Kwashiorkor Symptomen, oorzaken, pathofysiologie en behandeling

De term kwashiorkor Het wordt gebruikt om een ​​ernstig type eiwit-calorische ondervoeding bij kinderen te definiëren. Het is een algemeen probleem voor de volksgezondheid in arme landen, met een hoge mate van morbiditeit en mortaliteit die daarmee gepaard gaat. Het is ook bekend als Child Pluricarential Syndrome of Edematous Malnutrition.

De naam komt van een Ghanees woord, specifiek uit de Kwa-taal, wat "het ontheemde kind" betekent. Het verwijst naar oudere kinderen die stoppen met borstvoeding te geven wanneer hun broers en zussen worden geboren. Hun dieet wordt meestal vervangen door plantaardig zetmeel met een hoog gehalte aan koolhydraten, maar heel weinig eiwitten.

Primaire ondervoeding wordt meestal veroorzaakt door de samenloop van verschillende omgevings- en organische factoren. Echter, zelfs met de meerdere studies over het onderwerp die zijn uitgevoerd, is de fundamentele etiologie niet duidelijk. De pathofysiologische verschijnselen die optreden tijdens dit beeld hebben hun oorsprong, waaronder intra-uterine en prenataal.

De symptomatologie van de patiënt met Kwashiorkor is zeer dramatisch en bloemig. Ze hebben veranderingen in veel lichaamssystemen, wat deze kinderen tot een wandelcompendium van pediatrische pathologie maakt. Gelukkig, wanneer de geschikte behandeling op tijd wordt vastgesteld, is de respons gewoonlijk bevredigend en snel.

index

• 1 symptomen
  • 1.1 Huid en slijmvliezen
  • 1.2 Pondoestatural tekort
  • 1.3 Metabole stoornissen
  • 1.4 Maagdarmstelselaandoeningen
  • 1.5 Bloed- en cardiovasculaire aandoeningen
  • 1.6 Psychische stoornissen
  • 1.7 Immunologische veranderingen
  • 1.8 Andere tekenen en symptomen
• 2 oorzaken
• 3 Fysiopathologie
  • 3.1 Oedeem
  • 3.2 Andere fysiopathologische gebeurtenissen
• 4 Behandeling
  • 4.1 Initiële behandeling van de acute fase
  • 4.2 Rehabilitatie
  • 4.3 Follow-up
• 5 Referenties

symptomen

De tekens en symptomen van Kwashiorkor zijn zeer divers in hun presentatie en ernst. Vrijwel alle organen van de economie zijn getroffen, sommige meer dan andere en met een andere volgorde van uiterlijk. De belangrijkste worden hieronder beschreven:

Huid en slijmvliezen

Veranderingen in huid- en haarkleur behoren tot de eerste veranderingen die kinderen van Kwashiorkor ervaren..

De huid heeft onregelmatige zones met hypo of hyperpigmentatie, die dik, schilferig en droog worden. Er kan sprake zijn van distale acrocyanosis in de handen en voeten, geassocieerd met perifere vaatziekte.

Het haar wordt broos en dun, droog aanvoelend en broos en er kunnen delen van alopecia op de hoofdhuid zijn. Een van de meest opvallende kenmerken van ondervoeding is de geleidelijke verkleuring van het haar, van de wortel tot de punt, bekend als het vlaggetje.

Vitaminetekorten veroorzaken belangrijke klinische verschijnselen in de slijmvliezen: gebrek aan vitamine B veroorzaakt ernstige letsels aan de mond en lippen; xeroftalmie kan worden gevonden als gevolg van vitamine A-tekort, vergezeld van hoornvlieszweren; en granulaire afzettingen en keratomalacia rond natuurlijke lichaamsopeningen zijn niet ongebruikelijk.

Pondoestatural tekort

In de Kwashiorkor is er altijd een commitment aan de grootte en het gewicht van het kind. Hoewel dit enkele van de vroegste tekenen zijn, worden gewicht en dunheid soms versluierd door het karakteristieke oedeem van de ziekte. De hoogte van ondervoede patiënten kan tot 80% onder het verwachte leeftijdsniveau liggen.

Stofwisselingsstoornissen

De toename in volume - vooral in de buik, enkels en voeten - is een klassiek teken van Kwashiorkor. Deze opeenhoping van vloeistoffen begint in de gebieden met hellingen door zwaartekracht en kan zich naar het gezicht uitstrekken, waardoor het kenmerkende "volle maangezicht" -teken wordt geproduceerd. Oedeem in de onderste ledematen is symmetrisch, pijnloos, koud en laat fovea acupressuur achter.

Maag-darmstoornissen

Diarree komt vaak voor. De ontlasting kan los zijn, met resten van voedsel die niet zijn verteerd, of vloeibaar en stinkende.

De aanwezigheid van bloed in de ontlasting duidt op ernstige darmbeschadiging. Een ander gemeenschappelijk kenmerk bij deze patiënten is vette infiltratie van de lever met palpeerbare hepatomegalie.

Bloed en cardiovasculaire aandoeningen

De meerderheid van de gevallen is aanwezig met enige mate van bloedarmoede, te verwachten bij elk deficiëntiesyndroom. Een langere tijd van evolutie, meer geaccentueerd zal bloedarmoede zijn.

Dit resulteert in de aanwezigheid van tachycardie en cardiomegalie compenserende en abnormale hartritmes, mompelt op auscultatie en syncope.

Psychische stoornissen

Het gedrag van het kind varieert van de gebruikelijke apathie tot occasionele prikkelbaarheid. Het lijkt afwezig, met een vaste en verloren blik, vaak onbeweeglijk en, paradoxaal genoeg, onsmakelijk.

Immunologische aandoeningen

Het verzwakte immuunsysteem leidt tot het optreden van meer infectieziekten en ernstiger. Opportunistische infecties verschijnen door atypische kiemen, moeilijk te behandelen.

De witte bloedcellen nemen niet in hoeveelheid af, dus het vermoeden bestaat dat de immunodeficiëntie van humorale oorsprong is in plaats van cellulair.

Andere tekenen en symptomen

Cariës zijn frequent en ernstig. Het vroege verlies van tanden is gebruikelijk en dramatisch.

Problemen met ossificatie kunnen leiden tot misvormingen in de bovenste en onderste ledematen, met neiging tot pathologische fracturen. De rozenkrans of gammele ketting is een pijnlijke bevinding bij jonge mensen en volwassenen die de Kwashiorkor in hun jeugd hebben overleefd.

oorzaken

Kwashiorkor is een ernstig type ondervoeding. De belangrijkste oorzaak is het gebrek aan energie als gevolg van de inname van voedsel met weinig calorieën.

Momenteel wordt aangenomen dat het gebrek aan macronutriënten belangrijker is dan het ontbreken van micronutriënten in het ontstaan ​​van de ziekte, evenals het gebrek aan energie in plaats van het gebrek aan eiwitten..

Echter, bijna alle auteurs zijn het erover eens dat de oorsprong van Kwashiorkor multifactorieel is. Enkele van de elementen die ten gunste van voedingstekorten en het optreden van ernstige ondervoeding spelen zijn:

- Vroeg en ontoereikend spenen.

- Toename van de calorische vraag.

- Ongebalanceerd dieet.

- Misbruik van zuigelingenvoeding.

- Onvoldoende voedingsschema's.

- infecties.

- vroeggeboorte.

Er zijn momenteel twee andere hypotheses over het uiterlijk van Kwashiorkor: aflatoxinevergiftiging en de aanwezigheid van vrije radicalen.

Hoewel beide interessant en innovatief zijn, heeft geen van hen in staat geweest om, althans individueel, alle tekenen en symptomen te bewijzen die kenmerkend zijn voor de ziekte.

pathofysiologie

Een complexe reeks van pathofysiologische gebeurtenissen wordt getriggerd bij individuen met Kwashiorkor. Vervolgens worden de belangrijkste organische mechanismen besproken die bijdragen aan het verschijnen van de tekenen en symptomen van de ziekte.

zwelling

In de eerste beschrijvingen van de ziekte werd hij beschuldigd lage serum albumine niveau oedeem, maar in de jaren '80 werd aangenomen dat dit niet juist omdat veel kinderen oedemateus normale niveaus van albumine behouden. Recente studies bevestigen echter de stelling dat hypoalbuminemie de oorzaak is van oedeem.

Albumine is een van de belangrijkste serumeiwitten dankzij de vele taken en vanwege de grootte is het de belangrijkste drager van intravasculaire oncotische druk.

Wanneer er albumine-deficiëntie is, gaat de oncotische druk in de bloedvaten verloren, worden de poriën permeabel en begunstigen ze de extravasatie van bloedbestanddelen..

Vanwege gradiëntverschillen vertrekt het plasma van de intravasculaire ruimte naar het interstitium, waardoor oedeem en hypovolemie ontstaan. Dit verschijnsel bestendigen de oedemateus antidiuretisch afdekt door activerende factoren en vocht reabsorptie in de nier, die bij het bereiken van de bloedbaan kan lekken. Een vicieuze cirkel.

Andere fysiopathologische gebeurtenissen

Bepaalde intrinsieke en extrinsieke factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van Kwashiorkor. Van een endogeen uitzicht, een kind dat minder voedsel dan verplicht om hun calorie-behoeften te voldoen ingenomen, in eerste instantie wordt gevoed uit de consumptie van lichaamsvet, en dan spier proteolyse.

Neoglycogenese is verhoogd in de lever, er is verlies van onderhuids vet en spiervermoeidheid. Dit draagt ​​bij aan het tekort aan gewicht en lengte, evenals aan de ontwikkeling van musculoskeletale en gedragsstoornissen. Bovendien tast de lever de productie aan van andere stoffen die nodig zijn voor gastro-intestinale functie.

Dit scenario leidt tot verschillende metabole veranderingen die nodig zijn om de werking van het organisme te behouden.

Wanneer het dieet heeft geen betrekking op de eiwitbehoefte inname van koolhydraten niet hoog is, krijg je te oedeem, gebrek pigmentatie van de huid en het omhulsel, en ten slotte naar anemie en immunodeficiëntie.

behandeling

Het management van de ernstig ondervoede patiënt moet multidisciplinair en continu zijn. Als het goed wordt gedaan, is het slagingspercentage overweldigend. Kinderen reageren heel goed wanneer de therapie op tijd begint en alle stappen volgt zoals zou moeten.

De WHO stelt een management voor in drie fasen. De eerste, en meer complexe, moet worden gedaan met de gehospitaliseerde patiënt en het volgen van een reeks zeer precieze stappen. De andere twee worden poliklinisch uitgevoerd. De interventie wordt als volgt toegepast:

Initiële behandeling van de acute fase

Komt overeen met de eerste dagen van de behandeling, die meestal de meest kritische in de gezondheid van de patiënt vertegenwoordigen. In de toepassing moeten 10 fundamentele stappen worden gevolgd:

Behandel en voorkom hypoglycemie

Elke glycemiewaarde van minder dan 54 mg / dL moet worden behandeld met sterk geconcentreerde dextrose-oplossingen (minimaal 10%). Wanneer glucosespiegels van meer dan 70 mg / dL worden bereikt, zijn onderhoudsglucose-hydraties geïndiceerd.

Behandel en voorkom hypothermie

Als de patiënt temperaturen onder 35 ºC heeft, moet onmiddellijk worden begonnen met voeden en hydrateren. Het moet volledig bedekt zijn en gebruik indien nodig thermische dekens. Vermijd zakken of flessen met heet water, omdat deze brandwonden kunnen veroorzaken.

Behandel en voorkom uitdroging

Speciale oplossingen moeten worden gebruikt voor ondervoede kinderen of lactaatbellen als de eerste niet beschikbaar is. Pas het beheer aan volgens lokale protocollen voor orale of parenterale rehydratatie.

Juiste elektrolytenonbalans

Men moet zeer voorzichtig zijn met natrium in het serum omdat het overdreven corrigeren dodelijk kan zijn. Kalium en magnesium zijn de andere elektrolyten die het meest zijn veranderd en hun correctie kan oraal of intraveneus worden gedaan. Normale waarden kunnen maximaal twee weken duren om te bereiken.

Behandel en voorkom infecties

Actieve infecties moeten worden behandeld met breedspectrumantibiotica. Onthoud altijd dat ondervoede kinderen geen koorts of veranderingen in laboratoriumtests kunnen hebben, zelfs niet als ze te maken hebben met ernstige infectieziekten.

Veel auteurs bevelen het gebruik van metronidazol aan om gastro-intestinale bacteriën en parasieten uit te roeien en bevorderen het herstel van de lokale mucosa. Zodra het kind in een betere conditie is, moet het gebruikelijke vaccinatieschema worden gestart of voltooid.

Juiste tekortkomingen aan micronutriënten

Vitamine- en mineralensupplementen moeten met het dieet worden toegediend. De ijzertherapie moet worden gestart als het kind al normaal eet en is aangekomen ten koste van vet en spieren, en niet van oedeem.

Begin voorzichtig te voeren

Het is van vitaal belang om de baby te voeden zodra hij het gezondheidscentrum betreedt. Het moet strikt worden nageleefd met de hoeveelheid eiwitten en calorieën die nodig zijn voor de normale ontwikkeling. Het is noodzakelijk om orale voeding aan te moedigen met kleine maar frequente shots.

Het herstel van de groei bewerkstelligen

Zodra het kind voldoende voeding verdraagt, moet een regime van vijveronafhankelijk herstel worden gestart. Dit duurt meestal een week en gaat door in de fase van revalidatie en follow-up.

Zintuiglijke stimulatie en emotionele ondersteuning

Bij deze patiënten zal er altijd een commitment zijn voor mentale, gedrags- en affectieve ontwikkeling. Ze zullen een vrolijke en vriendelijke omgeving nodig hebben, met mensen die hun zorg en affectie tonen, waarbij de ouders aanwezig zijn.

Bereid de follow-up voor na het herstel

Wanneer ongeveer 90% van het normale lichaamsgewicht al is hersteld, bevinden we ons in de aanwezigheid van een fysiek hersteld kind. Het formaat kan meer tijd in beslag nemen om te verbeteren en kan soms onherstelbaar zijn. Voedsel en emotionele steun moeten thuis blijven.

rehabilitatie

Deze fase is voornamelijk voedzaam en vindt plaats thuis of waar het kind zal blijven. Affectieve en emotionele steun moet worden verhoogd, met de medewerking van familie en facilitators.

Het refeedingsyndroom is een mogelijkheid in dit stadium, dus de toename van voedsel moet abrupt worden vermeden..

tracing

Na ontslag moet een permanente bewaking van het kind en zijn omgeving worden gehandhaafd. Terugvallen zijn frequent en zeer traumatisch. De adequate fysieke, intellectuele, emotionele en mentale ontwikkeling van het kind moet progressief worden gegarandeerd totdat de norm wordt bereikt.

referenties

1. Borno, Sonia en Noguera, Dalmatië (2009). Caloric-Protein Ondervoeding. Pediatrische voeding, Venezolaanse samenleving van kinderverzorging en kindergeneeskunde, hoofdstuk 9, 225-240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan en Schofield, Claire (2004). Richtlijnen voor de ziekenhuisbehandeling van kinderen met ernstige ondervoeding. Wereldgezondheidsorganisatie, opgehaald van: who.int
3. Wereldgezondheidsorganisatie (1999). Beheer van ernstige ondervoeding. Teruggeplaatst van: apps.who.int
4. Healthline Editorial Team (2017). Wat is Kwashiorkor? Teruggeplaatst van: healthline.com
5. Voedselorganisatie van de Verenigde Naties (2000). Eiwit-energie ondervoeding. Aandoeningen van ondervoeding, Deel III, hoofdstuk 12, opgehaald van: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Oedeem bij kwashiorkor wordt veroorzaakt door hypoalbuminemie. Pediatrie en internationale kindergezondheid, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan en Markussen Lunde, Torleif (2014). Dieet en kwashiorkor: een prospectieve studie van plattelands DR Congo. Peer-reviewed & Open Access, 2: 350.
8. James, W P (1977). Kwashiorkor en marasmus: oude concepten en nieuwe ontwikkelingen. Proceedings van de Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (laatste editie 2018). Kwashiorkor. Teruggeplaatst van: en.wikipedia.org