Allodynietypen, diagnose en behandeling

de allodynia het is een pathologie die wordt veroorzaakt door een laesie van de zenuwuiteinden waarin sterke pijn wordt ervaren vóór prikkels die pijnloos zijn of, onder normale omstandigheden, geen pijn van grote omvang produceren.

Mensen die lijden aan allodynie voelen pijn in het gezicht van de wind, bij het wisselen van kleding, bij blootstelling aan kou of hitte, enz. Het is waarschijnlijk van de aandoeningen binnen de meest onbekende chronische pijn en, ook, van de moeilijkste om aan te pakken.

De pijn is volledig subjectief, naast dynamisch en veelvoudig. Daarom wordt er over de pijngrens gesproken. Dit betekent dat sommige mensen voor bepaalde stimuli meer pijn zullen voelen dan anderen en vice versa. In dit geval lijden patiënten veel pijn in situaties die helemaal niet pijnlijk en / of vervelend zijn in vergelijking met mensen die geen last hebben van allodynie.

In het geval van allodynie is de pijn overblijvend. Dit betekent dat mensen pijn kunnen blijven ervaren, zelfs nadat de pijnlijke stimulus is verwijderd.

In het algemeen is pijn een adaptief mechanisme, maar in dit geval zijn deze mensen chronische pijn, voortdurend en ondraaglijk, en lijden ze aan emotionele repercussies, zoals angst en depressie. Naar schatting consumeert ongeveer 85% van de mensen met de diagnose van allodynie antidepressiva.

Neuropathische pijn heeft twee kenmerken: (1) pijn treedt spontaan op, plotseling en (2) hyperalgesie, wat betekent dat pijnlijke stimuli op een verergerde manier worden waargenomen. Dat wil zeggen, je voelt heel veel pijn voor een stimulus die niet zo'n grootheid produceert bij iemand die niet lijdt aan neuropathische pijn.

Momenteel zijn er geen cijfers over de prevalentie van allodynie. Ja, het is erg gekarakteriseerd omdat het een symptoom is van fibromyalgie.

Oorsprong van allodynie

Allodynie behoort tot de groep van neuropathische pijnen die worden gekenmerkt door een vorm van pijn veroorzaakt door schade of veranderingen in het mechanisme voor informatieoverdracht van het perifere of centrale zenuwstelsel. In dit geval sturen de zenuwen pijnsignalen zonder dat er echt sprake is van een pijnsensatie of een pijnlijke prikkel.

De belangrijkste oorzaak van allodynie is het bestaan ​​van een onbalans in neurotransmitters. Het kan ook te wijten zijn aan een falen van het zenuwstelsel (zoals we eerder hebben gezien), wanneer de nociceptors (sensorische pijnreceptoren) niet goed werken.

Op andere momenten kan allodynie een gevolg zijn van een andere aandoening of pathologie. In dit geval is het bekend als secundaire allodynie.

Twee recente studies door Lorenz et al. (2002, 2003) geprobeerd om de locatie van pijnperceptie in de frontale cortex te specificeren. In één van hen namen ze een geval van calorische allodynie (dat wil zeggen, de reactie op stimuli die een bron van warmte zijn) en een persoon zonder allodynie voor een stimulus die dezelfde warmte afgeeft..

Ze evalueerden beide gevallen en concludeerden dat er bij de persoon met allodynie grote activiteit was in de frontale gebieden, de middelste thalamus, de nucleus accumbens en het mesencephalon..

Vervolgens lieten ze via een analyse van het netwerk van deze activiteit zien dat frontale en frontale orbitale corticale activiteiten antagonistisch tegenover elkaar waren.

Uit deze analyses en studies wordt geconcludeerd dat het frontale netwerk orbitale accumbens-thalamus medieert in de affectieve perceptie van pijn. Met betrekking tot de posterieure frontale cortex werkt het door het beheersen en moduleren van de pijn en daarmee de mate van lijden.

type

In de eerste plaats moeten we pathologische en fysiologische allodynie onderscheiden. Wanneer we spreken van pathologische allodynie, bedoelen we wanneer er geen schade, verwonding of recente verwonding is. Dit is degene die ik eerder noemde als neuropathische pijn.

Met betrekking tot fysiologische allodynie is het degene die optreedt wanneer een gebied is beschadigd en zich in een actieve fase van reparatie bevindt. Bijvoorbeeld de pijn die wordt ervaren in het litteken na een operatie. Dat wil zeggen, er is een echte oorzaak van pijn.

Laten we vervolgens kijken naar de verschillende soorten pathologische allodynie. Ondanks het onbekende dat het is, zijn verschillende typen geclassificeerd volgens de stimulus die hen veroorzaakt:

• Statische mechanica Allodynia: treedt op wanneer u pijn ervaart vóór het toedienen van een enkele stimulus of door lichtjes in te drukken. Bijvoorbeeld, zoals wanneer iemand ons bij de hand neemt.
• Allodynia dynamische mechanica: mensen lijden pijn met de herhaalde toepassing van zachte stimuli of met een kleine aanraking. Ze ervaren een grote pijn voor een streling, bijvoorbeeld wanneer er een zacht katoen aan wordt doorgegeven.
• Thermische allodynie: je voelt pijn vóór het aanbrengen van thermische prikkels, zowel koud als warm.

In sommige gevallen is allodynie secundair. Dat wil zeggen, het is een gevolg van een andere ziekte. Allodynie kan worden beïnvloed door diabetes, compressie van een zenuw, tekort aan vitamine B12, migraine, enz. In deze gevallen kan de persoon verlichting ervaren of kan de allodynie verdwijnen bij de behandeling van de hoofdaandoening.

diagnose

Om allodynie te diagnosticeren, is er geen concrete test of examen waaruit blijkt dat de aandoening bestaat.

In dit geval, net als in andere gevallen van neuropathische pijn, moeten we ons baseren op de klinische geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Ook moet de differentiële diagnose van andere neuropathieën worden geformuleerd. Tests of examens die niet echt noodzakelijk zijn, moeten worden vermeden, waardoor de stress die de persoon kan ondervinden bij het ondergaan van een test, wordt verminderd..

Daarom moet rekening worden gehouden met de persoonlijke achtergrond en medische geschiedenis, eerdere en huidige behandelingen.

Onder de tests die door verschillende gezondheidsspecialisten kunnen worden uitgevoerd, vinden we het volgende:

• Semi-gestructureerd interview.
• Onderzoek aan de voet van het bed.
• Laboratoriumexamens.
• Pijnvragenlijsten.
• Elektrofysiologische studies.
• Onderzoek van het centrale en autonome zenuwstelsel.

behandeling

Momenteel is er geen behandeling die allodynie geneest. Het gebrek aan onderzoek en het gebrek aan kennis ervan, keert terug in de afwezigheid van behandelingen, zoals gebeurt bij veel andere chronische ziekten die bijna onbekend zijn.

Normaal gezien wordt vanuit medisch oogpunt de behandeling van pijn behandeld door het toedienen van medicijnen. Deze geneesmiddelen zijn meestal niet-opioïde en opioïde, afhankelijk van het ongemak dat bij de patiënt pijn veroorzaakt. Dit type behandeling is meestal niet succesvol in het geval van allodynie, omdat we een neuropathische pijn hebben.

Gemengde combinaties van lokale anesthetica (zoals zalven en pleisters) kunnen bij allodynie worden gebruikt. Reliëf vindt plaatselijk plaats, maar de verdoving wordt geabsorbeerd en de effecten ervan kunnen bijdragen aan de remming van hyperexcitabiliteit van het centrale zenuwstelsel. Het is niet handig om deze middelen te misbruiken, omdat toxische concentraties in het zenuwstelsel kunnen worden bereikt.

We onderzocht hoe ketamine (dissociatieve anestheticum) en dextromethorfan (opioïde) fungeren als antagonisten van N-methyl-D-aspartaat-receptor en een gunstig effect hebben in geval van pijn, zoals het geval is van allodynie.

In gevallen van extreem type, wanneer de pijn zeer intens is en er geen gevoel van opluchting is, kan een chirurgische interventie worden uitgevoerd waarbij sommige van de zenuwverbindingen van de pijn worden geëlimineerd..

Op emotioneel vlak is de interventie van de psycholoog erg belangrijk, omdat mensen met dit soort pathologieën meestal onbegrip ervaren van hun dichtstbijzijnde cirkel. Het kan ook problemen op de werkplek veroorzaken, hun capaciteiten worden verminderd, enz..

Daarom is het in de eerste plaats belangrijk om de persoon in de verschillende contexten van zijn leven opnieuw aan te passen en te bevorderen dat hij zich in alle opzichten begrepen voelt.

Biofeedbacktechnieken zijn nuttig, die bestaan ​​uit, door de elektrische activiteit van de hersenen, de persoon te leren hersengolven te beheersen, om de mentale toestand aan te passen.

Vervolgens zullen we een aantal coping-strategieën zien die vanuit de psychologie worden gebruikt bij de behandeling van chronische pijn. Ze kunnen zowel bij allodynie als bij elke andere aandoening of ziekte, zowel fysiek als psychologisch, worden gebruikt die elk type chronische pijn veroorzaakt.

Het is belangrijk dat ze worden uitgevoerd door een psycholoog en dat voordat ze worden gebruikt, een evaluatie van de eerder gebruikte strategieën wordt gemaakt.

Gedachtedetectie

Het bestaat uit (1º) het realiseren van de gedachte aan pijn en (2º) het stoppen van die gedachte.

Deze training kan worden gedaan op momenten dat er geen pijn is, met als doel het te oefenen. Het gaat erom de gedachte te doorbreken, je kunt een andere gedachte introduceren, de aandacht vestigen op een andere activiteit die de patiënt alert houdt.

Afleidingstechnieken

Het gaat over het afleiden van gedachten en gevoelens met betrekking tot pijn. De aandachtsbenadering is veranderd van een interne naar externe controlelocus (plaats van controle). Dat wil zeggen dat het afhankelijk is van het individu in zichzelf om het te doen met andere variabelen.

* Deze eerste twee technieken kunnen samen worden gebruikt.

Controle en programmering van activiteiten

Het gaat om het vestigen van een nieuwe routine, met nieuwe gewoonten. De gewoonten van de patiënt worden aangepast aan hun activiteiten, die meestal draaien rond pijn.

Om dit te doen, worden in eerste instantie gedragingen gerelateerd aan pijn geregistreerd en de variabelen die tussenkomen worden geanalyseerd. Dan zullen die pijnlijk zijn veranderd met nieuwe die positief zijn.

Ontspanningstraining

Deze techniek zal de pijn niet elimineren. Het effect ervan is om de aandacht te vestigen op een andere gebeurtenis die niet de pijn zelf is. Het zal dienen om de negatieve emoties (woede, wanhoop, impotentie) in verband met pijn tegen te gaan.

Op dit moment, gerelateerd aan ontspanning, worden technieken zoals meditatie en mindfulness in toenemende mate gebruikt met geweldige resultaten.

Verbeeldings-technieken

Ze kunnen gebruikt worden bij ontspanning en bestaan ​​uit het aanpassen van bepaalde gedachten door middel van verbeeldingskracht.

Systematische desensibilisatie

Wanneer een persoon in een bepaalde situatie pijn ervaart, neigt hij ertoe om die omstandigheid opnieuw te vermijden. Soms beperken deze omstandigheden de activiteit van de persoon veel, om die reden zal de professional van de psychologie een reeks eerdere stappen (opeenvolgende benaderingen) uitwerken voordat hij terugkeert om zichzelf bloot te stellen aan die omstandigheid.

Zelfinstructies en zelfverwoordingen

Een persoon kan je grootste vijand worden als je niet stopt met het verzenden van berichten die geladen zijn met negativiteit. In dit geval kunnen ze van het type zijn: "Ik kan niet meer", "deze pijn zal bij mij kunnen zijn", "omdat ik pijn ervaar, ben ik niet langer dezelfde persoon", enz. Deze boodschappen gaan door en, beetje bij beetje, wordt de persoon meer incompetent en zijn bereik van activiteit wordt verminderd.

Als die berichten worden veranderd in anderen van een positief type, zullen we ons beter voelen. Het gaat om realistisch zijn, niet om jezelf voor de gek te houden. U kunt dit type bericht bijvoorbeeld gebruiken: "Het doet me pijn, maar vandaag ga ik de straat op om de aankoop te doen, ik ga niet veel laden. Ik zal de meest dringende kopen en overmorgen, zal ik teruggaan voor de dingen die ik nodig heb ".

Bespreking van irrationele ideeën (Ellis)

Mensen hebben de neiging om gesprekken met onszelf te voeren en, soms, irrationele gedachten die ons ertoe kunnen brengen om op een ongepaste manier te handelen of gevoelens te tonen..

Door deze techniek probeert de therapeut actief en direct deze irrationele overtuigingen te bespreken en te vervangen door andere soorten gedachten en overtuigingen die adaptief zijn..

Over de behandeling kunnen we concluderen dat, na een grondige evaluatie van de situatie van de patiënt, medicijnen en psychologische technieken moeten worden gebruikt om te reageren op al hun symptomen.

De beoordelingen en de controle door de specialisten moeten actief zijn, waardoor de persoon een gevoel van controle krijgt over zijn pijn en hen ondersteunt bij het beheer ervan. Hiervoor is actief luisteren van levensbelang.

referenties

1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Perifere neuropathieën pijnlijk. Brazilian Journal of Anesthesiology 351 Vol. 61, No 5, September-October, 2011
2. CERVERÓ, F. (2000). Neuropathische pijn: een wetenschappelijk en therapeutisch probleem. Journal Spanish Pain Society 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. De geest is geweldig. Allodynie: wanneer liefkozingen pijn doen. Website: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, content portal in Neurology. Neurologische pijn Positieve verschijnselen neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Allodynie, zelfs als streelpartijen pijn doen. Website: saludymedicinas.com.mx.
6. GEZONDHEID (2011). Fibromyalgie. Ministerie van Volksgezondheid, Sociaal Beleid en Gelijkheid.