Osteomusculaire letsels Soorten, symptomen, oorzaken, preventie

de musculoskeletale letsels ze zijn verreweg de meest voorkomende reden voor consultatie op de afdeling spoedeisende hulp wereldwijd. Dit concept verwijst niet naar een specifieke ziekte, maar naar een reeks verwondingen die bepaalde gemeenschappelijke kenmerken hebben.

Gezien zijn naam, is het gemakkelijk te raden dat dit verwondingen zijn die de botten (osteo) en spieren (spieren) beïnvloeden. De reikwijdte gaat echter verder omdat het concept ook de elementen van fixatie van de gewrichten (ligamenten) en de punten van insertie van de spieren in de botten (pezen) omvat. 

Aldus omvatten musculoskeletale letsels verschillende typen, zodat ze kunnen worden geclassificeerd volgens de structuur die is aangetast bij bot-, spier-, gewrichts- en peesverwondingen..

In veel gevallen kunnen twee soorten letsel tegelijkertijd optreden, wat hun classificatie een beetje ingewikkeld maakt. Aan de andere kant kunnen musculoskeletale letsels volgens hun evolutietijd worden geclassificeerd als acuut of chronisch..

Ook, zoals het mechanisme van ten minste drie soorten skeletspierbeschadigingen: mechanisch (overschotgebruik), traumatisch (voor kneuzingen, verstuikingen of een externe kracht op het bewegingsapparaat) en degeneratieve (slijtagegevoelige van aangetaste structuren, het is heel gebruikelijk in gewrichten).

Om een ​​rationele behandelaanpak te kunnen doen, en nog belangrijker, om deze letsels te kunnen voorkomen, is het van groot belang om de basiselementen van de pathofysiologie in elk geval te kennen..

index

• 1 soorten
  • 1.1 Osteomusculaire letsels volgens de aangetaste structuur
  • 1.2 Osteomusculaire letsels volgens de evolutie tijd
  • 1.3 Osteomusculaire letsels volgens het productiemechanisme
• 2 symptomen
• 3 oorzaken
• 4 Preventie
• 5 Behandeling
• 6 Referenties

type

Zoals reeds vermeld, kunnen musculoskeletale letsels worden geclassificeerd op basis van hun locatie, tijdstip van ontwikkeling en productiemechanisme. Uit die algemene classificatie kunnen talrijke combinaties van verwondingen voortvloeien, zoals:

- Spierbeschadiging, acuut, traumatisch.

- Gewricht, negatief, chronisch letsel.

- Tendineus, mechanisch, acuut letsel.

- Pijnlijke, traumatische, acute verwonding.

Dit kan worden gevolgd totdat alle mogelijke combinaties zijn voltooid; het zou echter geen zin hebben als de basiskenmerken van elk type letsel niet bekend zijn.

Op dit punt is het de verantwoordelijkheid van de arts om de combinatie te bepalen die overeenkomt met elke patiënt in het bijzonder, gebaseerd op de grondige kennis van de pathofysiologie van elk van deze letsels. De diagnose van musculoskeletale letsels moet voor elke patiënt afzonderlijk worden vastgesteld.

Toch kan een vrij gedetailleerde beschrijving van elk type letsel worden gemaakt om het begrip en de latere toepassing ervan in de kliniek te vergemakkelijken.

Osteomusculaire letsels volgens de aangetaste structuur

Dit is de basisclassificatie, omdat het anatomisch de laesie lokaliseert en daarom de evolutie, prognose en mogelijke complicaties voorspelt. Er zijn vier hoofdtypen:

Spierblessures

Er is sprake van spierbeschadiging wanneer de laesie het gestreepte spierweefsel beïnvloedt, hetzij door breuk van de vezels of veranderingen van de intercellulaire ruimte. In deze zin zijn de tranen de meest voorkomende spierblessures.

Een spiertrauma is niets anders dan het breken van de vezels waaruit een spier bestaat. Afhankelijk van de hoeveelheid betrokken spier, worden de tranen ingedeeld met een schaal van I tot IV, waarbij I een gedeeltelijke marginale traan is die minder dan 10% van de dikte van de spier in beslag neemt; en klasse IV de volledige doorbraak ervan.

Spierscheuren komen heel vaak voor in de spieren van de ledematen en worden bijna altijd geassocieerd met sportactiviteiten of zwaar lichamelijk werk.

Na spiertranen zijn de meest voorkomende soorten spierletsels pathologische spiercontracturen en blauwe plekken.

Spierpathologische contractuur treedt op wanneer een gestreepte spier continu en onvrijwillig samentrekt, waardoor de persoon ongemak ondervindt. Het typische geval is mechanische lage rugpijn, waarbij de spieren van de rug op een constante manier blijven samentrekken en pijn en invaliditeit veroorzaken.

Over het algemeen zijn deze letsels het gevolg van overmatig gebruik of overbelasting van een spiergroep gedurende een langere periode.

Aan de andere kant zijn spiercontusies meestal het gevolg van trauma. In deze laesies is er ontsteking (oedeem) in het interstitiële spierweefsel en, in de meest ernstige gevallen, kneuzingen.

Ten slotte is er een groep degeneratieve ontstekingsziekten waaronder de groep myositis. Dit zijn ziekten waarbij de spiervezels ontstoken raken en hun cellen worden vernietigd, wat langdurige invaliditeit veroorzaakt.

Botletsels

De botlaesie door antonomasia is de breuk; dat wil zeggen, het breken van het bot in een of meer punten vanwege de effecten van externe krachten die erop werken.

De fracturen zijn altijd acuut, hoewel er gevallen kunnen zijn van slecht behandelde fracturen die overgaan in een chronische aandoening die bekend staat als pseudoartrose; het is echter niet de meest voorkomende.

Hoewel de meest voorkomende oorzaak van fracturen trauma is, zijn ze niet de enige oorzaak. een fragiele botten pathologische fracturen kan in deze gevallen door een medische aandoening (osteoporose, ziekte calciumbindende, etc.) wordt gebroken door de krachtwerking van de spieren spannen zich ertegen.

Gewrichtsblessures

Zijn al die verwondingen die een bot aantasten op het punt waar het zich verbindt met een ander; dat wil zeggen, in het gewricht.

Gewrichtsletsel invloed kunnen verschillende structuren van het bot zelf (zoals bij intra-articulaire fracturen) door kraakbeen (het klassieke voorbeeld is de menisci van de knie) en het bereiken van de ligamenten en synoviale capsule.

De meest voorkomende gewrichtsblessure is een verstuiking of verstuiking. In deze gevallen wordt een verlenging van het ligamentieapparaat van het gewricht gepresenteerd als gevolg van gewrichtsbeweging die verder gaat dan het fysiologische bereik. In de meest ernstige gevallen van verstuikingen kan er sprake zijn van scheuring van de ligamenten.

Na verstuikingen zijn een andere vaak voorkomende verwonding op het gewrichtsniveau dislocaties. Bij dit type letsel "komt een van de benige structuren die een gewricht integreert letterlijk" naar buiten "van zijn plaats, waardoor de beweging van het aangetaste gewricht beperkt of nul is..

Een andere structuur die de neiging heeft om zeer vaak gewond te raken in de gewrichten zijn kraakbeen. Als de verwonding traumatisch is, spreken we van kraakbeenfracturen, waarbij de fractuur van de meniscus van de knie een van de meest voorkomende klinische entiteiten in deze groep is. Aan de andere kant, wanneer de laesie degeneratief is, wordt dit osteoartritis genoemd.

Bij artrose gewrichtskraakbeen dunner als gevolg van overmatig gebruik, slijtage en degeneratie, waardoor geleidelijk in aanraking met elkaar botoppervlakken, die ontsteking veroorzaakt en uiteindelijk gewrichtsschade.

Met betrekking tot gewrichten kan chronische ontsteking ook optreden, zoals in het geval van verschillende soorten artritis. Evenzo kan in geval van trauma vochtophoping in de gewrichtsruimte (hemarthrosis) optreden.

Tendineuze laesies

Peesblessures komen vaak voor, vooral in de onderste ledematen, dichtbij het enkelgewricht, waar sprake is van een zeer hoge concentratie van pezen onder stress.

De pezen kunnen ontstoken raken (tendinitis), normaal als gevolg van overbelasting; het klassieke voorbeeld is Achillespeontitis (ontsteking van de achillespees). Ze kunnen ook ontstoken raken door overmatig gebruik, zoals in het geval van tendinitis van de rotatormanchet van de schouder.

Verder kunnen de pezen scheuren (ruptuur), hetzij door overbelasting (zoals in achillespeesruptuur) of trauma (beschadigde pezen van de peroneale spieren verstuiking graad IV enkel de buitenzijde van affecten het gewricht).

In het geval van pezen is er een klinische aandoening die bekend staat als een avulsiefractuur, die de verbinding van de pees tot het bot beïnvloedt..

In deze gevallen trekt de spier met zoveel kracht samen dat de pees zich losmaakt van zijn insertiepunt, waarbij hij gewoonlijk een deel van de cortex "scheurt". Het is een zeer pijnlijke en moeilijk te diagnosticeren laesie, dus de ervaring van de arts is cruciaal om het te identificeren.

Osteomusculaire letsels volgens de evolutie tijd

Ze zijn ingedeeld in twee hoofdgroepen: acuut en chronisch. Op dit moment is het erg belangrijk om een ​​duidelijk verschil vast te stellen, omdat de behandeling en de prognose variëren afhankelijk van de evolutie.

Sommige laesies kunnen voorkomen in zowel acute als chronische vormen, terwijl anderen er slechts één (acuut of chronisch) van maken. Ook zijn er enkele acute letsels die het potentieel hebben om chronisch te worden, zodat de diagnose met de tijd verandert.

Acute verwondingen

Het wordt beschouwd als een acute musculoskeletale beschadiging van alles wat verschijnt bij een eerder gezonde patiënt en evolueert in een kwestie van minuten, uren of een paar dagen.

Er is meestal een duidelijk verband tussen oorzaak en gevolg tussen een bepaalde gebeurtenis en het optreden van symptomen, die meestal abrupt, intens en vroeg.

Acuut letsel is meestal traumatisch, hoewel sommige mechanische letsels ook kunnen debuut zijn bij een acute episode.

Chronische verwondingen

Een musculoskeletale verwonding is geclassificeerd als chronisch wanneer het gedurende weken, maanden of jaren evolueert.

Meestal is het begin van de symptomen is verraderlijk, de persoon niet duidelijk de tijd te identificeren ze begon de eerste ongemak en er is geen duidelijk oorzakelijk verband tussen een gebeurtenis en het begin van de symptomen.

Het komt vaak voor dat de ongemakken toenemen, waardoor hun intensiteit toeneemt, evenals de handicap die ze genereren naarmate de tijd verstrijkt..

Meestal zijn de chronische laesies degeneratief (zoals artritis), hoewel in bepaalde gevallen van slecht behandelde trauma's (verstuikingen niet geïmmobiliseerd bijvoorbeeld) een chronische aandoening die is afgeleid van de acute gebeurtenis kan optreden..

Hetzelfde gebeurt met mechanische verwondingen; echter, in deze gevallen wordt de acute gebeurtenis meestal onopgemerkt of wordt deze geïnterpreteerd als een mild ongemak; echter, naarmate de laesie steeds weer opnieuw verschijnt, wordt het uiteindelijk een chronische verwonding. Het klassieke voorbeeld van deze aandoening is mechanische lage rugpijn.

Osteomusculaire letsels volgens het mechanisme van productie

Volgens het productiemechanisme zijn musculoskeletale letsels verdeeld in drie hoofdtypen: mechanisch, traumatisch en degeneratief..

Het is erg belangrijk om de exacte oorzaak te identificeren, omdat dit niet alleen afhangt van de behandeling, maar ook van de prognose van de patiënt..

In het algemeen hebben traumatische letsels de beste prognose, terwijl degeneratieve laesies een onheilspellende toekomst hebben; ondertussen bevinden de mechanische letsels zich in het midden tussen de vorige in termen van prognose..

Mechanische verwondingen

Het wordt gedefinieerd als een mechanische verwonding van alles wat voortkomt uit overmatig gebruik, overbelasting of misbruik van het bewegingsapparaat zonder externe factoren die bemiddelen.

Dit betekent dat er geen soort trauma of element is betrokken bij de genese van de verwonding, afgeleid van de uitvoering van normale activiteiten maar op een overdreven manier.

Voorbeelden van dit soort letsel zijn veel; de meest voorkomende zijn de tenniselleboog, de schouder van de golfer en de mechanische lage rugpijn. Hier is een beschrijving van deze aandoeningen:

Tenniselleboog

Technisch bekend als "epicondylitis", is het de ontsteking van de ligamenten van de elleboog als gevolg van de continue herhaling van de flexie-extensie beweging van hetzelfde..

Hoewel het voor het eerst werd beschreven in tennis, kan elke persoon die de elleboog herhaaldelijk buigt en verlengt gedurende lange periodes een tenniselleboog ontwikkelen, het doet er niet toe dat hij nog nooit tennis heeft gespeeld.

Golfer's schouder

Het is vergelijkbaar met de tenniselleboog, maar in dit geval is het de ontsteking van de gewrichtsbanden van de schouder, evenals de spieren die het bewegen (rotatormanchet), opnieuw vanwege het overdreven gebruik van het gewricht.

Net als bij de tenniselleboog kan de schouder van de golfer verschijnen bij iedereen wiens werk of sportactiviteit herhaalde en frequente bewegingen van de schouderbewegingen vereist.

Mechanische lage rugpijn

Het is een van de meest voorkomende spierproblemen, in de volksmond bekend als lumbago. Dit is de pathologische en inflammatoire contractuur van de spieren van de onderrug als gevolg van overmatig gebruik of misbruik van spiergroepen van de onderrug.

Traumatische letsels

In deze gevallen is het werkingsmechanisme de overdracht van energie van buiten naar het bewegingsapparaat via een directe impact (klap, vallen, enz.)..

Trauma veroorzaakt vaak fracturen, ligamentrupturen en blauwe plekken. Ze kunnen open en gesloten zijn, wat de gemeenschappelijke noemer is van alle overdracht van een grote hoeveelheid energie naar de anatomische elementen.

Degeneratieve laesies

De degeneratieve laesies zijn te wijten aan de natuurlijke slijtage van de anatomische elementen, hetzij door het gebruik door de jaren heen, hetzij door de degeneratie van de weefsels als gevolg van de leeftijd. Het typische geval is artrose.

Naast degeneratie en veroudering zijn er ook auto-immuunziekten en ontstekingsziekten die bot- of gewrichtsstructuren kunnen degenereren, zoals reumatoïde artritis..

symptomen

De symptomen van osteomusculaire letsels zijn zeer gevarieerd en hangen in grote mate af van de aangetaste structuur, de tijd van evolutie en de oorzaak. Toch kan worden gesteld dat al deze letsels veel voorkomende symptomen vertonen, die zich in elk geval met meer of minder intensiteit manifesteren..

Deze symptomen zijn pijn in het getroffen gebied, ontsteking en lokale temperatuurstijging; Afhankelijk van de mate van ernst, kan er een zekere mate van functionele beperking aanwezig zijn in de aangetaste structuren.

De mate van functionele beperking kan zo klein zijn dat deze niet kan worden waargenomen tenzij speciale klinische tests worden uitgevoerd, of zo ernstig dat de getroffen persoon assistentie nodig heeft om dagelijkse taken uit te voeren, zoals lopen of zelfs haar kammen..

oorzaken

De oorzaken van musculoskeletale letsels werden beschreven in de classificatie ervan volgens het werkingsmechanisme.

In deze zin kan worden samengevat dat de mechanische oorzaken het overmatig gebruik van musculoskeletale structuren omvatten..

Aan de andere kant dekken de verwondingen al die letsels af die zijn veroorzaakt door stoten, slagen, vallen, projectielen en zelfs explosies die energie overbrengen naar de weefsels en worden opgenomen door de weefsels van het bewegingsapparaat.

Ten slotte zijn degeneratieve laesies het gevolg van chronische ontsteking van het weefsel (zoals bij artritis) of van de natuurlijke slijtage van de weefsels als gevolg van veroudering en beweging (zoals bij osteoartritis)..

het voorkomen

De preventie van musculoskeletale letsels hangt in grote mate af van de klinische toestand van elke patiënt. U kunt echter een aantal algemene maatregelen vermelden die voorkomen dat deze laesies er in grote mate uitzien:

- Adequate warming-up voor sportactiviteiten.

- Uitrekken na het trainen.

- Gebruik van geschikte beschermingsmaatregelen wanneer er risico's op letsel (helmen, schoudervullingen, enz.) Zijn, hetzij op het werk of tijdens het sporten.

- Dieet rijk aan calcium, ijzer en magnesium.

- Oefening regelmatig.

- Vermijd het optillen van gewichten die 10% van het lichaamsgewicht overschrijden.

- Beperk de repetitieve bewegingen van de gewrichten.

- Gebruik van geschikt schoeisel.

- Houd voldoende gewicht voor geslacht, lengte en leeftijd.

- Consumeer eiwitten met een hoge biologische waarde minstens 3 keer per week.

- Zorg te allen tijde voor een correcte houding.

- Houd u aan de regels van de ergonomie op de werkplek en in de activiteiten van het dagelijks leven.

- Verhoog de belastingen met behulp van de juiste techniek en vermijd het overschrijden van de aanbevolen limieten voor geslacht, gewicht en leeftijd.

- Raadpleeg de arts in geval van symptomen die wijzen op musculoskeletale problemen.

behandeling

Afhankelijk van de oorzaak, de klinische toestand van de patiënt en de ernst van de verwonding, zijn er verschillende therapeutische strategieën, die een of meer van de volgende behandelingen kunnen omvatten:

- Fysische media (koude of lokale hitte).

- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).

- Steroïden (oraal of parenteraal).

- fysiotherapie.

- Orthopedische maatregelen (immobilisaties, orthese).

- chirurgie.

referenties

1. Garrett, J.W. (1990). Spierblessures: klinische en basisaspecten. Geneeskunde en wetenschap in sport en beweging, 22 (4), 436-443.
2. El-Khoury, G. Y., Brandser, E.A., Kathol, M.H., Tearse, D. S., & Callaghan, J. J. (1996). Beeldvorming van spierblessures. Radiologie van het skelet, 25 (1), 3-11.
3. Castillo, J., Cubillos, Á., Orozco, A., & Valencia, J. (2007). De ergonomische analyse en rugletsel in flexibel productiesysteem. Health Sciences Magazine, 5 (3), 43-57.
4. Kiuru, M.J., Pihlajamaki, H.K., & Ahovuo, J.A. (2003). Vermoeidheidsspanningsverwondingen van de bekkenbotten en het proximale femur: evaluatie met MR-beeldvorming. Europese radiologie, 13 (3), 605-611.
5. Garrett JR, W.E., Nikolaou, P.K., Ribbeck, B.M., Glisson, R.R., & Seaber, A.V. (1988). Het effect van spierarchitectuur op het biomechanisch falen van skeletspieren onder passieve extensie. The American Journal of Sports Medicine, 16 (1), 7-12.
6. Mattacola, C. G., & Dwyer, M.K. (2002). Rehabilitatie van de enkel na acute verstuiking of chronische instabiliteit. Journal of athletic training, 37 (4), 413.
7. Fried, T., & Lloyd, G.J. (1992). Een overzicht van veel voorkomende voetbalblessures. Sports Medicine, 14 (4), 269-275.
8. Almekinders, L.C. (1993). Ontstekingsremmende behandeling van spierblessures bij sporten. Sports Medicine, 15 (3), 139-145.
9. Cibulka, M.T., Rose, S.J., Delitto, A., & Sinacore, D.R. (1986). Hamstring-spierspanning behandeld door mobilisatie van het sacro-iliacale gewricht. Fysiotherapie, 66 (8), 1220-1223.
10. Fernbach, S. K., & Wilkinson, R.H. (1981). Avulsieverwondingen van het bekken en het proximale femur. American Journal of Roentgenology, 137 (3), 581-584.
11. Anderson, K., Strickland, S.M., & Warren, R. (2001). Heup- en liesblessures bij atleten. Het Amerikaanse tijdschrift voor sportgeneeskunde, 29 (4), 521-533.
12. LaStayo, P.C., Woolf, J.M., Lewek, M.D., Snyder-Mackler, L., Reich, T., & Lindstedt, S.L. (2003). Excentrische spiersamentrekkingen: hun bijdrage aan letsel, preventie, revalidatie en sport. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 33 (10), 557-571.