Wat is de Babinski-reflectie?

de reflectie of teken van Babinski, ook bekend als plantar reflex, het dient om de graad van hersenvolwassenheid te kennen of als er een nerveuze pathologie is.

Het treedt op als de voetzool wordt gewreven met een specifiek gereedschap. De grote teen gaat omhoog en de andere vingers openen zich in de vorm van een waaier. De Babinski-reflex is bedoeld om de voetzool te beschermen tegen mogelijke schade.

De eerste auteur die dit fenomeen uitlegde, was de neuroloog Joseph Françoise Babinski in 1896. Hoewel andere auteurs het eerder hadden waargenomen zonder het te conceptualiseren.

Het is meestal aanwezig bij baby's tot de leeftijd van ongeveer twee jaar. Bij volwassenen wordt het als een afwijking beschouwd, omdat dit kan duiden op schade aan het piramidale pad van het ruggenmerg. Dit is verantwoordelijk voor het controleren van vrijwillige bewegingen.

Als een ouder kind of een volwassene dit teken heeft, is het mogelijk dat er een neurologische aandoening is zoals ruggenmergtumoren, beroertes, multiple sclerose, meningitis, enz..

Korte geschiedenis

De Babinski-reflex werd aan het einde van de 19e eeuw beschreven door de Franse neuroloog Joseph Françoise Félix Babinski. Deze auteur was de eerste om dit fenomeen te melden op een bijeenkomst van de Société de biologie in 1896.

Babinski was op zoek naar tekenen en reflexen die organische en hysterische hemiparese konden onderscheiden. Tijdens deze periode probeerden verschillende neurologen deze twee aandoeningen te differentiëren.

Babinski realiseerde zich dus dat deze reflex gerelateerd kon worden aan een aantal organische verstoringen van het zenuwstelsel.

Hij observeerde deze reflex ook bij patiënten met hemiplegie, een aandoening waarbij de helft van het lichaam verlamd is. Op deze manier vergeleek hij de respons van de tenen van de aangedane zijde met de respons van de intacte zijde, waarbij de gezonde voet als controle werd genomen.

In een ander artikel over het onderwerp dat in 1898 werd gepubliceerd, benadrukte Babinski het feit van de verlenging van de grote teen tijdens het stimuleren van de voetzool.

Hij analyseerde de reflex in verschillende klinische situaties, zonder deze te vinden bij patiënten met hysterische zwakte. Daarnaast zag hij dat hij afwezig kon zijn bij mensen met hemiplegie of paraplegie met miotatische reflexen (die veroorzaakt door het rekken van een skeletspier) verminderd, normaal of afwezig.

Op deze manier ontdekte hij dat de zwakte van de reflex geen directe relatie heeft met de intensiteit van de verlamming.

In 1903 publiceerde Babinski een laatste artikel. Hierin beschreef hij dat deze reflex werd waargenomen bij patiënten met veranderingen in het piramidale systeem of met aangeboren spastische verlamming. Ook bij pasgeborenen, bij wie het zenuwstelsel nog niet volledig is ontwikkeld.

De Babinski-reflex bij een volwassene, vanuit fylogenetisch oogpunt, geeft een achteruitgang aan naar een primaire ontwikkelingsfase, waar het bewegingsapparaat niet is gerijpt.

Hoe de Babinski-reflex wordt geprovoceerd?

Artsen kunnen de Babinski-reflex provoceren bij lichamelijk onderzoek. Hiervoor wordt het laterale deel van de voet ingewreven met een plat instrument. Dit is speciaal ontworpen om geen pijn, ongemak of letsel aan de huid te veroorzaken.

De zachte druk of streling van een deel van het been kan de reflex ook produceren, maar de meest effectieve methode is het stimuleren van de voetzool..

Het instrument wordt van de hiel naar voren doorgegeven, naar de basis van de vingers. De Babinski-reflex is duidelijk te zien bij pasgeborenen, zolang het oppervlak maar weinig voorzichtig wordt gestimuleerd. Aangezien in dit geval een grijpreflex zou optreden.

Stimulatie kan vier verschillende antwoorden veroorzaken:

- buigen: De tenen zijn naar beneden en naar binnen gerangschikt. De voet wordt in de eversiepositie geplaatst (het bot dat de hiel vormt, beweegt weg van de lijn die door het midden van het lichaam loopt).

Dit is het antwoord dat voorkomt bij gezonde volwassenen. Het kan "negatieve Babinski-reflex" worden genoemd.

- extensie: er is een dorsiflexie van de grote teen (deze nadert het scheenbeen) en de andere vingers openen zich in een waaier. Dit is het teken van Babinski en wordt genoemd als "positieve Babinski-reflectie". Het wordt waargenomen bij pasgeborenen, terwijl het bij volwassenen enige pathologie impliceert.

- onverschillig: er is geen antwoord.

- dubbelzinnig: Het kan zijn dat de tenen voor de extensie buigen. Op andere momenten kan de flexorreflex aan de ene kant zijn, terwijl de teen aan de andere kant neutraal blijft.

In deze gevallen is het niet duidelijk of er letsels zijn in het corticospinale kanaal. Daarom moeten andere tests worden uitgevoerd die varianten van de Babinski-reflex zijn.

Varianten van de Babinski-reflex

De weerspiegeling van Babinski kan op verschillende manieren worden geverifieerd. De gebruikelijke manier is degene die in het vorige punt is uitgelegd, omdat dit het meest betrouwbaar lijkt.

Wanneer er echter onduidelijke antwoorden worden gegeven, kan het bestaan ​​van de Babinski-reflex worden bevestigd met behulp van enkele van zijn varianten..

- De variant van Schaefer (1899): bestaat uit het genoeg knellen van de achillespees om pijn te veroorzaken.

- De variant van Oppenheim (1902): in deze oefent men een sterke druk uit met de duim en de wijzer in het vorige deel van het scheenbeen tot aan de enkel.

- De variant van Gordon (1904): daarin worden de spieren van het kalf samengedrukt door er een diepe druk op uit te oefenen.

- De variant van Chaddock (1911): Het bestaat uit het stimuleren van de laterale malleolus (een van de botten die uit de enkel steken) door de huid eromheen te raken en cirkels te maken. Het kan ook naar voren worden gestimuleerd, van de hiel tot de kleine teen.

- Variant van Bing (1915): De achterkant van de grote teen is doorboord met een speld. Een pathologische reactie zou zijn dat de vinger omhoog gaat, in de richting van de pin. Terwijl een normale reactie zou zijn om de vinger naar beneden te buigen en de lekke band te ontvluchten.

Dit laatste teken, samen met dat van Chaddock, is het meest betrouwbaar na het teken van Babinski.

Oorzaken van de Babinski-reflex

Het is begrepen dat de plantaire reflex meer bewegingen dan alleen die van de tenen omvat. Bij de meeste zoogdieren trekken de ledematen zich automatisch terug voor een pijnlijke prikkel. Deze verdedigende reflex wordt bestuurd door polysynaptische paden van het ruggenmerg.

De reactie is meer uitgesproken in de achterpoten, omdat de eerste onder meer directe controle van de hersenen zijn. Niet alleen de huid, maar diepere structuren hebben receptoren die deze beweging kunnen genereren.

De reflexeffecten op het menselijk been bij het stimuleren van de voetzool zijn vergelijkbaar met die van de dieren.

De meeste pasgeborenen en jonge kinderen zijn niet neurologisch volwassen, dus tonen ze de Babinski-reflex. In tegenstelling tot de oudere, bij zuigelingen is de flex veel sneller. De tenen stijgen op hetzelfde moment dat er een flexie is in de enkel, knie en heup.

Naarmate het piramidale systeem rijpt en er meer controle is over de spinale motorneuronen, treden veranderingen in de flexiereflex op. De belangrijkste verandering vindt plaats na één of twee jaar en is dat de vingers niet langer deel uitmaken van de synergie van buigen.

Terwijl een andere waargenomen verandering is dat de flexie-reflex minder uitgesproken wordt.

In elk geval is de neurofysiologie van Babinski's reflex nog niet volledig begrepen. Uit elektromyografische studies is bekend dat elk huidgebied een specifieke reflexreactie op schadelijke stimuli lijkt te hebben. Het doel van de reflex is om de verwijdering van de huid van dergelijke stimulatie uit te lokken.

Het oppervlak van de huid waarvan de reflex kan worden verkregen, wordt "reflex receptief veld" genoemd. Specifiek, wanneer er een schadelijke prikkel in de voetzool is (wat een receptief veld zou zijn) reageert het lichaam.

Er is een onmiddellijke flexie van de tenen, enkel-, knie- en heupgewrichten om van de stimulus af te bewegen. Dit is wat er gebeurt als we met blote voeten op een scherp voorwerp stappen. Er is een onvrijwillige buiging van alle gewrichten en het terugtrekken van de voet.

Een andere normale weerspiegeling van het individu is de reflectie van de grote teen. De stimulatie van het ontvangende veld van de bal van de voet veroorzaakt de extensie van de vinger, naast de flexie van de gewrichten van de enkel, knie en heup.

Het verschil tussen deze twee soorten reflecties is te vinden in de receptieve velden. Het is de reden waarom de grote teen in één wordt gebogen en zich in een andere uitbreidt..

Wat er in de Babinski-reflex gebeurt, is dat een verlenging van de grote teen optreedt wanneer het verkeerde receptieve veld wordt gestimuleerd. Daarom treedt voor de schadelijke prikkel in de voetzool de extensie van de vinger op in plaats van de normale respons van de flexie..

Zoals al is uitgelegd, is bij pasgeborenen en baby's tot twee jaar het centrale zenuwstelsel niet volledig ontwikkeld. Op die manier zijn er delen van het corticospinale stelsel nog steeds zonder myeline (lagen die de neuronen lijnen en de overdracht van informatie vergemakkelijken).

Het corticospinale kanaal of het piramidale kanaal zijn zeer lange zenuwaxonen. Ze zijn afkomstig uit de hersenschors en gaan van de hersenstam naar het ruggenmerg. Neuronen van het corticospinale kanaal worden "hogere motorneuronen" genoemd.

Het cortiospinale stelsel beïnvloedt de reflex van het ruggenmerg. Wanneer het kanaal niet goed werkt, neemt het receptieve veld van de reflex toe, en omvat het een ander receptief veld..

Het lijkt erop dat het juiste behoud van de receptieve velden afhangt van een intacte hersenschors.

De abnormale Babinski-reflex is mogelijk de eerste aanwijzing voor het bestaan ​​van een ernstige ziekte. Daarom moeten meer gedetailleerde onderzoeken worden gedaan, zoals een CT-scan of een MRI. En zelfs een lumbale punctie om hersenvocht te bestuderen.

Pathologische Babinski-reflex

Onder normale omstandigheden zou de Babinski-reflex aanwezig zijn bij kinderen jonger dan twee of drie jaar oud. En vanaf deze leeftijd zou het verdwijnen en vervangen worden door de flexorreflex.

Als deze reflex niet verschijnt in de eerste 6 maanden van zijn leeftijd, is dit bij sommige auteurs bekend als een negatieve Babinski-reflex. Dit kan betekenen dat er neurologische afwijkingen zijn, zoals hersenverlamming, mentale retardatie; of minder frequent, motorvertraging. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

De Babinski-reflex bij volwassenen of oudere kinderen geeft op betrouwbare wijze aan dat er een metabole of structurele afwijking in het corticospinale systeem is.

Dit kan zich manifesteren door symptomen zoals gebrek aan coördinatie, zwakte en problemen bij het beheersen van spierbewegingen.

Het is ook pathologisch om de Babinski-reflex aan één kant van het lichaam te presenteren, maar niet aan de andere kant. Dit zou kunnen suggereren welke kant van de hersenen wordt beïnvloed.

Aan de andere kant kan een abnormaal Babinski-teken tijdelijk of permanent zijn, afhankelijk van de toestand waardoor het wordt veroorzaakt.

Enkele van de voorwaarden die aan deze reflectie zijn verbonden, zijn:

- Verwonding of tumoren in het ruggenmerg.

- Syringomyelia of cysten in het ruggenmerg.

- Meningitis: is een ziekte waarbij er een ernstige ontsteking van de vliezen is die de hersenen en het ruggenmerg bedekken.

- Beroerte of beroerte.

- Amyotrofische laterale sclerose (ALS): bestaat uit een degeneratieve neurologische ziekte die de motorneuronen van de hersenen of het ruggenmerg beïnvloedt.

- De ataxie van Friedreich: is een neurodegeneratieve aandoening die een verslechtering van het cerebellum en de dorsale spinale ganglia veroorzaakt.

- Poliomyelitis: bestaat uit een infectie die het ruggenmerg aantast, waardoor spieratrofie en verlamming optreedt.

- Tumor- of hersenschade waarbij het corticospinale kanaal betrokken is.

- Abnormale metabole toestanden zoals hypoglycemie (lage bloedglucose), hypoxie (gebrek aan zuurstof) en anesthesie.

- Multiple sclerose: is een degeneratieve aandoening van het centrale zenuwstelsel. Progressieve laesies van de hersenen en het ruggenmerg treden op. Het is mogelijk dat de abnormale Babinski-reflex wijst op multiple sclerose, hoewel niet alle mensen met multiple sclerose deze reflex hebben.

- Pernicieuze anemie: infectie die wordt gekenmerkt door onvoldoende rode bloedcellen, die verantwoordelijk zijn voor het toedienen van zuurstof aan lichaamsweefsels.

- Na het ervaren van gegeneraliseerde klonische tonische aanvallen.

referenties

1. Emrich, L. (14 januari 2011). MS Signs vs. Symptomen: Wat is het Babinski-teken? Opgehaald van HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Verkregen uit de geschiedenis van de geneeskunde: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Oorspronkelijke artikelen: Klinische betekenis van plantaire greeprespons bij zuigelingen. Pediatric Neurology, 20111-115.
4. Goetz, C.G. (2002). Geschiedenis van de extensieve plantaire respons: Babinski en Chaddock tekenen. In Seminars in neurology (deel 22, nr. 04, blz. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Het Babinski-teken. Tijdschrift voor neurologie, neurochirurgie en psychiatrie, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Het Babinski-teken en het pyramidale syndroom. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
7. Walker H.K. (1990) The Plantar Reflex. In: Walker HK, Hall WD, Hurst J.W., editors. Klinische methoden: de geschiedenis, lichamelijke en laboratoriumexamens. 3e editie. Boston: Butterworths.