Friedman-curve voor wat werkt, fases, partogram en wijzigingen

de Friedman-curve is de grafische weergave die de progressie van cervicale verwijding beschrijft in relatie tot de tijd van evolutie van arbeid in een fysiologische arbeid die als ideaal in primigraves wordt beschouwd. Het ontvangt die naam van Dr. Emmanuel Friedman.

In 1954 werd deze medische uitgevoerd en publiceerde een studie van 500 primigestas Afdeling Obstetrie en Gynaecologie aan de Universiteit van Columbia en Sloene Presbyterian Hospital in New York, tot een gemiddelde van de progressie van de arbeid te berekenen.

De resultaten werden voor het eerst in de geschiedenis van de verloskunde op een abscis uitgezet, wat het gemiddelde van de progressie van dilatatie in de bevalling en de afname van de presentatie in primiparous aantoont..

Het resultaat schetste een sigmavorm (dubbele curve of "S" -vorm), waaruit blijkt dat maximale cervicale dilatatie in primigrafen wordt bereikt in ongeveer 14 uur na het begin van de klinische bevalling. Tegelijkertijd stippelde hij een hyperbolische afdaling uit in termen van de weergave van de afname in de presentatie van de foetus in de tijd.

Slechts twee jaar later, in 1956, de grafiek van de progressie van de arbeid in multipara, die ook uiteengezet in een sigmoid vorm met hyperbolische daling, variërend curve primigestas alleen in de tijd van de evolutie werd gepubliceerd in multipara is 8 uur, slechts de helft van die in primigrammen.

index

• 1 Waarvoor dient de Friedman-curve??
• 2 Fases van de bevalling
  • 2.1 Latente fase
  • 2.2 Actieve fase
• 3 Friedman-curvepartogram
• 4 Veranderingen
  • 4.1 Verlengde latente fase
  • 4.2 Verlengde actieve fase
  • 4.3 Secundaire stopzetting van uitzetting
  • 4.4 Lange vertragingsfase
• 5 Referenties

Waarvoor is de Friedman-curve??

Het oorspronkelijke doel van de realisatie van deze curves was om de maternale en foetale morbiditeit en mortaliteit die tot dan toe in de eutocische arbeid aanwezig waren te verminderen.

Met de grafische weergave van elke bevalling konden vroege afwijkingen worden waargenomen die de levensvatbaarheid van de foetus of van de moeder konden beïnvloeden in vergelijking met de Friedman-curve van de ideale bevalling..

Vroege diagnose van afwijkingen die het leven van de moeder of het product van de conceptie in gevaar kunnen brengen toestaan ​​verwijzing naar een noodsituatie keizersnede alleen in gevallen die echt verdiend, waardoor de "profylactische" keizersnedes afnemende.

Behalve dat het een economisch instrument is dat kan worden toegepast in elke gynaecologische dienst in de wereld, maakt het een snelle besluitvorming mogelijk door de keten van gebeurtenissen in real time te vertegenwoordigen.

Fasen van de arbeid

Dankzij de realisatie van deze studie kon Friedman in de eerste periode van de bevalling twee belangrijke fasen identificeren - en duidelijk van elkaar te onderscheiden zijn..

Latente fase

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is de latente fase van arbeid gedefinieerd als de tijd vanaf het begin van de bevalling klinisch tot de uitzetting van de baarmoederhals in 4 cm.

In deze fase is er een toename van baarmoederactiviteit met samentrekkingen die als nuttig maar onregelmatig worden beschouwd, omdat ze het wegnemen van de baarmoederhals initiëren.

De uitlijning verloopt langzaam. De duur van de periode is variabel, tot het bereiken van 4 cm uitzetting en ongeveer 40% van de cervicale uitval.

Actieve fase

De actieve fase van arbeid is die periode die cervicale verwijding omvat, van 4 cm tot 10 cm. Dit begint de tweede periode van bevalling, wat de verdrijving van de foetus is.

Deze fase wordt gekenmerkt door weeën die toenemen in intensiteit, frequentie en duur, pijnlijk worden. Vooruitgang in cervicale verwijding is duidelijk en de afname in de presentatie van de foetus wordt duidelijk.

In deze fase beschreef Friedman 3 subfasen:

- Een versnellings-subfase, waarbij de baarmoederhals verwijdt van 3-4 cm tot 5 cm, en die meestal kort is.

- Een subfase van maximale inclinatie, die duidelijk afhangt van de effectiviteit van samentrekkingen van de baarmoeder om de foetus te verlagen en de dilatatie en cervicale verwijdering te bevorderen.

- Een vertragingssubfase, die aanleiding geeft tot de uitdrijvingsperiode. De dilatatie gaat door maar vertraagt ​​en intrekking van de nek rond de foetus begint. Bij sommige vrouwen is deze subfase bijna onmerkbaar.

Friedman-krommingspartogram

Er is een grote verscheidenheid aan partogrammen gebaseerd op de Friedman-curve. In 1973 publiceerde Friedman nieuwe curven die rekening hielden met de risico-index. In 1972 voegden Philpott en Castle echter een aantal waarschuwingscurves toe aan de curve die Friedman aanvankelijk beschreef.

In 1888 CLAP-PAHO / WHO (Pan American Center for Perinatologie Latijns-Health Organization / World Health Organization) creëerde een basismodel gecentreerd op de grafiek papier, waarop de afbeelding afzonderlijk kunnen worden gebouwd voor elke patiënt.

Dat is het partogram dat vandaag in bijna alle gezondheidsdiensten wordt gebruikt. In hedendaagse studies is echter aangetoond dat de actieve fase veel langzamer is dan die beschreven door Friedman, evenals dat de vertragingssubfase in de actieve fase niet is beschreven..

Sommige studies hebben volgens Friedman de partograaf als verouderd bestempeld, en concludeerden dat de Friedman-curven op dit moment meer een ideaal dan een realiteit vertegenwoordigen..

wijzigingen

De veranderingen die kunnen worden aangetoond met het partogram, duiden op de aanwezigheid van maternale en foetale risico's, meestal in termen van vertraging of verlenging van een van de fasen van de dilatatieperiode..

Lange latente fase

Er wordt van uitgegaan dat de latente fase verlengd wordt in de tijd dat deze langer dan 20 uur wordt aangehouden in nulliparous en gedurende meer dan 14 uur in multipara.

Wanneer deze fase wordt verlengd, zullen de rest van de fasen op dezelfde manier worden beïnvloed, en het kan gebeuren als de samentrekkingen van de baarmoeder niet zinvol zijn; dat wil zeggen, als ze de intensiteit, duur en frequentie niet voldoende hebben om veranderingen in de baarmoederhals teweeg te brengen.

In deze gevallen is het noodzakelijk om te evalueren of er sprake is van een foetopelvische disproportion of als de weeën niet intens genoeg zijn om de bevalling te ontwikkelen met behulp van de vruchtwaterdrukmethode.

Uitgebreide actieve fase

Het wordt als langdurig beschouwd wanneer de dilatatie minder dan 1 cm / uur in nulliparous is en minder dan 1,5 cm / uur in multipara.

Vanaf deze fase brengt elk type verlenging in de tijd als gevolg een foetale nood ten koste van hypoxie en foetale verstikking, die hersenbeschadiging en / of de dood kan veroorzaken als het niet op tijd wordt gediagnosticeerd en behandeld.

Secundaire beëindiging van dilatatie

Er wordt van uitgegaan dat de verwijding gestopt is als er gedurende 2 uur of langer geen cervicale veranderingen zijn geweest.

Het hangt af van de afname van de presentatie en de evolutie van de dilatatie, het kan een criterium zijn voor segmentale césarea.

Verlengde vertragingsfase

Het is wanneer de uitzetting bijna voltooid is en de periode van uitzetting niet langer dan 3 uur in nulliparous en meer dan 1 uur in multiparous is gestart..

Het risico op hypoxie wordt groter; manoeuvres moeten worden gebruikt om de uitzetting van de foetus te vergemakkelijken en negatieve effecten te voorkomen.

referenties

1. Dam Clinic, de drie stadia van de bevalling. Amerikaanse Accreditatie HealthCare Commissie. Teruggeplaatst van: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro Actieve fase van de bevalling: gedrag en management. Obstetrie en Gynaecologie Dienst Virgen de las Nieves Universitair Ziekenhuis Granada. (2010). Teruggeplaatst van: hvn.e
3. Journal Watch. De Friedman-curve: een verouderde benadering van arbeidsbeoordeling. Journal Watch Women's Health. Medscape. Teruggeplaatst van: medscape.com
4. Sam McCulloch. Friedman's curve - Hoe het wordt gebruikt tijdens de bevalling. (2018) Teruggeplaatst van: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga Praktische obstetrie. 5de editie. Intermedica Redactioneel. Buenos Aires 1981. Pgs. 197 - 237.