Cerebrale oedeem Symptomen, oorzaken en behandeling

de hersenoedeem het is de opeenhoping van vloeistof tussen de cellen van de hersenen. Als gevolg hiervan veroorzaakt dit een toename van de intracraniale druk.

De schedel is een dik bot dat effectief onze hersenen beschermt. Het biedt echter weinig ruimte wanneer de hersenen ontstoken zijn. Druk in de hersenen voorkomt dat bloed goed stroomt, waardoor het de zuurstof ontneemt die nodig is om te functioneren.

Tegelijkertijd blokkeert gebrek aan ruimte andere vloeistoffen in onze hersenen, zoals hersenvocht. Dit maakt de ontsteking nog erger. Het is ook mogelijk dat sommige hersencellen worden aangetast of sterven.

Aan de andere kant kan de zwelling op specifieke plaatsen voorkomen of de volledige hersenen omvatten. Dit hangt af van de oorzakelijke factor.

Hersenoedeem kan het gevolg zijn van meerdere oorzaken, zoals beroertes, verwondingen, bacteriën, virussen, tumoren, vergiftiging of bepaalde medicijnen.

Deze toestand kan snel ernstige schade veroorzaken en zelfs tot de dood leiden. Het kan echter gemakkelijk worden gedetecteerd met een bepaalde neuro-imaging techniek, zoals magnetische resonantie beeldvorming. 

Als het vroeg wordt gediagnosticeerd, kan het worden behandeld met medicijnen, ijs en het verwijderen van overtollig vocht. Soms moeten chirurgische ingrepen worden gebruikt om intracraniale druk (ICP) te elimineren.

Wat zijn de oorzaken van hersenoedeem?

Zoals gezegd, hersenoedeem heeft een veelvoud van oorzakelijke factoren. Het is ongetwijfeld een reactie van de hersenen en het gevolg van een soort van schade of primaire wijziging. De oorzaken van hersenoedeem kunnen zijn:

Ischemische beroertes en bloedingen

Ze komen voort uit een bloedstolsel of een obstructie in of nabij de bloedvaten van de hersenen. Op deze manier kunnen de hersenen niet het benodigde bloed en zuurstof ontvangen, dus beginnen de cellen van dit orgaan te sterven.

Cerebraal oedeem kan ook optreden wanneer bloedvaten in een deel van de hersenen breken. Wanneer bloed wordt gelekt, veroorzaakt de reactie van het lichaam een ​​toename van de intracraniale druk.

Hoge bloeddruk is de meest voorkomende oorzaak van beroertes. Hoewel ze mogelijk ook te wijten zijn aan verwondingen, medicijnen en misvormingen die vanaf de geboorte aanwezig zijn.

Traumatisch hersenletsel

Het is een plotselinge beschadiging van de hersenen door fysiek contact, zoals snelle acceleratie of vertraging van het hoofd.

De meest voorkomende oorzaken van traumatisch hersenletsel zijn vallen, verkeersongevallen, slagen met voorwerpen, enz. De eerste verwonding kan een zwelling in de hersenen veroorzaken.

Het kan ook zijn dat de gebroken stukken van de schedel de bloedvaten van elk deel van het hoofd breken. De reactie van het lichaam op de verwonding kan ontstekingen verergeren door te voorkomen dat vloeistoffen de hersenen verlaten.

hersenvliesontsteking

Het is een infectie die de ontsteking van een laag veroorzaakt die het zenuwstelsel, de hersenvliezen bedekt en beschermt. Meningitis verschijnt als gevolg van de werking van bacteriën, virussen en sommige medicijnen.

encefalitis

Encefalitis is de ontsteking van het hersenweefsel geproduceerd door een infectieus proces. Het komt meestal voort uit verschillende virussen en kan worden verspreid door insectenbeten.

toxoplasmose

Het is een infectie veroorzaakt door een parasiet die vaak mensen treft die problemen hebben met hun immuunsysteem. Het kan besmettelijk zijn door contact met aangetaste dieren of besmet voedsel.

Hersenoedeem kan ook voorkomen bij andere infecties zoals cysticercose en tuberculose. 

Subduraal Empyema

Het bestaat uit een opeenhoping van pus die optreedt tussen de dura mater en de arachnoïde laag, een van de lagen die de hersenvliezen vormen.

Het lijkt door de werking van bacteriën afkomstig van ernstige oorontstekingen, hoofdletsel, operaties in dit gebied of infecties in het bloed. Het kan worden veroorzaakt door meningitis.

Hersentumoren

Tumoren veroorzaken ook hersenoedeem. De ontwikkeling van de tumor heeft te maken met een proliferatie van cellen die bepaalde delen van de hersenen induwen. Aldus wordt de circulatie van bloed en hersenvocht onderbroken.

Fulminante virale hepatitis

Het is een aandoening waarbij de lever snel wordt geïnfecteerd en een andere moet worden getransplanteerd. Het wordt geproduceerd door virussen en verschillende infecties die ook het zenuwstelsel beschadigen.

Het syndroom van Reye

Het syndroom van Reye is een hersenontsteking veroorzaakt door virale infecties of door behandeling met acetylsalicylzuur. Het gaat gepaard met progressieve veranderingen in de lever.

Vergiftiging door koolmonoxide en lood

De toegang van deze stoffen tot het organisme is iets heel gevaarlijks, omdat ze hersenletsel kunnen veroorzaken (en dus cerebraal oedeem).

hyponatriëmie

Dat wil zeggen, wanneer de natriumconcentratie in het bloed daalt. Het lijkt erop dat het organisme een osmotisch evenwicht probeert te bereiken en het gebrek aan natrium compenseert, waardoor er water in de cellen komt. Dit veroorzaakt uiteindelijk slechtere resultaten, waardoor een cerebraal oedeem ontstaat.

Grote hoogten

Wanneer grote hoogten worden bereikt (meer dan 2000 meter), kan hersenoedeem optreden. Het is meestal gekoppeld aan Acute Mountain Evil of Altitude Brain Edema (ECA) of High Altitude (ECGA)..

De voortgang kan leiden tot de dood als het niet onmiddellijk wordt verlaagd naar gebieden met minder hoogte. Dit gebeurt vanwege een gebrek aan zuurstof in het bloed, dat bekend staat als hypoxie.

Cerebraal oedeem kan ook verschijnen na de beet van bepaalde reptielen en zeedieren.

Soorten hersenoedeem

Verschillende soorten hersenoedeem zijn gedefinieerd op basis van de bestaande schade.

In de jaren zestig begon Igor Klatzo met de studie van hersenoedeem. Hij heeft de basis gelegd voor de huidige classificatie dankzij zijn experimenten met dieren. In 1970 publiceerde hij een studie in de Stroke Journal, waarin hij het oedeem verdeelde in vasogeen en cytotoxisch.

Via diepere onderzoeken, vooral die van Fishman, is een nieuwe categorie toegevoegd, interstitial genaamd. Deze classificatie heeft het mogelijk gemaakt om de moleculaire mechanismen van cerebraal oedeem te differentiëren en heeft de strategieën voor de behandeling ervan vergemakkelijkt.

Vervolgens worden de soorten hersenoedeem beschreven:

Vasogeen oedeem

Het verwijst naar de influx van vloeistof en opgeloste stoffen in de hersenen door een toename van de vasculaire permeabiliteit. Dat wil zeggen, er treedt een breuk van de bloed-hersenbarrière op.

Aldus gaan de componenten van bloedplasma vanuit de intravasculaire ruimte naar de extracellulaire ruimte door de capillaire wanden.

Dit is het meest voorkomende type oedeem. De zwelling is meestal groter in de witte stof dan in de grijze massa.

Vasogeen oedeem wordt geassocieerd met hersentumoren. Evenals inflammatoire laesies en traumatisch hersenletsel. In het laatste geval kunnen de drie verschillende soorten oedeem worden gepresenteerd.

Er zijn verschillende subtypes van vasogeen oedeem. Dit zijn hydrostatisch cerebraal oedeem, hersenoedeem als gevolg van kanker en hersenoedeem op grote hoogte..

Bij hydrostatisch oedeem is er druk in de haarvaten van de hersenen en een ophoping van vocht in het extravasculaire gebied.

Bij hersenoedeem van kanker verhogen gliacellen voor kanker de afgifte van vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF).

Het is een eiwit dat de deling van endotheelcellen stimuleert, die de bloedvaten vormen. Bovendien neemt de vasculaire permeabiliteit toe. Dit resulteert in de verzwakking van de bloed-hersenbarrière.

Wat hersenoedeem op grote hoogte betreft, zoals hierboven vermeld, treedt het op wanneer de persoon zich op grote hoogte bevindt. De hypoxie die het veroorzaakt, leidt tot lekkage van capillaire vloeistof.

Cytotoxisch oedeem (cellulair of oncotisch)

Het verwijst naar een ontsteking op cellulair niveau. Aldus kunnen gliacellen, neuronen en endotheelcellen zwellen. Dit genereert de intracellulaire accumulatie van vloeistof als gevolg van de onderbreking van de activiteit van de ionenpompen in het celmembraan.

Cytotoxisch oedeem treft meestal meer grijze stof dan witte stof.

Interstitiële oedeem

Het wordt voornamelijk waargenomen in hydrocephalus en verschijnt wanneer de stroom hersenvocht verstopt raakt. Dit verhoogt de intraventiculaire druk (in de ventrikels of holtes van de hersenen).

Uiteindelijk treedt er een lek cerebrospinale vloeistof in de hersenen op. Concreet penetreert het tussen de cellen van de witte substantie.

symptomen

Het hersenoedeem veronderstelt een geschatte toename van 80% van het vloeistofgehalte in de hersenen. De symptomen van deze aandoening variëren en zijn afhankelijk van de oorzaak en het niveau van ernst. Over het algemeen treden ze plotseling op en bestaan ​​ze uit:

- hoofdpijn.

- Misselijkheid en braken.

- duizeligheid.

- Nekpijn en / of overmatige stijfheid.

- Verlies van visie of veranderingen in het gezichtsvermogen, zoals wazig zicht.

- Moeilijkheden om te lopen en veranderingen in lopen.

- Wijzigingen in het geheugen, problemen met het onthouden van bepaalde gebeurtenissen.

- Moeilijk spreken.

- Onregelmatige ademhaling.

- krampen.

- Verlies van bewustzijn, het bereiken van de coma in de meest ernstige gevallen.

Diadnóstico

Het is niet altijd gemakkelijk om de symptomen van hersenoedeem te herkennen. Vooral wanneer ze mild zijn, kunnen ze worden verward met andere meervoudige klinische aandoeningen.

Het is immers van essentieel belang om een ​​neurologisch onderzoek uit te voeren. Hierin zullen de reflexen, de mars, de spraak en de herinnering worden onderzocht.

Als er hersenoedeem wordt vermoed, is het noodzakelijk om een ​​hersenscan uit te voeren om de diagnose te bevestigen.

Er kan bijvoorbeeld een computertomografie van de schedel worden uitgevoerd. Dankzij deze test kunnen de locatie en de grootte van de ontsteking worden geïdentificeerd. Wanneer de schade is gefocust, wordt een abnormaal hypodensignaal gedetecteerd.

De tomografie is niet nauwkeurig om een ​​vasogeen te onderscheiden van een cytotoxisch oedeem. Het maakt het echter mogelijk om de onderliggende oorzaak te identificeren.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) kan ook worden gebruikt, een neuroimaging-test die oedeem duidelijker weergeeft. Bovendien laat het toe om te weten tot welk type het behoort.

Bloedonderzoek is ook nuttig om de oorzaken van ontsteking te identificeren.

behandeling

Afhankelijk van de factor die het hersenoedeem heeft veroorzaakt, wordt de ene of de andere behandeling gevolgd. Milde gevallen zoals hoogteziekte of lichte hersenschade kunnen binnen een paar dagen worden opgelost. In de meeste gevallen moet de behandeling echter directer en langduriger zijn.

Het is erg belangrijk dat deze aandoening snel en goed wordt gediagnosticeerd en behandeld. Zonder behandeling kunnen ernstige gevolgen optreden of kan de dood optreden.

Het belangrijkste doel van de behandeling van hersenoedeem is ervoor te zorgen dat de hersenen voldoende bloed en zuurstof ontvangen. Verlaag tegelijkertijd ontsteking en behandel onderliggende oorzaken.

Om deze te bereiken, is het noodzakelijk om verschillende soorten behandelingen te combineren die hieronder worden toegelicht.

Gecontroleerde hyperventilatie

Het bestaat uit het leveren van zuurstof via een gasmasker of op een andere manier. Het doel is om ervoor te zorgen dat het bloed voldoende zuurstof bevat. Deze techniek moet zorgvuldig worden gecontroleerd door bloedgasanalyse en een thoraxfoto.

Vermindering van de lichaamstemperatuur (hypothermie)

Dit kan de ontsteking van de hersenen helpen. Het omvat het plaatsen van ijs in bepaalde delen van het lichaam. Het wordt echter niet altijd gebruikt omdat het ingewikkeld is om deze techniek correct uit te voeren.

osmotherapy

Het is de snelste en meest effectieve manier om het water in hersenweefsel te verminderen. Het bestaat uit een intraveneuze injectie van osmotische middelen die de intracraniale druk verlagen. Aldus neemt de viscositeit van het bloed af en neemt de bloedstroom toe. Mannitol is het meest gebruikte osmotische middel.

diuretica

Het osmotische effect kan worden verhoogd door het gebruik van diuretica. Furosemide wordt meestal gebruikt.

corticosteroïden

Deze geneesmiddelen zijn effectief in het verlagen van de intracraniale druk bij vasogeen oedeem.

barbituraten

Barbituraten zijn verdovende middelen die ook dienen om de intracraniale druk te verlagen. Ze werken voornamelijk door het verminderen van het hersenmetabolisme.

Niet alle professionals bevelen echter het gebruik aan. Bij patiënten met traumatisch hersenletsel vermindert het bijvoorbeeld de druk, maar verbetert het de klinische uitkomst niet.

Noch is er duidelijk bewijs om de effectiviteit ervan aan te tonen in de behandeling van laesies veroorzaakt door tumoren, intracerebrale bloeding of ischemische beroerte..

Barbituraten worden momenteel niet veel gebruikt omdat ze een lage bloeddruk en longfalen kunnen veroorzaken.

Chirurgische ingrepen

Een operatie kan aangewezen zijn wanneer er ernstige beroertes zijn waarbij het leven van de patiënt wordt bedreigd.

Tijdelijke ventriculostomie voorkomt complicaties en kan het leven van de patiënt redden. Het bestaat uit het afvoeren van overtollig vocht door een kleine incisie in een van de hersenbloedkamers.

U kunt ook kiezen voor decompressieve craniectomie. Het omvat het verwijderen van een deel van de schedel om de druk te verlagen, waardoor de beschikbare ruimte toeneemt.

Aan de andere kant kan het ingrijpen in de bron van ontsteking. Op deze manier worden chirurgische procedures uitgevoerd om de beschadigde slagader of ader te behandelen.

In ernstige gevallen van hydrocephalus kan de ventriculoperitoneale shunt worden gebruikt. Met deze techniek kan overtollige vloeistof door een buisje passeren en naar de buikholte reizen.

Wanneer de intracraniale druk toeneemt, moeten bepaalde algemene maatregelen worden genomen:

- Hoogte van de patiënt. De positie van de laatste moet worden gecontroleerd, waarbij het bed tussen 15 en 30 graden wordt verhoogd om cerebrale veneuze drainage te bevorderen. Hierdoor kan de hersenvocht naar de wervelkolom bewegen. De kop moet zich in een positie bevinden waarin de ader in de nek niet is gecomprimeerd.

- Andere factoren die bijdragen aan toenemende druk moeten ook worden gecontroleerd. Bijvoorbeeld, hypercapnia (hoge concentratie kooldioxide), hypoxie, hyperthermie (verhoogde lichaamstemperatuur).

Evenals acidose, hypotensie of hypovolemie (circulatie van minder hoeveelheid bloed door het lichaam).

- Het is noodzakelijk om de inname van vloeistoffen te beperken om hypotensie te voorkomen en om oplossingen met glucose te vermijden.

- Bloeddruk moet continu worden bewaakt. Sinds er hersenoedeem optreedt, stijgt de systemische arteriële druk als een compenserend fenomeen.

Hiervoor kunnen bloeddrukmetingen worden uitgevoerd. Dien bijvoorbeeld vasopressormedicijnen zoals adrenaline en noradrenaline toe. Isotone oplossingen kunnen ook worden toegediend.

referenties

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). [Cerebraal oedeem en de behandeling]. Geneeskunde (Kaunas, Litouwen), 43 (2), 170-176.
2. Hersenen zwelling. (N.D.). Opgeruimd op 1 januari 2017, via WebMD.com.
3. Cerebraal oedeem. (N.D.). Opgeruimd op 1 januari 2017, van Neuropathology Navigator. Michigan State University.
4. Esqueda-Liquidano, MA, Jesus Gutierrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martinez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Alvarez, E., & ... Loo-Salome, S . (2014). Hersenoedeem II: medische en chirurgische behandeling. Interne geneeskunde van Mexico, 30 (6).
5. Ho, M. L., Rojas, R., & Eisenberg, R. L. (2012). Cerebraal oedeem. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S.K. (2003). Hersenoedeem en het management ervan. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Medisch management van hersenoedeem. Neurochirurgische focus, 22 (5), 1-12.