Delen:
Perianale gebiedskarakteristieken en ziekten
de perianaal gebied of perineum is het gebied van zacht weefsel dat de spieren en ligamenten van de bekkenbodem tussen de vagina en anus bij vrouwen en tussen het scrotum en anus bij mannen.
Het perineum is het gebied tussen de onderste dijen en het bekkenmembraan. De grenzen van deze regio zijn hetzelfde als voor de symphysis pubica, de ischiopubische takken, de sacrotuberale ligamenten en het stuitbeen..
Het perineum heeft een dak gevormd door het bekken diafragma en een vloer van fascia en huid. Het bevat ook de spieren en neurovasculatuur geassocieerd met de urogenitale structuren en de anus.
Perineale of perianale gebied is de smalste zone tussen de proximale delen van de dijen en wanneer de benen in abductie, is een gebied ruitvormig voorwaarts uitstrekt vanaf de mons pubis, de mediale binnenoppervlakken dijen en de gluteale plooien en het boveneinde van de gluteale groef.
Er zijn twee manieren om de grenzen van het perineum te beschrijven. De anatomische randen verwijzen naar hun exacte botmarge. De oppervlakkige randen beschrijven de oppervlakkige anatomie die de randen van het perineum markeert.
Anatomische randen van het perineum
- Anterior symphysis - pubic.
- Posterior- De punt van het stuitbeen.
- Lateraal - lagere pubische ramus en onderste ischiale tak en het sacrotubero-ligament.
- Ceiling - De bekkenbodem.
- Basis - huid en fascia.
Het perineum kan worden onderverdeeld door een theoretische lijn dwars op de zitbeenknobbels. Deze divisie vormt de voorste urogenitale en posterieure anale driehoeken. Deze driehoeken zijn geassocieerd met verschillende onderdelen van het perineum.
Grenzen van het oppervlak van het perineum
Voor klinische doeleinden is het belangrijk om de oppervlakkige anatomie te kennen die de grenzen van het perineum markeert. Deze limieten worden het beste weergegeven wanneer de onderste ledematen worden ontvoerd en een ruitvorm wordt weergegeven.
De grenzen van de huid van het perineum:
- Eerder: de berg Venus bij vrouwen en de penisbasis bij mannen.
- Lateraal: mediale oppervlakken van de dijen.
- Vervolgens: Bovenste einde van de interglutéale spleet.
Pijn in het perianale gebied
Pijn in het perianale gebied komt naast de anus voor. Meestal wordt pijn of ongemak gevonden in het gebied tussen de anus en de vagina bij vrouwen, en tussen de anus en het scrotum of de penis bij mannen.
Perianale pijn wordt vaak veroorzaakt door gastro-intestinale problemen zoals anale fissuren, aambeien, enz. Perineumpijn kan in ernst variëren. Perineale pijn kan ernstig zijn of alleen als een licht perineum ongemak voelen.
Veelvoorkomende oorzaken van chronische perineale pijn bij mannen zijn prostatitis / bekkenpijn syndroom en urinewegobstructie bij mannen. Perineale pijn bij vrouwen is meestal gerelateerd aan interstitiële cystitis syndroom en bekkenpijn bij vrouwen. Het kan ook worden veroorzaakt door neuropathische pijn
Oorzaken van perianale pijn bij mannen
-prostatitis
-Prostatische stenen
-Goedaardige prostaathypertrofie (vergrote prostaat)
-Obstructie van het ejaculatoire kanaal
-Urinaire disfunctie
-Bekkenbodem disfunctie
-Neuropathische pijn
-Musculoskeletale of verwezen pijn
Oorzaken van perianale pijn bij vrouwen
-vulvodynia
-Urineweginfecties
-Neuropathische pijn
-Musculoskeletale of verwezen pijn
-Bekkenbodem disfunctie
-Urinewegaandoening
Oorzaken gemeenschappelijk voor mannen en vrouwen
-Pijnsyndromen zoals urethraal syndroom, perineale pijnsyndroom.
-Interstitiële cystitis.
-Anale kloven.
-Pudendal zenuw opsluitingssyndroom.
-Ischiorectaal abces.
Perineale afkomst
Perineale afdaling is een aandoening waarbij het perineum verzakt (naar beneden puilt) of daalt onder de beenuitgang van het bekken. Perineale afkomst wordt vaak geassocieerd met chronische stress bij patiënten met chronische obstipatie.
Andere aandoeningen die de bekkenbodemmusculatuur verzwakken, kunnen ook leiden tot een symptomatische perineale afdaling. Een hoeveelheid perineale afdaling is vaak aanwezig samen met verzakking van het bekkenorgaan.
De behandeling begint met de identificatie en behandeling van de onderliggende oorzaak. Zoals hierboven vermeld, worden constipatie en de behoefte aan chronische vervorming vaak geïdentificeerd en behandeld. Fysiotherapie van de bekkenbodem om de vloer van het bekken te versterken kan soms worden gebruikt om de symptomen te helpen verbeteren.
Als de operatie wordt uitgevoerd, ligt de nadruk op de hoogte van het perineum en bekkenbodem met een sacrocolopoperineopexia Da Vinci of latere plaatsing van de vaginale mesh perineorrhaphy en het opheffen van de perineum. De keuze van de operatie hangt af van de aanwezigheid van andere aandoeningen zoals baarmoederverzakking.
Huid van het perianale gebied
De huid van het perianale gebied is erg gevoelig en is gevoelig voor verwonding en schade door diarree en obstipatie. Irritatie van het perianale gebied kan optreden bij aanhoudende diarree.
De diarree zelf kan bijtend zijn en de huid verbranden, en herhaaldelijk reinigen met toiletpapier kan meer trauma veroorzaken. Het behandelen van diarree en het schoon en droog houden van het gebied zijn belangrijk voor het genezen van de perianale huid.
Ziekten en aandoeningen van het perianale gebied
Ziekten en aandoeningen die de perianale huid kunnen beïnvloeden zijn:
Externe aambeien
Aambeien die buiten de anus voorkomen, kunnen pijnlijk zijn, jeuken en bloeden. Aambeien kunnen optreden als gevolg van een leveraandoening, obstipatie, diarree of tijdens de zwangerschap.
Symptomen kunnen erger worden tijdens een stoelgang. In veel gevallen verbeteren aambeien met thuisbehandeling, maar in sommige gevallen moeten ze misschien worden behandeld door een gastro-enteroloog of een colorectaal chirurg. Als zich een bloedstolsel voordoet, kan de aambei worden trombosed en meer pijn en zwelling veroorzaken.
De ziekte van Crohn
De ziekte van Crohn kan overal in het spijsverteringsstelsel voorkomen, en het perianale gebied kan ook worden beïnvloed. Ongeveer 24% van de patiënten met de ziekte van Crohn heeft een ziekte in het perianale gebied.
Mensen met de ziekte van Crohn kunnen ook huidvlekken, aambeien of, in uiterst zeldzame gevallen, kanker in het perianale gebied hebben. In veel gevallen zal een colorectaal chirurg moeten worden geraadpleegd in de zorg voor patiënten die de complicaties van de ziekte van Crohn hebben.
Perianaal abces
Een abces is een som van bloed en pus die overal in het lichaam kan voorkomen, inclusief het perianale gebied. Mensen met inflammatoire darmaandoeningen en vooral die met de ziekte van Crohn lopen meer risico op het ontwikkelen van een perianaal abces.
Een perianaal abces kan beginnen na een gescheurde anus, en sommige bacteriën komen via die breuk het lichaam binnen. De symptomen van perianaal abces zijn zwelling, pijn, koorts en verlies van darmbeheersing. Abcessen in het perianale gebied worden meestal behandeld door ze af te voeren en vervolgens met antibiotica.
Perianale fistel
De fistel is de tunnel die zich onder de huid vormt en besmette geïnfecteerde klieren verbindt met een abces. Een fistel kan aanwezig zijn met of zonder een abces en kan alleen worden verbonden met de huid van de billen nabij de anale opening.
Een mogelijke complicatie van een perianaal abces, genereert de ontwikkeling van een fistel in het gebied, fistels die soms chronisch worden. Een fistel kan ook worden gevormd na een trauma of als een complicatie van de ziekte van Crohn, anale fissuren, kanker, bestralingstherapie, actinomycose, tuberculose of infectie met chlamydia.
Symptomen zijn onder meer een breuk in de huid, zwelling, pijn en drainage (van pus of ontlasting) in het gebied. De behandeling kan plaatsvinden met een operatie (fistulotomie) of het plaatsen van een seton door de fistel.
referenties
- Tresca, A. (2016). Wat is het perianale gebied? . 11-1-2017, van verywell.com Website: verywell.com.
- Buckmire, M. (2015). Abcess and Fistula Uitgebreide informatie. 11-1-2017, van DCR Journal Website: fascrs.org.
- Fidoe, S. (2016). De perineumgrenzen. 11-1-2017, van The TeachMe Series Website: teachmeanatomy.info.
- Shasoua, G. (2014). Perineale afkomst. 11-1-2017, van Austin Urogynecology Website: teachmeanatomy.info.
- Shteynshlyuger, A. (2013). Behandeling van perineale pijn. 11-1-2017, van de New York Urology Specialists Website: newyorkurologyspecialists.com.