Transient Global Amnesia Symptomen, oorzaken en behandelingen

de voorbijgaande mondiale amnesie (AGT) is een aandoening waarbij een plotseling en tijdelijk geheugenverlies optreedt. Het wordt niet geassocieerd met neurologische aandoeningen (zoals het kan voorkomen bij epilepsie of met een beroerte) en komt vooral voor bij volwassen en oudere mensen.

Afleveringen van voorbijgaande mondiale amnesie worden gekenmerkt door het onvermogen om recente gebeurtenissen te onthouden, waardoor grote verwarring ontstaat.

Gedurende die tijd kan de persoon ook geen nieuwe informatie in zijn geheugen opslaan. Als je wordt gevraagd naar ervaringen uit het verleden, dagen, maanden of jaren geleden, weet je misschien niet hoe je moet antwoorden.

De persoon is zich echter bewust van wie hij of zij is en heeft geen probleem om vrienden en familie te identificeren. Hun taalkundige functies zijn ook niet veranderd, zoals semantisch geheugen (degene die de betekenis van dingen opslaat, zoals waarvoor een kam wordt gebruikt) en de syntaxis.

De aandacht blijft ook intact, net als visuospatiale vaardigheden (mentaal objecten representeren en manipuleren) en sociale vaardigheden. 

Over het algemeen duren de afleveringen een korte tijd en daarna herstelt de persoon zijn geheugen volledig.

Dit type amnesie is zeldzaam, lijkt geen negatieve effecten op de gezondheid te hebben en is moeilijk meerdere keren te herhalen bij dezelfde persoon. Hooguit kunnen 2 of 3 afleveringen gedurende het hele leven voorkomen.

Bij follow-ups van deze patiënten gedurende meer dan 8 jaar is waargenomen dat ongeveer 84% nog steeds leeft en geen symptomen vertoont.

Bender, in 1956, beschreef voor het eerst 12 patiënten met deze symptomen. Ik noemde deze vreemde toestand "syndroom van geïsoleerde episode van verwarring met geheugenverlies".

Het concept van "voorbijgaande mondiale amnesie" werd twee jaar later bedacht door Adams en Fisher. In 1985 gaf Caplan een preciezere definitie van deze aandoening, en begon de diagnostische criteria te bepalen:

"Transient global amnesia is een crisis van geheugenverlies zonder wijziging van het bewustzijn, neurologische uitval of epileptische aanval, die optreedt bij patiënten zonder voorgeschiedenis van epilepsie of recent hoofdtrauma en opgelost in minder dan 24 uur."

Prevalentie van tijdelijke globale geheugenverwaarlozing

Wat betreft de frequentie van voorbijgaande mondiale amnesie in de wereld, zijn de schattingen variabel. Over het algemeen lijkt het erg zeldzaam.

In de Verenigde Staten is er een incidentie van 5,2 gevallen per 100 000 inwoners. Dit cijfer neemt toe bij personen ouder dan 50 jaar, bestaande uit 23,5 gevallen per 100 000 inwoners per jaar (Miller et al., 1987).

Om een ​​onbekende reden is in Spanje een lagere incidentie gevonden (2,9 gevallen per 100 000 inwoners). Terwijl, in Italië, Lauria et al. (1995) schatten 10 gevallen per 100 000.

Er lijkt geen verband te bestaan ​​tussen voorbijgaande mondiale amnesie en het mannelijke of vrouwelijke geslacht. Er zijn echter verschillende triggers bij mannen en vrouwen.

In theorie, mannen hebben de neiging om meer fysieke triggers te geven, terwijl bij vrouwen deze aandoening gaat gepaard met emotionele gebeurtenissen, gevoelig voor angst en de aanwezigheid van psychopathologie.

Met betrekking tot de ouderdom van uiterlijk, wordt deze meestal na 50 jaar gevonden. In een onderzoek uit 2007, waarbij 260 patiënten met deze aandoening werden geanalyseerd, bleek dat 86,9% van de gevallen ouder was dan 60 jaar..

oorzaken

De oorzaak van voorbijgaande mondiale amnesie is momenteel onbekend. Er lijkt een verband te bestaan ​​tussen voorbijgaande mondiale amnesie en een geschiedenis van migraine, maar het is niet precies bekend waarom..

Met dank aan onderzoek met tests zoals positron emissie tomografie (PET), computertomografie, single photon emissie (SPECT) of Diffusion Magnetic Resonance Imaging (DWI), hebben sommige hersengebieden die betrokken zijn bij voorbijgaande globale amnesia gevonden.

In het bijzonder lijkt er een tijdelijke onderbreking van de bloedtoevoer naar mesiale temporale structuren van de hersenen (inclusief de hippocampus en amygdala) te zijn. De thalamus kan ook worden beïnvloed.

Een van de hypothesen die momenteel wordt gehandhaafd, is dat het een voorbijgaande ischemische disfunctie is. Dat wil zeggen, een vermindering van de bloedstroom die de hippocampus en de thalamus lijkt te beïnvloeden.

Specifiek lijkt het te wijten te zijn aan een tijdelijke embolie in de posterior cerebrale arterie (die de genoemde gebieden bevloeit).

Er is zelfs voorgesteld dat het een epilepsie (abnormale veranderingen in elektrische activiteit van de hersenen) van de temporale kwab zou kunnen zijn, die van voorbijgaande aard zou zijn.

In sommige studies vonden ze een lichte toename van het signaal in de linker hippocampus gyrus en het splenium van het cerebrale corpus callosum bij een patiënt..

Andere auteurs toonden milde laesies in de hippocampus van patiënten met voorbijgaande mondiale amnesie. Sommigen hebben een hoge incidentie van holtes waargenomen in dit gebied in vergelijking met gezonde personen.

Een neuronaal verlies in het CA1-gebied van de hippocampus is ook gepostuleerd als oorsprong. Bij sommige patiënten werd ook een lactaatpiek waargenomen, wat suggereert dat het een reactie van dit deel van de hersenen op acute stress zou kunnen zijn (Bartsch et al., 2008).

Bovendien hebben ze het bestaan ​​van significante veranderingen geverifieerd door de Magnetic Resonance Diffusion-test, en links van deze aandoening met carotide atherosclerose.

Aan de andere kant hebben SPECT studies noteerde een verbetering van het functioneren van de hersenen bij mensen die transient global amnesia leed wanneer de test een paar maanden na de episode werd herhaald (Yamane et al., 2008).

Risicofactoren van Transient Global Amnesia

Een reeks factoren die aanwijzingen lijken te zijn voor voorbijgaande mondiale amnesie zijn gevonden:

- Intense fysieke activiteit.

- Bepaalde medische procedures zoals endoscopie of angiografie (röntgenonderzoek van bloedvaten).

- Milde craniale verwondingen.

- Plotselinge verandering in lichaamstemperatuur, zoals onderdompeling in zeer koud of zeer heet water.

- Seksuele relaties.

- Manoeuvre van Valsalba, dat gaat over het uitademen van de lucht met gesloten neus en mond.

Het wordt gedaan om de druk in de luchtwegen en de ruimtes die verbinding maken met het oor te vergroten. Het is gebruikelijk om te presteren om de oren te ontstoppen wanneer er een verandering in druk is.

- Een emotioneel stressvolle gebeurtenis, zoals de dood van een geliefde, slecht nieuws of schrijnende conflicten. In feite, 53,1% van de onderzochte gevallen in een studie werden als een bron van voorbijgaande wereldwijde geheugenverlies te lijden hebben gehad van stress (Maya Entenza, Martín Monteagudo Labrador en Torres, 2007).

De fysieke inspanning, stress, pijn, temperatuur veranderingen, geslacht en de Valsalva manoeuvre lijken een gemeenschappelijke fysiologische eigenschap hebben: een toename van de veneuze terugkeer naar de vena cava superior (Medscape, 2016).

Verrassend genoeg zijn hoge bloeddruk, hoog cholesterolgehalte of mannelijk of vrouwelijk zijn factoren die het risico van voorbijgaande mondiale amnesie niet lijken te vergroten..

Hoewel dit wordt tegengesproken in de studie van Maya Entenza, Martín Labrador en Monteagudo Torres (2007). Waarin 55,4% van de patiënten de precipiterende factor van voorbijgaande mondiale amnesie analyseerde, was arteriële hypertensie. Ze vonden ook dat 35,4% van de deelnemers ijverig rookte.

Aan de andere kant is geverifieerd dat de factoren die het bevorderen de leeftijd (ouder dan 50 jaar) en de geschiedenis van migraine zijn. Misschien, als meer gegevens over migraine worden ontdekt, zal er meer bekend zijn over de oorsprong van voorbijgaande mondiale amnesie.

Aan de andere kant lijkt het erop dat de familiegeschiedenis van invloed is op deze toestand. Patiënten met TGA hebben een familie of persoonlijke geschiedenis van psychiatrische aandoeningen in vergelijking met patiënten die aan ischemische aanvallen hebben geleden.

symptomen

Het belangrijkste symptoom van voorbijgaande mondiale amnesie is het onvermogen om nieuwe gebeurtenissen te onthouden, evenals problemen bij het onthouden van gebeurtenissen uit het recente verleden..

Tijdelijke mondiale amnesie is niet schadelijk, hoewel dit meestal niet de oorzaak is van geheugenverlies. Wanneer geheugenverlies optreedt, is het meest gebruikelijke ding dat het te wijten is aan gevaarlijke omstandigheden zoals een beroerte of epileptische aanval..

Om deze aandoening te diagnosticeren, moet naast het uitsluiten van andere mogelijke oorzaken (zoals neurologische aandoeningen), aan de volgende symptomen worden voldaan:

- Plotseling geheugenverlies, dat naar behoren is geverifieerd door een getuige. De patiënt herhaalt vaak vragen als: "Wat doe ik hier?" Of "Hoe zijn we bij deze plek terecht gekomen?"

- Behoud van zelfbewustzijn.

- Geconserveerde cognitieve functies, dat wil zeggen, de persoon kan bekende voorwerpen benoemen en herkennen en eenvoudige instructies volgen.

- Ze hebben de taal intact, met een normale vocabulaire. Ze kunnen lezen en schrijven, evenals herhalende zinnen, objecten en kleuren herkennen. Ze hebben zelfs geen problemen met het beschrijven van vertrouwde objecten, het aangeven van bekende richtingen en het uitleggen van geografische details.

- Behoud van het procedurele geheugen. Dat wil zeggen, die geautomatiseerde kennis die ons in staat stelt om een ​​auto te besturen, te koken of een instrument te bespelen. Bovendien konden ze dit soort vaardigheden tijdens de aflevering leren.

- Er zijn geen tekenen die wijzen op de aanwezigheid van schade in een specifiek deel van de hersenen. Er mogen bijvoorbeeld geen moeilijkheden zijn bij het herkennen van woorden, verlamming in de ledematen of onwillekeurige bewegingen.

- De duur mag niet langer zijn dan 24 uur. Over het algemeen is de gemiddelde duur van een aflevering meestal 3,5 uur.

- Het geheugen keert beetje bij beetje terug.

- Tijdens het geheugenverlies mogen geen stuiptrekkingen zijn opgetreden.

- Er is geen geschiedenis van epilepsie.

diagnose

Zoals eerder vermeld, kan geheugenverlies serieuze problemen met zich meebrengen. Daarom is het belangrijk om de arts zo snel mogelijk de mogelijke oorzaken te laten onderzoeken.

Voor de diagnose zullen de gezondheidsdeskundigen proberen te controleren of de symptomen die eerder zijn aangegeven, zijn vervuld. Ze zullen dus vragen stellen als: weet je wie je bent? Wat is het laatste dat je je herinnert? Wie is je metgezel? Heb je duizeligheid? Voelt u een deel van het lichaam zwak of gevoelloos??

Vraag de getuige bovendien of het geheugenverlies plotseling is, of hij een beroerte heeft gehad, een zeer verontrustend nieuws heeft of andere medische problemen heeft.

Andere zeer verhelderende vragen voor de diagnose gaan over de geschiedenis van migraine, het bestaan ​​van een operatie of medische interventie of het gebruik van een medicijn of supplement.

Het is belangrijk om te controleren of de patiënt een medicijn of medicijn heeft gebruikt. Vooral als u sederende of hypnotiserende medicijnen (voor slaap) of alcohol in grote hoeveelheden gebruikt.

Aan de andere kant moet de arts een lichamelijk onderzoek uitvoeren om neurologische problemen uit te sluiten.

Deze test bestaat uit het controleren van reflexen, sensorische vaardigheden, spiertonus (als er stijfheid is), spierkracht, gang (manier van lopen), houding, coördinatie en balans.

U kunt ook enkele vragen stellen om te controleren of de cognitieve functies in goede staat verkeren. Een patiënt met voorbijgaande mondiale amnesie krijgt goede scores op tests die aandacht, syntaxis, semantisch geheugen en visuospatiale vaardigheden meten; evenals besluitvorming en redenering.

Het is van essentieel belang om neuroimaging-tests uit te voeren, die gericht zijn op het detecteren van afwijkingen in hersenactiviteit. De meest voorkomende is magnetische resonantie beeldvorming (MRI), waarbij beelden van de hersenen worden gecreëerd door de passage van een magnetisch veld.

Het elektro-encefalogram (EEG) wordt ook gebruikt, dat de elektrische activiteit van de hersenen registreert dankzij elektroden op de hoofdhuid. Het is nuttig om te detecteren of het geheugenverlies te wijten is aan epilepsie, aangezien deze patiënten een abnormale activiteit in hun hersengolven hebben, hoewel ze geen crisis doormaken.

Een andere techniek is computertomografie (CT), die uit röntgenfoto's beelden van de hersenen toont. Het is nuttig om structurele problemen en abnormaliteiten of schade aan de bloedvaten van de hersenen te detecteren.

behandeling

Er is geen behandeling voor transiënte mondiale amnesie, omdat deze vóór 24 uur vanzelf oplost. Als de symptomen aanhouden, hebben we het over een andere aandoening.

In het geval dat dit type episode al is geleden, kunnen de factoren die dit hebben veroorzaakt (omgaan met stress, stoppen met roken of het lichaam niet blootstellen aan abrupte temperatuurveranderingen) worden vermeden..

referenties

1. Bartsch, T., Alfke, K., Wolff, S., Rohr, A., Jansen, O., & Deuschl, G. (2008). Focal MR-spectroscopie van hippocampale CA-1-laesies in voorbijgaande mondiale amnesie. Neurology, 70 (13), 1030-1035.
2. Lauria, G., Gentile, M., Fassetta, G., Casetta, I., & Caneve, G. (1997). Incidentie van voorbijgaande mondiale amnesie in de provincie Belluno, Italië: 1985 tot en met 1995. Acta neurologica scandinavica, 95 (5), 303-310.
3. Maya Entenza, C.M., Martín Labrador, M., & Monteagudo Torres, M. (2007). Voorbijgaande globale amnesie: onderzoek bij 260 patiënten. Cuban Journal of Medicine, 46 (1), 0-0.
4. Miller, J.W., Petersen, R.C., Metter, E.J., Millikan, C.H., & Yanagihara, T. (1987). Voorbijgaande globale amnesie Klinische kenmerken en prognose. Neurology, 37 (5), 733-733.
5. Quinette, P., Guillery-Girard, B., Dayan, J., de la Sayette, V., Marquis, S., Viader, F., ... & Eustache, F. (2006). Wat betekent voorbijgaande mondiale amnesie eigenlijk? Herziening van de literatuur en grondige studie van 142 gevallen. Brain, 129 (7), 1640-1658.
6. Ruiz-Vargas, J. M., & Marín García, E. (2008). Transient global amnesia: een overzicht. II. Neurocognitieve analyse. Journal of Neurology, 46 (2), 115-122.
7. Yamane, Y., Ishii, K., Shimizu, K., Sofue, K., Yoshikawa, T., Miyamoto, N., & Ohkawa, S. (2008). Globale cerebrale hypoperfusie bij een patiënt met voorbijgaande mondiale amnesie. Journal of computer assisted tomography, 32 (3), 415-417.