Delen:
Lipemic Serum Betekenis, oorzaken en gevolgen
de lipemisch serum het bestaat uit het melkachtige uiterlijk van een laboratoriummonster vanwege het hoge gehalte aan plasmavet. De oorzaak van lipemie is de aanwezigheid van lipoproteïnen met een zeer lage dichtheid en chylomicrons van triglyceriden in plasma. Het hydrofobe karakter van de vetten produceert zijn suspensie in het serum en het melkachtige aspect dat karakteristiek is voor de lipemie.
Op het eerste gezicht toont een monster van vol bloed niet de aanwezigheid van overtollige vetmoleculen. De scheiding van het serum - voor chemische analyse - vereist dat het monster wordt gecentrifugeerd. Bij het scheiden van de cellulaire elementen is het resultaat een plasma-supernatans waarvan het normale uiterlijk amber is, terwijl het lipemische serum witachtig is.
Lipemisch serum is een zeldzame bevinding in het laboratorium, ongeveer minder dan 3% van de monsters. Deze bevinding zal afhangen van het aantal monsters dat door een laboratorium wordt verwerkt. Onder de oorzaken van een hoog gehalte aan lipiden in het bloed zijn dyslipidemieën, een onvoldoende vasten voorafgaand aan het nemen van een monster of effect van geneesmiddelen.
Het belang van serumlipemie ligt in de wijzigingen die het produceert in routinematige analyse. Analytische interferentie is een gevolg dat optreedt in een verzadigd lipide monster. Bovendien is de bevinding van lipemisch serum een voorspeller van cardiale of cerebro-vasculaire pathologieën bij patiënten.
index
- 1 Betekenis
- 2 oorzaken
- 2.1 Kort interval tussen inname en bemonstering
- 2.2 Ziekten die hyperlipidemie produceren
- 2.3 Parenterale voeding
- 2.4 Geneesmiddelen
- 3 Gevolgen
- 3.1 Mechanismen van analytische interferentie
- 3.2 Parameters veranderd door lipemisch serum
- 4 Referenties
betekenis
Een belangrijk aspect van het vinden van lipemisch serum is interferentie in laboratoriumbloedanalyse. De analytische interferentie vormt een wijziging van de resultaten als gevolg van de kenmerken van het monster. Een abnormaal hoog gehalte aan serumlipiden veroorzaakt beperking of fouten in de resultaten van de bloedchemie.
Lipemia of lipemisch serum is het resultaat van hoge concentraties van bloedlipiden. Dit veroorzaakt troebelheid of opaciteit van het bloedserum als gevolg van de suspensie van vetdeeltjes daarin; echter, niet alle lipiden produceren serum troebelheid. Lipemie is een product van de aanwezigheid van chylomicrons en lipoproteïnen met een zeer lage dichtheid (VLDL).
Chylomicronen hebben een dichtheid lager dan 0,96 g / ml en bevatten voornamelijk triglyceriden. Deze moleculen produceren, samen met de VLDL met lange en gemiddelde keten, in grote hoeveelheden lipemia. Moleculen zoals hoge en lage dichtheid cholesterol fracties -HDL en LDL, respectievelijk- produceren geen lipemie.
De bevinding van lipemisch serum geeft aan dat sommige laboratoriumtests kunnen worden gewijzigd of onjuist zijn. Het is een feit dat lipemie de tweede oorzaak is van analytische interferentie na hemolyse. Tegenwoordig zijn er lipemische serum clarification-technieken die de analyse mogelijk maken zonder interferentie.
oorzaken
De hoge concentratie van lipoproteïnen in het bloed kan verschillende oorzaken hebben. De meest voorkomende oorzaak van hyperlipoproteïnemie en lipemisch serum is ontoereikend vasten voorafgaand aan het nemen van monsters.
Sommige klinische aandoeningen, het toedienen van medicijnen of parenterale voeding kunnen een verhoogde bloedlipiden veroorzaken.
Kort interval tussen inname en bemonstering
Het monster voor analyse van de bloedchemie moet 's morgens worden ingenomen, na 12 uur vasten. De reden hiervoor is om resultaten te verkrijgen in basale condities van het organisme.
Soms wordt hieraan niet volledig voldaan. De korte tijd tussen inname en monstername kan bloedlipiden veroorzaken.
Er zijn andere factoren die lipemisch serum veroorzaken. Overmatige inname van een hoog vetgehalte of het nemen van het monster op elk moment heeft een significante invloed op de kwaliteit van het monster en het daaropvolgende resultaat.
In noodsituaties die onmiddellijk onderzoek vereisen, worden de ideale omstandigheden om het monster te nemen genegeerd.
Ziekten die hyperlipidemie produceren
Sommige ziekten, zoals diabetes mellitus, produceren verhoogde bloedlipiden. Ernstige dyslipidemieën - vooral hypertriglyceridemie - zijn een voor de hand liggende maar niet frequente oorzaak van lipemisch serum. Andere ziekten die de inhoud van lipiden in het bloed veranderen zijn:
- pancreatitis.
- hypothyreoïdie.
- Chronisch nierfalen.
- Collagenopathieën, zoals systemische lupus erythematosus.
- Leverkanker of levercirrose.
- Darmkanker.
- Myelodysplastische aandoeningen, zoals multipel myeloom.
- Chronisch alcoholisme.
Parenterale voeding
Het toedienen van oplossingen voor parenterale voeding met lipidengehalte produceert hyperlipidemie. Dit komt omdat lipide-preparaten voor voeding direct in de bloedbaan terechtkomen. Het monster voor chemische analyse van het laboratorium in deze omstandigheden bevat hoge concentraties lipiden.
drugs
De aard van sommige farmaceutische specialiteiten kan lipemie veroorzaken. Onder de geneesmiddelen die verhoogde bloedlipiden kunnen induceren, zijn de volgende:
- Steroïden, vooral bij langdurig gebruik.
- Hormonale preparaten, zoals oestrogeen orale anticonceptiva.
- Antiretrovirale geneesmiddelen op basis van proteaseremmers.
- Niet-selectieve β-adrenerge antagonisten.
- Anesthetica, zoals propofol.
- Anticonvulsieve medicijnen.
botsing
De voor de hand liggende consequenties van een lipemisch monster zullen afhangen van de mechanismen die bewerkstelligen dat veranderde parameters divers zijn. Deze mechanismen worden analytische interferentie genoemd en hun resultaten zijn waarden die verschillen van de echte.
Mechanismen voor analytische interferentie
Tot dusverre zijn vier analytische interferentiemechanismen door lipemie voorgesteld:
Veranderingen in het aandeel water en lipiden
Onder normale omstandigheden overschrijdt het serumlipidegehalte niet meer dan 9% van het totaal. Het lipemische serum kan tussen 25 en 30% lipiden bevatten, waardoor het percentage serumwater afneemt. Dit kan de resultaten veranderen bij het meten van serumelektrolyten.
Interferentie in spectrofotometrie
De spectrofotometer is een apparaat dat een parameter kwantificeert op basis van zijn vermogen om licht te absorberen. Deze analytische methode is afhankelijk van de reactie, het substraat, het reagens en de golflengte die nodig is om deze reactie te demonstreren.
De lipoproteïnemoleculen absorberen licht en beïnvloeden de parameters die lage golflengten vereisen voor hun analyse. De absorptie en dispersie van licht veroorzaakt door vetmoleculen produceert meetfouten in parameters zoals transaminasen en serumglucose.
Heterogeniteit van het monster
De hydrofobe aard van de lipiden veroorzaakt de scheiding van het serum in twee fasen: een waterig en een lipide. Hydrofiele stoffen zullen afwezig zijn in de lipidefractie van het monster, terwijl lipofiele stoffen er door worden "vastgehouden".
Lipide klaring of scheidingstechnieken
Wanneer het niet mogelijk is om een monster met een lagere concentratie lipiden te verkrijgen, gaan we over tot het scheiden van deze. De methoden voor opheldering van het serum omvatten verdunning van het monster, extractie door middel van polaire oplosmiddelen en centrifugatie.
Sommige methoden voor het verduidelijken van de monsters kunnen een vermindering van de werkelijke waarde van de geanalyseerde stoffen veroorzaken. Hiermee moet rekening worden gehouden bij de interpretatie van de verkregen gegevens.
Parameters veranderd door lipemisch serum
Fouten als gevolg van analytische interferentie door lipemie worden uitgedrukt als waarden die niet zijn aangepast aan de realiteit. Deze wijziging kan een kunstmatige verhoging of afname van de waarde van de onderzochte parameters vertonen.
Verhoogde concentratie
- Totaal en gefractioneerde eiwitten, zoals albumine en globulinen.
- Galzouten
- calcium.
- Transferrine en bindingscapaciteit van ijzer aan zijn transporter (TIBC).
- fosfor.
- magnesium.
- glycemie.
Verminderde concentratie
- natrium.
- kalium.
- chloor.
- Transaminasen, zoals TGO en TGP.
- amylasen.
- Creatine-fosfo-kinase of CPK, totaal en gefractioneerd.
- insuline.
- Lactische dehydrogenase of LDH.
- bicarbonaat.
Opgemerkt moet worden dat sommige bloedonderzoeken, zoals bloedtelling, differentiële telling van leukocyten, bloedplaatjes en coagulatietijden -PT en PTT- niet veranderd zijn vanwege het lipemische serum.
Een belangrijke overweging is dat hyperlipidemie optreedt vanwege de verhoging van de lipoproteïneconcentratie met lage dichtheid. Hyperlipidemie verhoogt het risico op vasculaire atherogeniciteit, hart- en cerebro-vasculaire aandoeningen.
De beslissingen die zijn afgeleid van een laboratoriumanalyse zijn van fundamenteel belang om de behandeling van een patiënt vast te stellen. Het is noodzakelijk dat alle laboratoriumpersoneel de door lipemisch serum geproduceerde analytische fouten kent. Zowel bioanalisten als assistenten moeten de patiënt informeren over de vereisten voorafgaand aan de monstername..
De bias of analytische fout geproduceerd door lipemisch serum kan leiden tot onnodige indicaties en behandelingen, zelfs schadelijk voor patiënten. De verantwoordelijkheid voor een goede bemonstering omvat alle gezondheidspersoneel, inclusief artsen en verpleegkundigen.
referenties
- Nicolak, N. (Biochem med, 2014). Lipemia: oorzaken, interferentiemechanismen, detectie en beheer. Opgehaald van ncbi.nlm.nih.gov
- Engelking, Larry (2015). Chylomicrones. Hersteld van sciencedirect.com
- Geloof, M; Landerson, J. (Laboratory Medicine, 1983). Analytische fout door lipemie. Teruggeplaatst van academic.oup.com
- Sen. S .; Ghosh, P.; Ghosh, T.K .; Das, M.; Das, S. (uit Journal of biomolecular research & therapies, 2016). Een onderzoek naar het effect van lipemie op de elektrolytmeting met de directe ionenselectieve elektrodemethode. Hersteld van omicsonline.org
- Redactie (2016). Tests die zijn beïnvloed door hemolyse, lipemische en icterische monsters en hun mechanisme. Hersteld van laboratoryinfo.com
- Mainali, S .; Davis, S.R.; Krasowski, M.D. (Praktische laboratoriumgeneeskunde, 2017). Frequentie en oorzaken van lipemia-interferentie van klinische laboratoriumtests in de chemie. Hersteld van sciencedirect.com
- Castaño, J.L.; Houdt van C. Storingen veroorzaakt door troebelheid (lipemie) bij de bepaling van 14 serumconcentraties. Klinische chemie 1989; 8 (5): 319-322
- Saldaña, I.M. (Annals of the medische school, 2016). Interferentie in de bepalingen van 24 biochemische bestanddelen in de ADVIA 1800 autoanalyzer, veroorzaakt door de in vitro toevoeging van commerciële parenterale voedingsemulsie aan een pool van sera. Hersteld van scielo.org.pe