Insulinoterapia Soorten insuline, indicaties en complicaties

de insulinetherapie verwijst naar de behandeling van diabetes door de toediening van exogeen geproduceerde insuline. Het was in 1921, met de ontdekking van insuline door Banting en Best, toen insulinetherapie werd gestart; het lot van diabetische patiënten veranderde radicaal.

Insuline wordt medisch gebruikt om het glucosemetabolisme te reguleren en als een behandeling voor diabetische ketoacidose, een van de meest gevreesde en frequente complicaties van slecht gecontroleerde patiënten. Al diegenen met diabetes mellitus type 1 zijn afhankelijk van insulinebehandeling omdat hun pancreas het hormoon niet produceert.

De meeste mensen met type 2 diabetes mellitus worden beheerd met orale antidiabetica, maar ongeveer 30% kunnen profiteren van het gebruik van insuline, vooral degenen die niet meer reageren op de gebruikelijke hypoglycemic therapie of die ernstige bijwerkingen te presenteren gebruik van deze medicijnen.

Het metabolisme van koolhydraten is erg afhankelijk van insuline. Dit hormoon is anabolisch; dwz bevordert de vorming van eiwitten, triglyceriden en glycogeen, onder andere activerende transport van ionen op de celoppervlakken en voedingsstoffen, en moduleren van de werking van bepaalde enzymen die betrokken zijn bij belangrijke metabolische routes.

index

• 1 soorten insulines
  • 1.1 Volgens de duur van het effect
  • 1.2 Volgens zijn oorsprong
  • 1.3 Gemengd
• 2 Indicaties om te volgen
  • 2.1 Stappen om insuline te injecteren
• 3 Mogelijke complicaties
  • 3.1 Insuline lipoatrofie
  • 3.2 Insuline lipohypertrofie
  • 3.3 Insuline-allergie
  • 3.4 Insulineresistentie
  • 3.5 Insuline-oedeem
  • 3.6 Hypoglykemie
  • 3.7 Somogyi-fenomeen
• 4 Referenties

Soorten insulines

Er zijn twee belangrijke classificaties van insuline geaccepteerd door de medische wereld: afhankelijk van de duur van het effect en van de oorsprong.

Afhankelijk van de duur van het effect

Snelwerkende insuline

Ze zijn analoog aan humane insuline, gecreëerd door recombinante DNA-technieken. De werking begint tussen 5 en 15 minuten na toediening en blijft tot 4 uur actief.

Het effect is het meest vergelijkbaar met de endogene insuline geproduceerd door de pancreas na voedselinname.

Insuline met tussenliggende werking

Ze beginnen te werken tussen 1 en 2 uur na hun toediening en sommige auteurs beschrijven dat het effect ervan tot 16 uur aanhoudt.

In deze varianten werd insuline gecombineerd met een basisch proteïne, protamine genaamd, dat een vertraging in de absorptie veroorzaakt en, als een voor de hand liggend gevolg, het effect verlengt. Het is bekend als NPH-insuline en kan alleen subcutaan worden gebruikt.

Langwerkende of traag werkende insuline

De productie van dit type insulines was gebaseerd op de ontdekking dat de combinatie van insuline met een kleine hoeveelheid zink de prologico van het effect ervan veroorzaakte.

Start uw actie op 4 of 6 uur na toediening en in sommige gevallen is de duur van uw activiteit 32 uur lang beschreven.

Volgens zijn oorsprong

dierlijk

De eerste insulines die klinisch werden gebruikt bij mensen waren van runderen, varkens, runderen en zelfs sommige vissen.

De productie van insuline afkomstig van dieren is al tientallen jaren gegeneraliseerd, maar er zijn nog maar weinig bedrijven die deze vandaag maken..

Biosynthetische mens

Ze worden vervaardigd door genetische manipulatie. Het proces bestaat uit de insertie van menselijk DNA in een gastheercel -bijvoorbeeld een bacterie-; wanneer het wordt gereproduceerd en vermenigvuldigd, produceert het een versie die wordt gekenmerkt door synthetisch, in relatie tot de insuline van de mens.

Momenteel is dit laatste het meest gebruikt in de medische praktijk, hoewel die van sterk gezuiverde dierlijke oorsprong nog steeds een perfect aanvaardbaar alternatief zijn.

gemengd

Een apart hoofdstuk verdient gemengde insulines. Ze zijn meestal gemengd middellang werkende insulines (NPH) regelmatig snelwerkende analoge in verschillende verhoudingen, afhankelijk van de behoefte van elke patiënt, op zoek naar een meer snelle werking en effect.

Er zijn verschillende commerciële presentaties van vooraf gemengde insulines beschikbaar in de huidige farmaceutische markt.

Aanwijzingen om te volgen

In de volgende klinische situaties wordt insuline beschouwd als de voorkeursbehandeling:

- In alle type 1 diabetespatiënten.

- Bij patiënten van elke leeftijd die zich presenteren met diabetische ketoacidose of hyperosmolaire toestand.

- Bij bijna alle zwangere diabetespatiënten.

- Bij type 2 diabetische patiënten bij wie een conservatieve behandeling met dieetaanpassingen of orale hypoglycemische middelen faalde.

- Bij de meeste diabetespatiënten onder stresssituaties zoals infecties, sepsis, geplande of noodoperaties, langdurige behandeling met steroïden en stopzetting van de gebruikelijke behandeling, onder andere.

Insuline moet in het onderhuidse weefsel worden toegediend, in het vet net onder de huid. Daar wordt het afgezet en langzaam geabsorbeerd.

Te volgen stappen om de insuline te injecteren

1- Reinig het injectiegedeelte, dat vrij moet zijn van schaafwonden, blauwe plekken of wonden. Het gebruik van alcohol en een ander ontsmettingsmiddel is niet verplicht; water en zeep is genoeg.

2 - Til een vel huid op tussen duim en wijsvinger zonder krachtig te knijpen.

3- Neem de spuit of de voorgevulde pen stevig in.

4- Plaats de juiste naald volledig in een hoek van 90º ten opzichte van het huidoppervlak.

5- Druk op de plunjer en injecteer alle inhoud die overeenkomt met de overeenkomstige dosis.

6- Laat de huidplooi los en verwijder de naald na 10 seconden na toediening van de insuline.

7- Wrijf niet over de huid na verwijdering van de naald.

Mogelijke complicaties

Insuline lipoatrofie

Het bestaat uit een verlies van onderhuids vetweefsel op de injectieplaatsen en af ​​en toe op afgelegen locaties.

Het is gerelateerd aan het gebruik van minder gezuiverde van dieren afgeleide insulines, wat de reden is waarom het gebruik van sterk gezuiverde of biosynthetische mensen wordt gesuggereerd..

Insuline lipohypertrofie

De herhaalde injectie van insuline in hetzelfde gebied kan plaatselijke hypertrofie van vetweefsel veroorzaken vanwege het lipogene effect ervan. Als deze situatie zich voordoet, wordt voorgesteld om het getroffen gebied in rust te laten en de injectieplaatsen te draaien.

Insuline-allergie

Allergische reacties zijn momenteel zeldzaam vanwege de hoge zuiverheid van commerciële insulines. Deze reacties kunnen lokaal of systemisch zijn en, als ze mild zijn, mogen ze niet leiden tot het staken van de behandeling, omdat ze gewoonlijk afnemen met het voortdurende gebruik van dezelfde insuline..

In ernstige systemische gevallen moet de desensibilisatie per uur gebeuren bij de patiënt in het ziekenhuis door de intradermale injectie van zeer verdunde doses insuline, zodat het lichaam het verdraagt.

Insulineresistentie

Het wordt gekenmerkt door de afname van de insulinerespons, die frequente dosisverhogingen vereist om het gewenste doel te bereiken.

Er is een directe relatie tussen deze complicatie en obesitas. Daarom wordt het aanbevolen om het lichaamsgewicht te verlagen en zeer zuivere insulines of menselijke biosynthetica te gebruiken. Als er geen verbetering is, kunnen intraveneuze steroïden worden gebruikt.

Insuline-oedeem

Het is een voorbijgaande aandoening die zelden behandeling vereist, maar er is gewichtstoename waargenomen bij oedeem bij patiënten die lange tijd met hoge bloedglucosewaarden zijn gebleven en een effectieve behandeling met insuline initiëren..

hypoglykemie

De verlaging van de bloedglucosespiegels is een van de meest voorkomende complicaties bij gebruik van insuline en treedt meestal op bij patiënten met een goede metabole controle met een hogere dosis per ongeluk.

De inname van voedingsmiddelen rijk aan suiker of de intraveneuze toediening van oplossingen met dextrose is de voorkeursbehandeling.

Somogyi-fenomeen

Het is het hyperglycemische rebound-effect dat optreedt wanneer een overmaat insuline wordt toegediend, vooral 's nachts, en hypoglycemie wordt gegenereerd in de vroege ochtend..

Bij deze patiënten moeten nachtelijke insulinedoses worden beoordeeld en in bepaalde gevallen helemaal worden weggelaten..

referenties

1. American Diabetes Association (2015). Insulinebasis. Leven met diabetes. Hersteld van diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Insuline-injectieplaatsen: waar en hoe te injecteren. Healthline Nieuwsbrief. Opgehaald van healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Insuline behandeling. Diabetes Mellitus. Editorial Disinlimed, hoofdstuk VII, 119-133.
4. Wikipedia (S. F.). Insuline (medicatie). Opgehaald van en.wikipedia.org
5. Leren over diabetes, Inc. (2015). Leren hoe je insuline mengt. Hersteld van learnaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Leer om insuline in drie stappen te injecteren. Type 1 Diabetes Gids. Teruggeplaatst van diabetes-cidi.org