus, pathologieën

Histoplasma capsulatum Het is een schimmel als pathogeen beschouwd voor mens en sommige dieren die histoplasmose, ziekte staat is een intracellulaire infectie van het reticulo-endotheliale systeem kunnen beïnvloeden vrijwel alle lichaamsweefsels en organen veroorzaken.

Deze infectie kan plaatselijk goedaardig of fataal systemisch zijn. Het verschijnt voornamelijk in zijn gelokaliseerde vorm in de longen, maar in sommige gevallen kan het zich ontwikkelen en zich verspreiden naar de lymfeweefsels, milt, lever, nieren, centraal zenuwstelsel en huid..

Histoplasmose is een granulomateuze ziekte met een brede wereldwijde verspreiding, met een hoge voorkeur voor gematigde en tropische zones. Specifiek zijn gevallen gerapporteerd in Amerika, Afrika en Azië, waar zich endemische gebieden bevinden. In Europa zijn weinig gevallen gemeld in Italië, Griekenland, Duitsland, België, Nederland, Denemarken en Rusland.

De hoogste prevalentie is echter te vinden in het middengebied van Noord-Amerika, langs de rivieren Mississippi en Ohio, Missouri, Illinois, Indiana, Kentucky en Tennessee. Op deze sites heeft meer dan 80% van de bevolking positieve histoplasmine-tests, wat aangeeft dat ze in contact zijn geweest met de schimmel.

Verspreide foci zijn ook te vinden in Canada, Mexico, Panama, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Colombia, Peru, Bolivia, Brazilië, Argentinië en Venezuela.

index

• 1 Kenmerken
• 2 Taxonomie
• 3 Levenscyclus
• 4 Pathogenese
  • 4.1 Infectie bij de mens
  • 4.2 Primaire acute vorm
  • 4.3 Gedissemineerd formulier
  • 4.4 Chronische vorm van cavitatie
  • 4.5 Infectie bij dieren
• 5 Diagnose
  • 5.1 Rechtstreeks onderzoek
  • 5.2 Teelt
  • 5.3 Differentiële diagnose
  • 5.4 Detectie van polysaccharide-antigenen
  • 5.5 Histoplasmine
• 6 Immuniteit
• 7 Behandeling
• 8 Referenties

features

Histoplasma capsulatum var capsulatum is een dimorfe schimmel, dit betekent dat het twee morfologische vormen vertoont afhankelijk van de temperatuur.

In de natuur (saprofytisch leven bij kamertemperatuur) wordt het gevonden in de vorm van filamenten of hyfen, terwijl het in zijn parasitaire leven in het lichaam bij 37 ° C voorkomt in de vorm van gist.

De mycelium (filamenteuze) vorm van de schimmel vormt kolonies die zich voortplanten door kleine en grote conidiën.

In zijn gistvorm heeft het een bolvormige of ovale vorm en edelstenen met een diameter van 2 tot 5 μ. De edelstenen zijn meestal unieke knoppen, verbonden door een nauwe hals.

Gisten worden gefagocyteerd door alveolaire macrofagen en binnenin kunnen ze reizen naar alle weefsels van het reticulo-endotheliale systeem.

In het weefsel, worden de blastoconidia gegroepeerd binnen het reticulo-endotheliale cellen, omdat de schimmel in de vorm van gist obligaat intracellulaire leven, en zijn omgeven door een halo dergelijke capsule.

Vandaar dat de naam van de soort is capsulatum, maar op zich is deze denominatie ontoereikend, omdat de schimmel als zodanig geen capsule heeft.

taxonomie

Kingdom: Fungi

Divisie: Ascomycota

Klasse: Eurotiomycetes

Bestelling: Onygenales

Familie: Ajellomycetaceae

genre: Histoplasma

soorten: capsulatum var capsulatum

Levenscyclus

De essentiële factoren die de vitaliteit en duurzaamheid van de schimmel in de natuur bevorderen zijn gematigde temperatuur, relatieve luchtvochtigheid van 67 tot 87% en goed gevoede bodems met organisch materiaal. 

Het lage licht van de grotten bevordert de sporenvorming van de schimmel. Het wordt vaak geïsoleerd van de vloer van vogelhokken, zoals kippenhokken, duiventillen, evenals guano van grotten of gebouwen waar vleermuizen hun toevlucht zoeken.

Blijkbaar bevatten de uitwerpselen van de vogels of vleermuizen stoffen die voedzaam zijn voor de schimmel, wat een concurrentievoordeel oplevert ten opzichte van de rest van de microbiota of bodemfauna.

Er wordt aangenomen dat de microphagueuze mijten die aanwezig zijn in deze bodems een rol kunnen spelen bij de verspreiding van H. capsulatum, door middel van een forético mechanisme (organisme dat een ander gebruikt om zichzelf te vervoeren).

Deze bodems, wanneer verwijderd door uitgraven, schoonmaken of door gales die stofwolken vormen, maken duizenden sporen verspreid in de lucht.

Dit is hoe mensen en dieren de conidia van de schimmel kunnen inademen en geïnfecteerd raken. De conidia binnen het geïnfecteerde individu worden gist.

pathogenie

Infectie bij de mens

De ziekte bij de mens kan op elke leeftijd en zonder onderscheid van geslacht worden verkregen, hoewel de ziekte vaker voorkomt bij mannen, misschien omdat ze meer worden blootgesteld,

Evenzo worden geen rassen of etnische groepen onderscheiden, terwijl de progressieve vorm van de ziekte vaker voorkomt bij jonge mensen.

Laboratoriumpersoneel dat gewassen of aarde bewerkt om de schimmel te isoleren, wordt permanent blootgesteld aan de infectie. Ook boeren, bouwers, archeologen, guano, landmeters, mijnwerkers, grotdelvers en speleologen.

Het is belangrijk op te merken dat de ziekte niet van de ene persoon op de andere wordt overgedragen. Bij de mens manifesteert het zich in 3 vormen: primaire acute vorm, chronische vorm van holte en gedissemineerde vorm.

Primaire acute vorm

De mens inhaleert de conidiën van de schimmel, die de longen bereiken en na een incubatieperiode van 5 tot 18 dagen treedt een gelokaliseerde longontsteking op wanneer het gist wordt.

Als de schimmel wordt gevangen door dendritische cellen, wordt deze vernietigd. Maar als het zich bindt aan integrine- en fibronectine-receptoren en ze worden gevangen door de fagocyten, overleven ze door de functie van het fagosoom-lysosoom te remmen.

Voor dit, Histoplasma capsulatum fixeert ijzer en calcium om de zure pH van het fagolysosoom te neutraliseren. Bij aanhoudende groei is er lymfatische verspreiding en ontwikkeling van primaire laesies.

Vervolgens treedt een necrose op, die de longen inkapselt of calcificeert. Aan de andere kant raken regionale lymfeklieren ontstoken en simuleren ze tuberculose.

De laesies zijn meestal diffuus, discreet of wijdverspreid (miliair type) gemanifesteerd door meerdere verkalkte foci.

In de overgrote meerderheid van de gevallen gaat de infectie niet door naar de primaire fase, waardoor alleen een verkalkte lymfeklier overblijft als bewijs en de laesies volledig zijn verdwenen. 

In andere gevallen blijft de infectie bestaan ​​en kan deze zich verspreiden. Bij dit type infectie kan de patiënt asymptomatisch zijn of bepaalde klinische manifestaties vertonen, zoals niet-productieve hoest, dyspnoe, pijn op de borst, bloedspuwing en cyanose..

Net als bij tuberculose in de lymfeklieren kunnen levensvatbare cellen achterblijven die later kunnen worden gereactiveerd, vooral bij patiënten met immunosuppressie..

Verspreide vorm

een hoge belasting van inhalatie van conidia nodig of herhaalde blootstelling worden de longen geconsolideerde en infectie voortschrijdt door het bloed, waardoor vergrote lever en milt.

De klinische manifestaties zijn koorts, spijsverteringsstoornissen, dyspnoe, gewichtsverlies, bloedarmoede, leukopenie en gegeneraliseerde lymfadenopathie.

Soms is er meningitis, endocarditis, darm- of geslachtszweren en de ziekte van Addison als gevolg van de aandoening van de bijnieren.

De primaire huidpresentatie veroorzaakt een pijnloos zwerende chancre, met regionale adenopathie; geneest alleen in weken of maanden.

Polymorfe huidlaesies kunnen ook worden waargenomen: papels; knobbeltjes; moluscoïde, verrucous of purpuric lesions; zweren; abcessen; cellulitis en panniculitis.

Ook kunnen er orale manifestaties zijn: pijnlijke orofaryngeale zweren, knobbeltjes op de tong en tandvlees en zelfs het strottenhoofd.

Chronische cavitaire vorm

Het vertegenwoordigt meestal een reactivering van een primaire pulmonaire laesie of een vorm van ononderbroken progressie van longbeschadiging.

Hier is het reticulo-endotheliale systeem aangetast en kunnen de klinische manifestaties vergelijkbaar zijn met de gedissemineerde vorm.

Infectie bij dieren

Verschillende huisdieren en wilde dieren kunnen besmet raken met Histoplasma capsulatum, zoals honden, katten, schapen, ganzen, ratten, muizen, mapurieten, apen, vossen, paarden, vee, onder anderen.

diagnose

Afhankelijk van het stadium van de ziekte, kunnen bepaalde monsters worden gebruikt voor de diagnose, zoals:

Sputum, maagspoeling, hersenvocht, citraat van bloed of beenmerg, excisie van knobbeltjes, urine, lever of milt punctie.

Direct onderzoek

Doe rechtstreeks onderzoek gekleurd Giensa, als het gaat uitstrijkje slijmvliesletsels of de huid smeren lymfklierbiopsie, bloeduitstrijken of beenmerg en milt en lever lekke band.

Aan de andere kant zijn Diff-Quick, Papanicolao of Wright-vlekken nuttig om de schimmel te observeren. Bij deze preparaten wordt de schimmel waargenomen als ovale cellen van 2 tot 4 μ binnen grote mononucleaire cellen en in mindere mate binnen polymorfonucleaire cellen..

teelt

Histoplasma capsulatum het ontwikkelt zich in verrijkte media zoals bloed en chocolade-agar of in een speciaal medium voor schimmel zoals Sabouraud Agar. 

De groei is traag (10 tot 30 dagen incubatie), tussen 22 en 25ºC om de vorm van filamenteuze schimmel te verkrijgen. Het kan worden gemaskeerd door snelgroeiende bacteriën of schimmels.

De myceliumkolonie lijkt op haarwit tot bruingrijs of bruin. Microscopen laten gevoelige hyfen zien, gesepteerd met een diameter van 1 tot 2 μm en produceren microconidia en macroconidia.

Zodra de kolonie rijp, diagnostische vorm macroconidia grote gladde wanden eerst en vervolgens ruw en stekelig worden, variërend van 5 tot 15 micron.

Deze diagnostische vorm wordt tuberculated macroconidia genoemd, omdat het radiale en dikwandige vingervormige projecties heeft.

Om het dimorfisme in het laboratorium te demonstreren en van de filamenteuze naar de gistvorm over te gaan is moeilijk, maar niet onmogelijk, opeenvolgende passen van gewassen nodig.

Differentiële diagnose

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat in jonge culturen van monsters van de huid, de microscopische kenmerken van de schimmel kunnen worden verward Trichophyton rubrum of Sporothrix schenckii.

Dit gebeurt vooral als alleen microconidia worden waargenomen, dus er moet een differentiële diagnose worden gesteld. Echter, de tijd en de kenmerken van het gewas duiden op twijfel.

Detectie van polysaccharide-antigenen

Aan de andere kant kan de diagnose van histoplasmose ook worden gemaakt door de detectie van polysaccharide-antigenen van H. capsulatum.

Dit wordt gedaan door de radioimmunoassaytechniek in alveolaire vloeistof, urine en bloed, nuttig zowel voor diagnose als monitoring.

histoplasmin

Het is een cutane test van een vertraagde overgevoeligheidsreactie die alleen nuttig is in epidemiologische studies, omdat er alleen staat of de persoon in contact is geweest met de schimmel..

immuniteit

Noch B-lymfocyten noch antilichamen verlenen resistentie tegen herinfectie. In deze zin zijn TH1-lymfocyten in staat om intracellulaire groei te remmen en aldus de ziekte te beheersen.

Dat is de reden waarom patiënten met T-lymfocyten-deficiëntie de gedissemineerde vorm van de ziekte hebben. Een voorbeeld is patiënten met AIDS.

Bovendien zijn de vijf bekende serotypen, chemotype II is de meest virulente, in staat om de productie van TNF-α drukken door de aanwezigheid van glucanen celwand, het doden van de gastheer immuunrespons door het blokkeren van een β-glucaanreceptor bekend als Dectine-1.

behandeling

De primaire ziekte kan zonder behandeling worden opgelost.

Bij milde ziekte kan itraconazol worden gebruikt en in de ernstige en verspreide vorm wordt een cyclus van amfotericine B gevolgd door itraconazol gebruikt.

referenties

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. microbiologie Medical, 6e editie McGraw-Hill, New York, V.S. 2010.
2. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Microbiologische diagnose. (5de ed.). Argentinië, redactie Panamericana S.A..
3. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 ed. Argentinië. Editorial Panamericana S.A; 2009.
4. Casas-Rincon G. Algemene mycologie. 1994. 2de uitgave Universidad Central de Venezuela, Bibliotheekedities. Venezuela, Caracas.
5. Arenas R. Medical Mycology Illustrated. 2014. 5e drukkerij Mc Graw Hill, 5e Mexico.
6. González M, González N. Handleiding of Medical Microbiology. 2e editie, Venezuela: Directoraat van media en publicaties van de Universiteit van Carabobo; 2011.
7. Bijdragers van Wikipedia. Histoplasma capsulatum. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 14 augustus, 2018, 04:41 UTC. Beschikbaar op wikipedia.org/
8. Histoplasma capsulatum: meer wijdverbreid dan eerder werd gedacht. Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 982-3.
9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. Histoplasma capsulatum, longinfectie en immuniteit. Future Microbiol. 2015; 10 (6): 967-75.