Inotropisme Fysiologie, Beoordeling, Veranderingen

de inotropismo is een medische term die verwijst naar het vermogen van de hartpomp om samen te trekken. Voldoet aan chronotropisme, dromotropisme en batmotropisme de 4 fundamentele eigenschappen van het hart vanuit het functionele oogpunt.

De etymologische oorsprong van het woord heeft 3 componenten van het oude Grieks. iknós, wat "zenuw" of "vezel" betekent; Tropos, dat betekent "veranderen", "draaien" of "draaien" en tot slot -ism, een achtervoegsel voor het vormen van substantieven dat veel wordt gebruikt in talen met Latijnse afkomst. Het zou letterlijk 'verandering in vezels' vertalen die was aangepast aan 'inkrimping'.

Hoewel het gebruik van de term bijna uitsluitend is voorbehouden aan het hart, is er niets in de medische literatuur dat dit bevestigt. De inotropismo zou kunnen worden toegepast op elke spier van het lichaam en in feite was het dus in klassieke publicaties, maar de huidige auteurs stopten ermee. Tegenwoordig wordt inotropisme buiten het hart niet begrepen.

Inotropisme kan, net als elke andere eigenschap van het hart, veranderingen ondergaan. Hoewel ze niet altijd symptomatisch zijn, moet de patiënt bij wie de patiënt tekenen van hartfalen vertoont, worden behandeld, wat bijna altijd gericht is op verbetering of verhoging van de contractiliteit van het hart..

index

• 1 Fysiologie
  • 1.1 Calcium
  • 1.2 Myocardiale vezels
  • 1.3 Atrioventriculaire kleppen
• 2 Beoordeling van inotropisme
• 3 Veranderingen van inotropisme
  • 3.1 Geneesmiddelen
• 4 Referenties

fysiologie

Wanneer de samentrekking van het hart optreedt, moeten alle spiervezels worden geactiveerd en de enige mechanismen die het genereren van kracht kunnen modificeren, zijn veranderingen in vezellengte of voorspanning (lengte-afhankelijke activering) en veranderingen in inotropisme (activering). onafhankelijk van lengte).

De samentrekking van hartspiervezels hangt in principe af van de intracellulaire beschikbaarheid van calciumionen. Er zijn andere regulatiemechanismen bij cardiale inotropie, die later zullen worden vermeld, maar calciumconcentratie is het belangrijkst in een niet-pathologisch scenario.

calcium

De meeste regulatorische routes van inotropisme hebben absoluut betrekking op calcium. Er zijn drie basismanieren waarmee dit kation de contractie van het hart positief kan beïnvloeden:

- Verhogen van de stroom tijdens het actiepotentiaal (voornamelijk tijdens fase 2 ervan).

- Vergroting van de afgifte door het sacroplasmatisch reticulum (hoofdopslag van intracellulair calcium).

- Sensibilisatie van Troponin-C.

Deze drie effecten van calcium zijn gunstig voor de contractiliteit van het hart, maar beperken ook de duur van hetzelfde. Door de calciumkanalen van het celcytoplasma en het sarcoplasmatisch reticulum te sluiten, dankzij de activering van de kaliumkanalen, houdt het actiepotentieel plotseling op en wordt het intracellulaire calcium in korte tijd geëlimineerd.

Dit proces wordt cyclisch herhaald met elke hartslag. Deze constante opname en afvoer van calcium, met de activering van natrium- en kaliumkanalen, zorgt voor een effectieve samentrekking van het hart.

Myocardiale vezels

De integriteit van de myocardiale vezel is nog een van de fundamentele elementen waarop inotropisme afhangt. Als er schade aan de spiervezels van het hart is die de preload in gevaar brengt, zal de hoeveelheid beschikbaar calcium er niet toe doen, de hartslag zal nooit volledig effectief zijn en er zullen veranderingen in de pompfunctie optreden.

De voorspanning is afhankelijk van de lengte en uitzetting van de hartvezels. Dit fenomeen wordt beheerst door de wet van Frank-Starling, die luidt: "De contractie-energie van het ventrikel hangt af van de initiële lengte van de myocardiale vezels ". Dit betekent dat hoe meer uitgerekt de myocardiale vezel zich aan het einde van de diastole bevindt, hoe groter de samentrekkingskracht.

Samenvattend gedraagt ​​de myocardiale vezel zich als een veer. Hoe meer de veer of myocardiale vezel wordt uitgerekt terwijl het hart zich vult met bloed, des te krachtiger zal de kracht zijn die wordt losgelaten wanneer de veer wordt vrijgegeven, dat wil zeggen de samentrekking. Maar als de veer breekt of de vezel beschadigd is, zal de energie onvoldoende zijn om een ​​efficiënte slag te genereren.

Atrioventriculaire kleppen

Hoewel ze een ondergeschikte rol spelen, is de integriteit van atrioventriculaire kleppen erg belangrijk om een ​​adequate samentrekking van het hart te bereiken.

De sluiting van hetzelfde tijdens de eerste fase van de systole veroorzaakt de toename van de intraventriculaire druk die nodig is om de hartvezels uit te zetten en een correcte samentrekking te produceren.

Dit betekent dat als de kleppen beschadigd of ziek zijn, het ventrikel niet goed wordt gevuld vanwege de pathologische terugkeer van bloed naar de boezems, de hartvezels niet worden opgezwollen en de vrijkomende energie niet de samentrekkende kracht veroorzaakt die nodig is voor een normale hartslag..

Beoordeling van inotropisme

Hoewel er momenteel geen specifieke methode is voor het berekenen van inotropisme, zijn er indirecte manieren om dit te doen. de Ejectiefractie, gemeten via echocardiografie of katheterisatie, is een goede techniek om klinisch de kwaliteit van hartcontractie te bepalen.

Het nut van echocardiografie is iets groter. Hiermee kan (zonder absolute zekerheid) de kortingsdruk en de druk / tijdstoename worden geschat, zowel complexe als waardevolle parameters bij het evalueren van de contractiliteit van het hart..

De activiteit van atrioventriculaire kleppen kan ook worden geëvalueerd door middel van echocardiografie.

Veranderingen van inotropisme

Elke pathologische verandering van inotropisme kan hartfalen veroorzaken. Hetzelfde geldt voor de andere drie fundamentele functionele eigenschappen van het hart.

Daarom moet vóór een klinisch beeld dat met deze ziekte verenigbaar is, een globale evaluatie worden uitgevoerd om het niveau van de mislukking te bepalen.

Gezien de fysiologie van inotropisme zijn calciumveranderingen enkele van de belangrijkste oorzaken van contractiele anomalie. Hoge of lage calciumspiegels kunnen de hartfunctie beïnvloeden. Myocardiale onderzoeken bij patiënten met hartfalen hebben falen in het gebruik van cytosolisch calcium en in de potentie van myocyten aangetoond.

Zieke myocardiale vezels veranderen ook de contractiliteit van het hart. Veel mensen na een hartinfarct met uitgebreid weefselletsel lijden aan hartfalen als gevolg van schade aan spiervezels.

Patiënten met chronische hypertensie en chagasische patiënten verliezen de uitrekbaarheid van de hartspier en verminderen daardoor de contractiekracht.

drugs

Sommige veel gebruikte medicijnen kunnen de cardiale inotropie in gevaar brengen. Calciumantagonisten, die veel worden gebruikt bij de behandeling van hoge bloeddruk, hebben een negatief inotroop effect. Hetzelfde scenario wordt gepresenteerd met bètablokkers en de meeste antiaritmica.

referenties

1. Serra Simal, Rafael (2011). Contractiliteit of Inotropisme. Teruggeplaatst van: webfisio.es
2. Afdeling Fysiologische Wetenschappen (2000). Ventriculaire functie: determinanten van de hartfunctie. Pontificia Universidad Javeriana. Teruggeplaatst van: med.javeriana.edu.co
3. Luna Ortiz, predikant en medewerkers (2003). Calciumhomeostase en cardiovasculaire functie: anesthesie-implicaties. Mexican Journal of Anesthesiology, 26 (2): 87-100.
4. Torales-Ibañez (2012). Blokkers van calciumkanalen. Teruggeplaatst van: med.unne.edu.ar
5. Schaper, W. en medewerkers (1972). Geneesmiddeleffecten op cardiaal inotroop. Eenrchives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
6. Wikipedia (2017). Inotrope. Teruggeplaatst van: en.wikipedia.org