Delen:
Fournier's Gangreen symptomen, types, oorzaken en behandelingen
de gangreen van Fournier Het is een intense en destructieve weke deleninfectie waarbij de perineale en genitale gebieden betrokken zijn. De snelle progressie van de infectie en het vermogen ervan om verschillende weefsels te beïnvloeden om necrose te produceren, is het belangrijkste kenmerk van deze pathologie. De uitbreiding naar de buik of dijen is mogelijk vanwege de intensiteit van de foto.
Dit gangreen wordt beschouwd als een soort necrotiserende fasciitis, een bacteriële infectie die snel voortschrijdt en diepe vlakken binnendringt - zelfs de fascia die de spieren bedekken - tot ze worden vernietigd. De snelle progressie van de infectie en een hoog sterfterisico maken het een medisch noodgeval.
Deze infectie is genoemd naar de arts die het voor het eerst heeft beschreven. In 1883 observeerde de Franse venereoloog Jean-Alfred Fournier de aanwezigheid van een necrotiserende fasciitis in de geslachtsdelen van jonge mannen. De bevinding was zeer zeldzaam, toegeschreven aan de gelijktijdige werking van verschillende bacteriële agentia.
De oorzaken van deze pathologie zijn divers en hangen af van de associatie van verschillende factoren. Leeftijd, immuunsuppressie en chronische ziekten zoals diabetes zijn enkele predisponerende factoren voor necrotiserende fasciitis.
Fournier's gangreen is een zeer ongebruikelijke aandoening. Naar schatting is de prevalentie 0,02% ten opzichte van andere pathologieën. Het komt vaker voor bij mannen en de meest getroffen leeftijdsgroep zijn ouderen, vanaf 60 jaar. Verwondingen en immunosuppressie zijn bepalend voor hun uiterlijk bij jonge mensen.
index
- 1 symptomen
- 1.1 Algemene symptomen
- 1.2 Symptomatische stadia
- 2 soorten
- 3 oorzaken
- 3.1 Predisponerende factoren
- 3.2 Directe oorzaken
- 4 Behandeling
- 4.1 De patiënt stabiliseren
- 4.2 Infectiecontrole
- 4.3 Chirurgie
- 5 Referenties
symptomen
Het belangrijkste klinische kenmerk van Fournier's gangreen is de snelle evolutie en agressiviteit van de ziekte. Aanvankelijk presenteert het zich als een besmettelijk beeld van perineale zachte weefsels. Vervolgens verloopt de progressie snel, waarbij in korte tijd weefselsterfte of necrose optreedt.
Gelokaliseerde pijn is een aanwezig symptoom vanaf het begin van de ziekte. Symptomen en bijbehorende klinische symptomen zijn malaise, koorts en lokale ontsteking met flushing, oedeem en warmte. Pijnintensiteit is vaak onevenredig aan de klinische tekenen van ontsteking.
Algemene symptomen
- Onspecifiek ongemak.
- koorts.
- Pijn, het eerste symptoom, dat kan verdwijnen naarmate de necrose vordert en de gevoelige zenuwen vernietigt.
- Ontsteking, uitgedrukt in oedeem, blozen en lokale warmte.
- Massale vernietiging van oppervlakkige en diepe weefsels of gangreen. Dit wordt veroorzaakt door bacteriële infectie van weefsels. Eén gevolg is de obstructie van de slagaders van klein kaliber - endarteritis obliterans - die de weefselnecrose verhoogt.
- Tekenen van shock. De infectie kan gegeneraliseerd worden, met hypotensie, tachycardie, oligurie, uitdroging, neurologische verandering en coma tot gevolg.
Symptomatische stadia
- Een paar dagen eerder kunnen niet-specifieke symptomen optreden, zoals zwakte, milde en diffuse pijn en koorts. Deze eerste symptomen leveren geen bewijs voor de infectie die hen veroorzaakt.
- Verhoogde gevoeligheid in het perineale, genitale of perianale gebied wordt kort na ernstige pijn gevolgd. De eerste tekenen van ontsteking en oedeem verschijnen op de huid, in verband met het pijnlijke beeld. Jeuk en verbranding kunnen optreden in het getroffen gebied.
- In enkele uren of een paar dagen worden lokale ontstekingen en pijn intenser. De respons op de initiële behandeling met analgetica en antibiotica is schaars.
- Verschijning van de eerste trofische veranderingen in de huid. Deze wordt donker en mat. Aanraking kan crepitus voelen, vanwege de opeenhoping van gassen onder de epidermis. De wrijving op de huid maakt het gemakkelijk los te maken, als gevolg van epidermolysis. Pijn kan verdwijnen als gevolg van weefselsterfte.
- Vaststelling van gangreen. De eerste tekenen van weefselvernietiging worden gevolgd door gedevitaliseerde gebieden, met de aanwezigheid van abcessen of etterende afscheiding. De infectie strekt zich onder de huid uit tot het onderhuidse cellulaire weefsel, spierweefsel en zelfs spierweefsel. Weefselnecrose als gevolg van bacteriële activiteit produceert een karakteristieke vieze geur.
- De diepte bereikt door de infectie kan de doorgang van ziektekiemen naar de bloedsomloop veroorzaken. In dit geval komen bacteremia en sepsis voor. Septische shock is een gevolg van sepsis en produceert hemodynamische instabiliteit die tot uiting komt in tachycardie en hypotensie. Shock is de doodsoorzaak als de infectie niet onder controle is.
type
Fournier's gangreen is een vorm van necrotiserende fasciitis die zich voornamelijk in het perineale gebied bevindt; dat wil zeggen, de ruimte tussen de genitale en anale regio's.
De perineale fascia of Colles fascia is het meest getroffen; het kan zich echter uitstrekken tot de Dartos-fascia van het scrotum of tot de Scarpa-fascia in de buik..
De klinische vorm, hoewel deze op een specifiek punt kan beginnen, kan door continuïteit worden uitgebreid naar aangrenzende gebieden. De verspreiding van de infectie is te wijten aan de agressiviteit ervan. Volgens het punt van oorsprong kunnen drie soorten gangreen worden geïdentificeerd:
- Perineale gebied of regio.
- Urogenitale regio.
- Perianaal of anorectaal.
oorzaken
Er is een verband tussen de immuunstatus van de patiënt en de pathogeniteit van de bacteriën die de infectie veroorzaken. Een individu met immunosuppressie zal een grotere gevoeligheid en minder afweer tegen bacteriële infecties hebben. De kansen om een Fournier-gangreen te ontwikkelen zijn in deze gevallen erg hoog.
Hoewel de oorzaken de directe mechanismen van infectie en gangreen zijn, zullen de predisponerende factoren bijdragen aan het uiterlijk en de ontwikkeling ervan.
Predisponerende factoren
- suikerziekte.
- HIV-infectie.
- Nierinsufficiëntie.
- Leverinsufficiëntie.
- Langdurige behandeling met steroïden.
- Kanker, chemotherapie of radiotherapie.
- alcoholisme.
- Morbide obesitas.
- Ouderdom.
- Herhaald trauma in het perineale of genitale gebied.
Directe oorzaken
- Anorectale infectieuze processen: abcessen, fissuren, fistels.
- Genito-urinaire infecties.
- Pyodermitis of huidinfecties, zoals cellulitis of abcessen.
- Diepe brandwonden in het perineale, anorectale of genitale gebied.
- Ernstig trauma aan het perineale of genitale gebied.
- Gecompliceerde operaties, zowel in het genito-urinaire stelsel als in de anale of rectale regio.
- Kanker in de nabije omgeving.
- Gecompliceerde laparotomieën.
- Intra-abdominale of bekkeninfecties.
Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat bij gevoelige personen elk ontstekings- of infectieus proces in de perineale, genitale of anale gebieden een Fournier-gangreen kan veroorzaken..
behandeling
Vanwege de ernst van het klinische beeld, zal onmiddellijke actie de overleving van de patiënt bepalen. Het therapeutische beheer van Fournier's gangreen moet multidisciplinair zijn, afhankelijk van de oorzaak. De chirurgen zullen direct verantwoordelijk zijn, met de steun van internisten, intensivisten en infectologen.
De ernst en snelle progressie van de symptomen van deze ziekte verdient behandeling volgens drie actielijnen: stabiliseer de patiënt, controleer de infectie en voer chirurgische en reconstructieve reiniging uit.
Stabiliseer de patiënt
De behandeling zal specifiek gericht zijn om de algemene toestand van de patiënt te compenseren, vooral als deze sepsis of tekenen van shock vertoont:
- Intraveneuze hydratatie.
- Parenterale voeding.
- Behandeling van de onderliggende ziekte.
Infectie controle
Het gebruik van gecombineerde antibiotica is noodzakelijk vanwege de aanwezigheid van verschillende soorten bacteriën. De drievoudige antibioticumtherapie zal gericht zijn op het verschaffen van een brede antimicrobiële dekking voor de patiënt. Hoewel de therapeutische richtlijnen variëren, worden drie soorten antibiotica gecombineerd:
- Voor gram-positieve kiemen: piperaziline / tazobactam of ciprofloxacine.
- Dekking tegen gram-negatieve bacteriën: aminoglycosiden zoals amikacine.
- Anaerobe kiemen: clindamycine of metronidazol.
chirurgie
De chirurgische behandeling is het belangrijkste. Dit zal gericht zijn op het reinigen van de getroffen gebieden door het elimineren van het necrotische weefsel.
Voor deze procedure kan meer dan één interventie nodig zijn. In een tweede keer zal het beschadigde weefsel worden gerepareerd om de anatomische en functionele reconstructie uit te voeren.
referenties
- Country, V.M. (2018). Fournier gangreen. Hersteld van emedicine.medscape.com
- Nall, R. (2018). Wat veroorzaakt gangreen van Fournier? Opgehaald van medicalnewstoday.com
- Pendick, D. (2017). Alles wat u moet weten over gangreen van Fournier. Opgehaald van healthline.com
- Cancino, C.; Avendaño, R; Poblete, C .; Guerra, K. (2010). Fournier gangreen. Hersteld van mingaonline.uach.cl
- Webmd (2017). Wat is het gangreen van Fournier? Opgehaald van webmd.com
- Schulz, S.A. (2017). Necrotiserende fascitis. Hersteld van emedicine.medscape.com