Depressie bij ouderen, symptomen, oorzaken en behandeling



de depressie bij ouderen Het heeft een hoge prevalentie en heeft een negatieve impact op de kwaliteit van leven van deze bevolkingsgroep. Het is belangrijk om het te kennen en te begrijpen, om de mogelijke etiologie, risicofactoren en de prognose ervan te kennen om het te kunnen beïnvloeden en er op in te kunnen grijpen.

De aanwezigheid van een depressieve stoornis bij ouderen is wereldwijd een probleem voor de volksgezondheid, omdat het de mortaliteit in deze leeftijdsgroep verhoogt en hun kwaliteit van leven vermindert.

Depressie is, samen met dementie, de meest voorkomende geestesziekte bij ouderen. De impact die deze heeft op deze leeftijdsgroep wordt steeds meer merkbaar en hoewel ernstig, blijft vaak onopgemerkt.

Het is de oorzaak, niet alleen van het eigen en familieleden, maar ook van complicaties en andere medische problemen..

index

  • 1 symptomen
  • 2 Verschillen tussen oudere volwassenen en andere leeftijdsgroepen
  • 3 Epidemiologie
  • 4 oorzaken
  • 5 Voorspelling
  • 6 Evaluatie
  • 7 Behandeling
    • 7.1 Fasen in de behandeling van depressie
    • 7.2 Psychotherapie
    • 7.3 Elektroconvulsietherapie
    • 7.4 Informatie
  • 8 Referenties

symptomen

De meest significante symptomen en die veronderstellen dat een noodzakelijke voorwaarde voor de diagnose van een depressieve episode bij een oudere volwassene zijn de depressieve gemoedstoestand, aanzienlijk verlies van interesse of het verlies van ervaringsplezier (anhedonie). Bovendien moeten de symptomen een nadelige invloed hebben op de activiteit en gezelligheid van de patiënt.

De criteria voor depressie verschillen niet per leeftijdscategorie, zodat het depressieve syndroom fundamenteel vergelijkbaar is bij jongeren, ouderen en ouderen. Er zijn echter enkele variaties of kenmerken van deze leeftijdsgroepen.

Oudere mensen met een depressie hebben bijvoorbeeld een minder depressief effect dan mensen met een depressie van andere leeftijdsgroepen.

Het is meestal ernstiger bij oudere volwassenen dan bij ouderen en in de laatste leeftijdsgroep heeft het meestal meer melancholische trekken.

Oudere mensen met een depressie hebben een storing, nog erger dan mensen die lijden aan chronische ziekten zoals diabetes, artritis of longaandoeningen.

Depressie verhoogt de perceptie van de negatieve gezondheid van deze patiënten en maakt dat ze vaker gebruik maken van gezondheidsdiensten (twee tot drie keer meer), zodat de gezondheidskosten toenemen.

Minder dan 20% van alle gevallen wordt echter gediagnosticeerd en behandeld. Zelfs bij diegenen die wel behandeld worden voor depressie, is de werkzaamheid slecht.

Verschillen tussen oudere volwassenen en andere leeftijdsgroepen

Meer angst

Ouderen met een depressie hebben meer angstgevoelens en grotere lichamelijke klachten dan jongeren die ook depressief zijn. Ze vertonen echter minder trieste stemming.

Oudere patiënten met een depressie ervaren vaak, in vergelijking met jongere groepen, dat hun depressieve symptomen normaal zijn en minder waarschijnlijk droevig zijn.

Meer slapeloosheid

Ouderen vertonen meestal meer slapeloosheid van het begin en vroeg ontwaken, meer verlies van eetlust, meer psychotische symptomen bij depressie, zijn minder prikkelbaar en hebben minder slaperigheid overdag dan patiënten met jongere depressie.

hypochondrie

Ze hebben ook de neiging om meer hypochondrische klachten te vertonen. Als ze niet in verhouding staan ​​tot de medische toestand of als er geen etiologie is die dit verklaart, komen ze vaker voor bij oudere patiënten en worden ze meestal waargenomen in ongeveer 65% van de gevallen, wat op deze leeftijd van betekenis is.

Vormen van expressie

Onthoud dat terwijl depressie het belangrijkste symptoom is van verdriet, ouderen vaak worden uitgedrukt in de vorm van apathie, onverschilligheid of verveling, zonder dat de gemoedstoestand als treurig wordt ervaren.

Verlies van illusie en desinteresse in activiteiten waar hij eerder van hield en waarin hij geïnteresseerd was, komen vaak voor. Het is in dit stadium meestal een vroeg symptoom van depressie.

Onzekerheid en verlies van zelfrespect

Vaak voelt de patiënt zich onzeker, traag denkt en onderschat. Vaak zijn ze meer geïnteresseerd in de evolutie van hun fysieke symptomen dan in droefheid of melancholie.

epidemiologie

De prevalentie van depressie varieert afhankelijk van het gebruikte instrument (bijvoorbeeld interview of vragenlijsten) of de onderzochte bevolkingsgroep (gehospitaliseerd, gecommentariseerd, geïnstitutionaliseerd).

De epidemiologie van depressie bij de groep ouderen kon worden genoteerd in ongeveer 7%.

We kunnen echter een interval tussen 15-30% opnemen als we ook die gevallen overwegen die, zonder aan de diagnostische criteria te voldoen, klinisch relevante depressieve symptomatologie presenteren.

Als we rekening houden met de reikwijdte waarin ze zijn ingekaderd, variëren de cijfers. In die ancioanos die in instellingen zitten, is de prevalentie rond de 42%, terwijl in het ziekenhuis tussen 5,9 en 44,5% ligt.

Hoewel de frequentie in de verschillende leeftijdsgroepen hetzelfde lijkt te zijn, lijken de vrouwen in het geslacht meer getroffen te zijn.

Hoe dan ook, en de cijfers variëren en ondanks de variabiliteit in de gebruikte methodologie, is er overeenstemming over het bestaan ​​van een subdiagnose en subbehandeling..

oorzaken

We hebben verschillende risicofactoren gevonden om depressie te ontwikkelen in deze latere levensfasen, zoals:

  • Verdriet om het verlies van geliefden
  • pensioen
  • Verlies van sociaaleconomische status
  • Slaapstoornissen
  • Gebrek aan functionaliteit of handicap
  • Vrouwelijk geslacht
  • zwakzinnigheid
  • Chronische ziekten
  • Een episode gehad hebben gedurende het leven van depressie
  • pijn
  • Cerebrovasculaire ziekte
  • Deficit sociale ondersteuning
  • Negatieve levensgebeurtenissen
  • Verwerping van het gezin
  • Perceptie van ontoereikende zorg

Opgemerkt moet worden dat zelfmoord hoger is bij ouderen dan bij jongere mensen (5-10% hoger) en dat het een risicofactor is voor affectief-emotionele stoornissen zoals depressie.

Zelfmoord (die in hoge leeftijden ongeveer 85% mannelijk is) wordt gekenmerkt door eerdere bedreigingen, meer dodelijke methoden dan in jongere stadia.

Andere risicofactoren zijn geassocieerd, zoals:

  • Weduwe of gescheiden zijn
  • Alleen wonen
  • Misbruik van drugs
  • Stressvolle gebeurtenissen in het leven

Met betrekking tot de etiologie moet worden opgemerkt dat de etiopathogene factoren dezelfde zijn die de stemmingsstoornissen van andere leeftijdsgroepen beïnvloeden: neurochemisch, genetisch en psychosociaal.

In deze leeftijdsgroep zijn de factoren die psychosociaal en somatisch neerslaan belangrijker dan in andere bevolkingsgroepen.

prognose

We vonden dat de prognose over het algemeen slecht is, aangezien het vaak voorkomt dat zich terugvallen voordoen en dat er een hogere algemene mortaliteit is dan voor mensen van verschillende leeftijden..

Zowel bij ouderen als ouderen is de respons op behandeling met psychotrope geneesmiddelen en de respons op elektroconvulsietherapie vergelijkbaar.

Het risico van terugval is echter groter bij ouderen, vooral als ze al eerder in de vroege stadia een depressieve episode hebben gehad.

Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat wanneer er een medische aandoening is, de tijd om een ​​depressie door te verwijzen mogelijk langer is. Op deze manier zouden farmacologische behandelingen in deze gevallen langer moeten zijn.

Er is een slechtere prognose als er cognitieve verslechtering is, de episode ernstiger is, er sprake is van invaliditeit of co-morbiditeit met andere problemen. Dus de aanwezigheid van depressie verhoogt de sterfte als gevolg van verschillende oorzaken in de groep ouderen.

Bij sommige patiënten kan een volledig herstel niet worden bereikt, zodat ze uiteindelijk een aantal depressieve symptomen behouden zonder de diagnose te voltooien.

In deze gevallen is het risico op een recidief hoog en neemt het risico op zelfmoord toe. Het is noodzakelijk om door te gaan met de behandeling, zodat het herstel is voltooid en de symptomen optreden.

evaluatie

Om de patiënt met een vermoedelijke stemmingsstoornis correct te beoordelen, moet een klinisch interview en een lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd. De handigste tool is het interview.

Gegeven dat oudere patiënten met een depressie als minder bedroefd kunnen worden ervaren, is het ook noodzakelijk om te informeren naar angst, hopeloosheid, geheugenproblemen, anhedonie of persoonlijke hygiëne..

Het interview moet worden uitgevoerd met een voor de patiënt aangepaste taal, eenvoudig, dat wordt begrepen met empathie en respect voor de patiënt.

Het moet worden onderzocht over de symptomen, hoe het is gestart, de triggers, de achtergrond en de gebruikte medicijnen.

Het is gepast om een ​​schaal van depressie te gebruiken die is aangepast aan de leeftijdsgroep. De Yesavage of Geriatric Depression Scale kan bijvoorbeeld worden gebruikt voor de oudere groep.

Evenzo moet de cognitieve functie worden onderzocht om de aanwezigheid van dementie uit te sluiten, omdat het kan worden verward met een depressieve episode in deze vitale stadia.

behandeling

De behandeling moet multidimensionaal zijn en rekening houden met de context waarin u leeft.

Omdat de farmacologische behandeling van deze patiënten, zoals bij de meeste interventies bij psychiatrische stoornissen, de individualisering van elke patiënt vereist, rekening houdend met andere comorbiditeiten of medische aandoeningen die gepaard gaan en het evalueren van de negatieve effecten of interacties die kunnen optreden.

Het belangrijkste doel van de behandeling is om de kwaliteit van leven te verhogen, dat het vitale functioneren ervan optimaal is, dat de symptomen worden teruggegeven en dat er geen recidieven meer zijn..

We vinden verschillende methoden om depressie te behandelen: farmacotherapie, psychotherapie en elektroconvulsietherapie.

Wanneer de depressie tussen matig en ernstig is, is het noodzakelijk om psychotrope geneesmiddelen te introduceren, bij voorkeur vergezeld van psychotherapie.

Fasen in de behandeling van depressie

We vinden verschillende fasen in de behandeling van depressie:

A) Acute fase: remissie van symptomen door psychotherapie en / of psychofarmaca. We moeten in gedachten houden dat psychotrope geneesmiddelen tussen de 2-3 weken nodig hebben om effect te krijgen en dat over het algemeen de maximale vermindering van de symptomen optreedt tussen 8-12 weken.

B) Vervolgfase: verbetering van de depressie is bereikt, maar de behandeling wordt gehandhaafd tussen 4-9 maanden zodat er geen terugval is.

C) Onderhoudsfase: blijf voor onbepaalde tijd met het antidepressivum in het geval dat de depressieve episode terugkeert.

psychotherapie

Psychotherapie is belangrijk voor de behandeling van de patiënt, en psychologische stromingen die meer bewijs hebben, zijn cognitieve gedragstherapie, cognitieve therapie, gericht op het oplossen van problemen en interpersoonlijke therapie.

Het kan met name handig zijn wanneer er psychosociale factoren zijn die zijn vastgesteld bij het ontstaan ​​of het in stand houden van een depressie of wanneer geneesmiddelen slecht worden verdragen of geen werkzaamheid vertonen..

Evenzo, wanneer een depressie mild is, kan het alleen met psychotherapie worden behandeld. Hierdoor kan de patiënt hun relaties verbeteren, hun zelfrespect en zelfvertrouwen vergroten en hen helpen hun emoties beter te beheren met een negatieve valentie.

Elektroconvulsietherapie

Elektroconvulsietherapie is een juiste keuze voor depressie die psychotische symptomen oorzaken, voor degenen met een risico van zelfmoord of refractair voor behandeling met psychofarmaca foto's.

Het is ook geschikt voor die gevallen waarin depressie gepaard gaat met ondervoeding of een tekort aan voedselinname.

informatie

Evenzo is het noodzakelijk om correcte informatie over de ziekte op te nemen, in te grijpen in de sociale sfeer (dagcentra, een actief leven te leiden, sociale relaties te bevorderen).

Opgemerkt moet worden dat, ondanks de ernst, depressie bij ouderen kan een betere prognose dan andere ziekten, aangezien zijn karakter, eventueel behandeling biedt is omkeerbaar.

referenties

  1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J.A. (2006). Depressie: klinische kenmerken en gevolgen bij ouderen. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
  2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Therapeutisch protocol voor depressie bij ouderen. geneeskunde, 10 (86), 5851-5854.
  3. Gómez Ayala, A. E. (2007). Depressie bij ouderen: kliniek en behandeling. Offarm, 26 (9), 80-94.
  4. González Ceinos, M. (2001). Depressie bij ouderen: een probleem voor iedereen. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
  5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). Consensus van de Spaanse Psychogeriatric Society over depressie bij ouderen. psychogeriatrie, 3 (2), 55-65.
  6. Peña-Solano, D.M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gómez, J. M. (2009). Depressie bij ouderen. SciElo, Journal of the Faculty of Medicine, 57 (4), 347-355.
  7. Ramos Quiroga, J. A., Díaz Pérez, A. Huidige behandeling van depressie bij ouderen.
  8. Urbina Torija, J. R., Flores Mayor, J. M., Garcia Salazar, M. P., Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, R. M. (2007). Depressieve symptomen bij ouderen. Prevalentie en bijbehorende factoren. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
  9. Villarreal Casate, R.E., Costafreda Vázquez, M. (2010). Karakterisering van ouderen met depressieve stoornissen. Medisan, 14 (7), 917.