Ileus Paralítico symptomen, oorzaken en behandelingen

de paralytische ileus is een klinisch beeld dat wordt gekenmerkt door disfunctie in stoelgang zonder dat er een duidelijk structureel probleem is dat dit veroorzaakt. Het verschilt van mechanische ileus doordat dit laatste gebeurt met een fysieke obstructie van de darm, intern of extern, die geen normale darmtransit toelaat.

Het is ook bekend als intestinale pseudo-obstructie. Deze term, onnauwkeurig van oorsprong, wordt nog steeds gebruikt als een eerste diagnose wanneer de symptomen van de patiënt overeenstemmen met een ileusbeeld en er geen obstakels zijn in de darmtransit. Zodra de oorzaak bekend is, moet deze de naam paralytic ileus of intestinale obstructie krijgen.

Deze foto kan zowel de dikke darm als de dunne in zijn geheel beïnvloeden. Echter, paralytische ileus compromissen vaker ileum, een deel van de dunne darm dat veel overeenkomsten in de naam van de ziekte die wordt beschreven deelt, maar geen onderlinge samenhang.

index

• 1 symptomen
  • 1.1 Pijn
  • 1.2 Constipatie of obstipatie
  • 1.3 Braken
  • 1.4 Opgezette buik
  • 1.5 Andere symptomen
• 2 oorzaken
  • 2.1 Stoffen
• 3 behandelingen
  • 3.1 Chirurgie
• 4 Idiopathische intestinale pseudoobstructie
• 5 Referenties

symptomen

Paralytic ileus presenteert met een uitgebreide verscheidenheid aan symptomen, waarvan sommigen beschouwd worden als kardinaal, waaronder:

pijn

Pijn is het belangrijkste symptoom en de eerste die verschijnt. In paralytische ileus is de pijn meestal koliek en met tussenpozen. De locatie kan helpen bij de diagnose, dus de semologie ervan is essentieel op het moment van de evaluatie van de patiënt en het lichamelijk onderzoek.

Constipatie of obstipatie

Qua frequentie en kliniek is het het op één na belangrijkste symptoom. In feite wordt de afwezigheid van stoelgang als het meest accurate hoofdsymptoom beschouwd, omdat buikpijn zeer aspecifiek is.

Desondanks stoppen niet alle belaste patiënten met evacuatie, omdat sommige resterende ontlasting in het rectum laat kan worden uitgezet..

braakt

Braken is een veel voorkomend symptoom, maar niet noodzakelijk presenteren alle patiënten het. De karakteristieken leveren waardevolle informatie op het moment van diagnose. De inhoud ervan kan sterk variëren, afhankelijk van het obstakelniveau.

Bij proximale obstructie wordt braken niet geassocieerd met ernstige opgezette buik en is er overvloedig aanwezig. Bij distale obstructie is braken minder frequent maar erg fout vanwege de grotere aanwezigheid van bacteriën aan het einde van de dunne darm. Bij obstructies in de dikke darm is braken fecaloïde of heeft het kenmerken die op feces lijken.

Opgezette buik

Het is een laat maar zeer sturend symptoom. Hoe distaaler de obstructie, hoe groter de afstand tot de buik zal zijn.

De aanwezigheid van gas in de buikholte en zijn organen is ook zeer nuttig bij de radiologische diagnose van ileus, omdat het toestaat om de luchtvloeistofniveaus te observeren die zo typisch zijn voor deze pathologie.

Andere symptomen

Enkele andere symptomen die kunnen optreden zijn:

- diarree.

- eetlustgebrek.

- ziekte.

- Afwezigheid van darmgeluiden.

oorzaken

Paralytische ileus is een veelvoorkomend gevolg van darmmanipulatie tijdens abdominale operaties. Peristaltiek keert terug naar normaal tussen 48 en 72 uur na de operatie, altijd in afwezigheid van infecties.

Vele andere verwondingen of aandoeningen zijn geassocieerd met paralytische ileus zoals intraperitoneaal bloeden, nierkoliek, peritonitis, vertebrale fracturen en ribben, pneumonie, pneumothorax, testis of ovarium torsie, het centrale zenuwstelsel en sepsis.

De verstoorde elektrolytenbalans is de meest voorkomende medische oorzaak van paralytische ileus bij ouderen en chronisch zieken. Deze aandoeningen kunnen omkeerbaar zijn zolang de vervangende therapie snel is geïnstalleerd en de oorzaak is behandeld. Hypokaliëmie is de meest voorkomende van deze veranderingen.

stoffen

Sommige medicijnen kunnen voorbijgaande paralytische ileus veroorzaken. Opioïden zoals morfine zijn gekoppeld aan intestinale verlamming en anticholinergische atropine-een veelgebruikt wezenlijk nadelig effect heeft intestinale pseudo-obstructie, vooral bij kinderen.

Andere chemicaliën en medicijnen kunnen ook paralytische ileus veroorzaken. De tinctuur of het extract van belladonna, de vomic nut en de lead zijn enkele van deze stoffen. Overdosering van heroïne wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van paralytische ileus als symptoom.

behandelingen

De therapie van paralytische ileus is gericht op het behandelen van de oorzaak die het veroorzaakte. Daarom is een diagnose essentieel om de juiste behandeling vast te stellen.

In eerste instantie is het belangrijk om het te onderscheiden van mechanische ileus, waarvan de behandeling zeer verschillend is, evenals postoperatieve paralytische ileus, die meestal binnen enkele dagen spontaan verdwijnt..

De eerste stappen in de behandeling buik decompressie door een naso of orogastrische probe, weglaten van de orale en intraveneuze vloeistoffen, elektrolyten en bloedderivaten zelfs noodzakelijk zijn. Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe effectiever het is.

Laboratorium- en radiologische controles zijn belangrijk om te beoordelen of het beheer van ileus succesvol is of niet. Al het bovenstaande, toegevoegd aan de kliniek van de patiënt, zal bepalen of de behandeling moet worden gehandhaafd of dat een wijziging nodig is..

chirurgie

Als de ileus na een aantal dagen behandeling niet verbetert, of als het erger lijkt te worden, moet de mogelijkheid van een chirurgische verkenning worden overwogen..

De maximale wachttijd varieert van 5 tot 7 dagen, tenzij de klinische verslechtering erg belangrijk is en onmiddellijk moet worden uitgevoerd.

Wanneer de oorzaak onbekend is, is de enige indicatie voor een operatie decompressieve therapie. In een hoog percentage van de gevallen zal de chirurg echter een mechanische obstructie, intra of extraluminaal vinden, die niet is gevonden of zelfs maar is vermoed.

Idiopathische intestinale pseudo-obstructie

Chronische idiopathische pseudo-obstructie is een ziekte die wordt gekenmerkt door symptomen van recidiverende ileus zonder duidelijke organische laesie.

Hoewel hun oorzaak nog onbekend is, zijn ze in verband gebracht met motorische aandoeningen van de darm. De meeste patiënten lijden aan hun eerste episode van pseudo-obstructie in de vroege kinderjaren.

Er is enige controverse over de oorsprong van deze ziekte. Sommige onderzoekers denken dat het te wijten is aan afwijkingen in de zenuwplexuses die de darmen innerveren en anderen denken dat het veranderingen in de spiervezels van de darmwanden zijn. Deze patiënten vertonen ook stoornissen van de oesofageale peristaltiek.

De symptomen zijn de gebruikelijke van elk type ileus, met pijn, uitzetting, braken en afwezigheid van ontlasting, hoewel ze af en toe diarree vertonen.

De behandeling is conservatief, hoewel het soms maagdecompressie met sondes en intraveneuze hydratatie vereist om vloeistoffen en elektrolyten aan te vullen..

referenties

1. Pantoja Millán, Juan Pablo en Dávila Cervantes, Andrea (2010). Intestinale obstructie en Ileo. gastro-enterologie, tweede editie, McGraw-Hill, hoofdstuk 59.
2. Moore, Kristen; Nall, Rachel en Case-Lo, Christine (2017). Intestinale obstructie. Teruggeplaatst van: healthline.com
3. Wikipedia (laatste editie 2018). Darmobstructie. Teruggeplaatst van: en.wikipedia.org
4. Dib-Kuri, Arturo en Chávez-Peón, Federico (2015). Intestinale obstructie. Gastro-enterologie van J.J. Villalobos, hoofdstuk 74.
5. Nationale organisatie voor zeldzame aandoeningen (v. Chronische intestinale pseudo-obstructie. Teruggeplaatst van: rarediseases.org
6. Cagir, Burt (2018). Intestinale pseudo-obstructie. Teruggeplaatst van: emedicine.medscape.com