Beroerte (beroerte) symptomen, oorzaken en behandelingen

een beroerte of beroerteis elke wijziging die tijdelijk of permanent optreedt, in een of meerdere gebieden van de menselijke hersenen als gevolg van een stoornis in de bloedstroom van de hersenen (Martínez-Vila et al., 2011).

Momenteel is in de wetenschappelijke literatuur vonden we een breed scala van termen en begrippen die betrekking hebben op deze aandoeningen. De oudste term is die van een beroerte, die op een gegeneraliseerde manier werd gebruikt wanneer een persoon werd getroffen door verlamming, maar het impliceerde geen specifieke oorzaak (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Onder de meest gebruikte termen kunnen we recent vinden: cerebrovasculaire ziekte (CVD), cerebrovasculaire aandoening (CVD), cerebrovasculair accident (CVA), of het generieke gebruik van de term beroerte. Over het algemeen worden deze termen vaak door elkaar gebruikt. In het geval van Engels is de term die wordt gebruikt om naar een beroerte te verwijzen "stroke".

index

• 1 Definitie van een beroerte
• 2 soorten beroertes
  • 2.1 Hersenischemie
  • 2.2 Cerebrale bloeding
• 3 symptomen
• 4 Gevolgen
• 5 behandelingen
  • 5.1 Acute fase
  • 5.2 Subacute fase
  • 5.3 Fysiotherapie
  • 5.4 Neuropsychologische revalidatie
  • 5.5 Ergotherapie
  • 5.6 Nieuwe therapeutische benaderingen
• 6 Referenties

Definitie van een beroerte

Een ongeval of cerebrovasculaire aandoening treedt op wanneer de bloedtoevoer naar een deel van de hersenen plotseling wordt onderbroken of wanneer een bloedbaan optreedt (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

De zuurstof en glucose die in onze bloedbaan circuleren, zijn essentieel voor het efficiënt functioneren van ons brein, omdat het geen reserves van zijn eigen energetische type verzamelt. Bovendien passeert de hersenbloedstroom de haarvaten van de hersenen zonder in direct contact te komen met neuronale cellen.

Onder basisomstandigheden, cerebrale doorbloeding noodzakelijk 52 ml / min / 100 g. Daarom zal elke verlaging van de bloedtoevoer van minder dan 30 ml / min / 100g ernstige invloed hebben op het cellulaire metabolisme van de hersenen (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso en Martín en León-Carrión, 2002)..

Wanneer de gebieden van de hersenen stopt met zuurstof (anoxie) en glucose ontvangen als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer of een massale toestroom van bloed, zal veel van hersencellen ernstig beschadigd en sterven onmiddellijk (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Stroke, 2015).

Soorten beroerte

De meest voorkomende classificatie van ziekten of beroertes wordt gemaakt op basis van hun etiologie en is verdeeld in twee groepen: cerebrale ischemie en hersenbloeding (Martínez-Vila et al., 2011).

Hersenen ischemie

De term ischemie verwijst naar de verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van een verstopping van een bloedvat (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Stroke, 2015).

Het is meestal het meest voorkomende type beroerte, ischemische aanvallen vertegenwoordigen 80% van de totale incidentie (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Afhankelijk van de extensie kunnen we vinden: focale ischemie (beïnvloedt alleen een specifiek gebied) en globale ischemie (die verschillende gebieden gelijktijdig kan beïnvloeden), (Martínez-Vila et al., 2011).

Afhankelijk van de duur kunnen we bovendien onderscheiden:

• Voorbijgaande ischemische aanval (AIT): wanneer de symptomen volledig verdwijnen in minder dan een uur (Martínez-Vila et al., 2011).
• Herseninfarct: de set van pathologische manifestaties duurt langer dan 24 uur en zal een gevolg zijn van weefselnecrose als gevolg van een tekort aan bloedtoevoer (Martínez-Vila et al., 2011).

De bloedtoevoer door de hersenslagaders kan onderbroken worden door verschillende oorzaken:

• Trombotische beroerte: een occlusie of vernauwing van een bloedvat treedt op als gevolg van een verandering van de wanden. De verandering van de wanden kan te wijten zijn aan de vorming van een bloedstolsel in een van de vaatwanden dat gefixeerd blijft door de bloedtoevoer te verminderen of door een proces van arteriosclerose; vernauwing van het bloedvat door een opeenhoping van vetstoffen (cholesterol en andere lipiden) (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Beroerte, 2015).
• Embolic stroke: de occlusie vindt plaats als gevolg van de aanwezigheid van een plunjer, dat wil zeggen een vreemd materiaal van cardiale of niet-cardiale oorsprong, dat op een ander punt in het systeem ontstaat en door het slagadersysteem naar een kleiner gebied in die in staat is om de bloedstroom te voorkomen. De plunjer kan een bloedstolsel, een luchtbel, vet of tumortype cellen (Leon-Carrion, 1995) worden.
• Hemodynamische beroertekan worden veroorzaakt door het optreden van een lage cardiale output, arteriële hypotensie of een fenomeen van "diefstal van flow" in een bepaald arterieel gebied door een occlusie of stenose (Martínez Vila et al., 2011).

Cerebrale bloeding

Hersenbloedingen of hemorrhagische beroertes vertegenwoordigen tussen 15% en 20% van alle cerebrovasculaire accidenten (Martínez-Vila et al., 2011).

Wanneer het bloed het intra- of extra cerebrale weefsel bereikt, verstoort het zowel de normale bloedtoevoer als het neurale chemische evenwicht, beide essentieel voor de hersenfunctie (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Beroerte, 2015).

Daarom verwijzen we met de term hersenbloeding naar bloedverlies in de schedelholte als gevolg van de scheuring van een bloedvat, aderlijk of arterieel bloedvat (Martínez-Vila et al., 2011).

Er zijn verschillende oorzaken voor het optreden van hersenbloeding, waaronder: arterioveneuze malformatie, aneurysmen scheuren, hematologische ziekten en letsel creneoencefálicos (Leon-aas, 1995).

Onder deze, een van de meest voorkomende oorzaken zijn aneurysmata; Het is het uiterlijk van een zwak of verwijd gebied dat zal leiden tot de vorming van een pocket in een arteriële, veneuze of hartwand. Deze tassen kunnen verzwakken en kapot gaan (León-Carrión, 1995).

Bovendien kan ook worden weergegeven ruptuur van een slagaderwand door verlies van elasticiteit van de aanwezigheid van een plaque (atherosclerose) of de toestand van hypertensie (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Onder arterioveneuze misvormingen, hemangiomen zijn een conglomeraat van defecte bloedvaten en haarvaten hebben zeer dunne muren kunt ook naar breuken presenteren (Nationaal Instituut voor Neurologische Aandoeningen en Stroke, 2015).

Afhankelijk van de plaats van verschijnen van de hersenbloeding, kunnen we verschillende typen onderscheiden: intracerebrale, diepe, lobaire, cerebellaire, hersenstam, intraventriculaire en subarachnoïde (Martínez-Vila et al., 2011).

symptomen

LCA's komen meestal plotseling voor. de National Institute of Neurological Disorders and Stroke stelt een reeks symptomen voor die acuut verschijnen:

• Gebrek aan plotselinge sensatie of zwakte in het gezicht, de arm of het been, vooral aan één kant van het lichaam.
• Verwarring, dictieproblemen of taalcompressie.
• Moeilijkheden met betrekking tot het zicht door een of beide ogen.
• Moeilijk lopen, duizeligheid, verlies van evenwicht of coördinatie.
• Ernstige en ernstige hoofdpijn.

botsing

Wanneer deze symptomen optreden als gevolg van een beroerte, is het essentiële dringende medische aandacht. Identificatie van de symptomen door de patiënt of naasten is essentieel.

Wanneer een patiënt toegang urgentie legt een afbeelding van een beroerte, zal de hulpdiensten en de eerstelijns gezondheidszorg worden gecoördineerd door het activeren van de "Ictus Code", die de diagnose en de start van de behandeling zal vergemakkelijken (Martínez-Vila et al., 2011 ).

In sommige gevallen is het mogelijk dat de persoon sterft in de acute fase wanneer zich een ernstig ongeval voordoet, hoewel het aanzienlijk is verminderd door de toename van technische maatregelen en de kwaliteit van de medische zorg..

Wanneer de patiënt de complicaties overwint, zal de ernst van de gevolgen afhangen van een reeks factoren die verband houden met zowel het letsel als de patiënt, waarbij enkele van de belangrijkste de locatie en uitbreiding van de laesie zijn (León-Carrión, 1995).

Over het algemeen vindt herstel plaats in de eerste drie maanden in 90% van de gevallen, maar er is geen exact temporeel criterium (Balmesada, Barroso en Martín en León-Carrión, 2002).

Het National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2015) belicht enkele van de waarschijnlijke sequels:

• verlamming: Verlamming van één kant van het lichaam (hemiplegie) verschijnt vaak aan de kant in de contralaterale richting van de hersenbeschadiging. Een zwakte kan ook optreden aan een lichaamszijde (Hemiparesis). Zowel verlamming als zwakte kunnen een afgebakend deel of het hele lichaam aantasten. Sommige patiënten kunnen ook last hebben van andere motorische tekortkomingen, zoals loopproblemen, evenwicht en coördinatie.
• Cognitieve tekortkomingenOver het algemeen kunnen tekorten optreden in verschillende cognitieve functies in aandacht, geheugen, uitvoerende functies, enz..
• Taaltekorten: Problemen kunnen ook optreden bij de productie en het begrip van taal.
• Emotionele tekorten: problemen kunnen lijken om emoties te beheersen of uit te drukken. Een frequent gegeven is het verschijnen van een depressie.
• pijn: Individuen kunnen pijn, gevoelloosheid of vreemde sensaties hebben, vanwege de betrokkenheid van sensorische gebieden, inflexibele gewrichten of gehandicapte ledematen.

behandelingen

De ontwikkeling van nieuwe diagnostische technieken en methoden van levensondersteuning, onder andere factoren, heeft de exponentiële groei van het aantal overlevenden in slagen mogelijk gemaakt.

Momenteel bestaat er een breed scala aan therapeutische interventies die specifiek zijn ontworpen voor de behandeling en preventie van beroertes (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Aldus klassieke beroertebehandeling berust zowel op geneesmiddeltherapie (antiembolic, anticoagulantia, etc.) en farmacologische (fysiotherapie, cognitieve revalidatie, bezigheidstherapie, enz.) (Cano-Bragado Rivas en het touw, 2016 ).

Echter, dit soort pathologie blijft een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit in de meeste geïndustrialiseerde landen, voornamelijk vanwege de enorme medische complicaties en het tekort op de secundaire optreden pose (Masjuán et al., 2016).

De specifieke behandeling van een beroerte kan worden geclassificeerd op basis van het moment van interventie:

Acute fase

Wanneer tekenen en symptomen die compatibel zijn met het optreden van een beroerte worden gedetecteerd, is het essentieel dat de getroffen persoon naar de hulpdiensten gaat. Zo zijn er in een groot deel van de ziekenhuiscentra al verschillende gespecialiseerde protocollen voor de verzorging van dit soort neurologische noodsituaties..

De "stroke code" in het bijzonder, is een extra systeem en intra ziekenhuis dat snelle identificatie van pathologie, medische rapportage en het ziekenhuis verplaatsing van de getroffen ziekenhuizen van de referentie laat (Spaanse Vereniging voor Neurologie, 2006) persoon.

De essentiële doelstellingen van alle interventies die in de acute fase zijn gestart, zijn:

- Herstel de hersenbloeding.

- Beheersing van de vitale functies van de patiënt.

- Vermijd de toename van hersenletsel.

- Vermijd medische complicaties.

- Minimaliseer de kansen op cognitieve en fysieke tekortkomingen.

- Vermijd het mogelijke optreden van een andere beroerte.

Dus, in de noodfase, omvatten de meest gebruikte behandelingen farmacologische en chirurgische therapieën (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

Farmacologische behandeling

De meeste geneesmiddelen die worden gebruikt in beroertes worden parallel aan of na het optreden ervan toegediend. Dus enkele van de meest voorkomende zijn:

- Trombotische middelenZe worden gebruikt om de vorming van bloedstolsels te voorkomen die zich in een primair of secundair bloedvat kunnen nestelen. Deze geneesmiddelen, zoals aspirine, controle stollingsvermogen van bloedplaatjes en dus de kans op herhaling van beroerte. Andere soorten geneesmiddelen die worden gebruikt, zijn clopidogrel en ticoplidine. Over het algemeen worden ze meestal onmiddellijk in de spoedafdeling toegediend.

- anticoagulantia: Dit type medicatie is verantwoordelijk voor het verminderen of vergroten van het vermogen van bloed om te stollen. Enkele van de meest gebruikte zijn heparine of warfarine. Specialisten adviseren het gebruik van dit type medicijnen binnen de eerste drie uur na de noodfase, met name via intraveneuze toediening.

- Trombolytische middelen: Deze geneesmiddelen zijn effectief in het herstellen van de cerebrale bloedstroom, omdat zij de mogelijkheid om bloedklonters op te lossen, indien dit het etiologische oorzaak Stroke. Over het algemeen worden ze meestal toegediend tijdens het optreden van de aanval of in een periode van maximaal 4 uur, na de eerste presentatie van de eerste tekenen en symptomen. Een van de meest gebruikte geneesmiddelen in dit geval is weefselplasminogeenactivator (TPA),

- neuroprotectieve: het essentiële effect van dit type geneesmiddelen is de bescherming van hersenweefsel tegen secundaire laesies die worden veroorzaakt door het optreden van een beroerte. Een groot deel van hen bevindt zich echter nog in de experimentele fase.

Chirurgische ingrepen

Chirurgische procedures kunnen worden gebruikt voor zowel de controle van een beroerte in de acute fase als voor de reparatie van secundaire letsels.

Enkele van de meest gebruikte procedures in de noodfase kunnen zijn:

- katheterAls geneesmiddelen intraveneuze of orale toediening niet de verwachte resultaten opleveren, is het mogelijk om te kiezen voor de implantatie van een katheter, dat wil zeggen, een dunne, dunne buis ingevoegd vanuit een arteriële vertakking in de lies tot aan de hersenen getroffen gebieden, waar de medicijnafgifte zal plaatsvinden.

- embolectomie: een katheter wordt gebruikt voor het verwijderen of extraheren van een stolsel of trombus die zich in een specifiek hersengebied bevindt.

- Decompressieve craniotomie: In de meeste gevallen kan het optreden van een beroerte hersenoedeem veroorzaken en dientengevolge de toename van de intracraniale druk. Het doel van deze techniek is dus om de druk te verminderen door het openen van een gat in de schedel of door het verwijderen van een botflap.

- Carotis endarectomie: de halsslagaders worden bereikt via verschillende incisies ter hoogte van de nek, om de mogelijke vette plaques die deze bloedvaten afsluiten of blokkeren te elimineren.

- Angioplastiek en stent: Een ballon wordt ingebracht in de algioplastiek om een ​​versmald bloedvat uit te zetten door een katheter. Terwijl in het geval van het gebruik van de stent, wordt knippen gebruikt om bloedingen van een bloedvat of arterioveneuze malformatie te voorkomen..

Subacute fase

Zodra de crisis onder controle is, zijn de belangrijkste medische complicaties ontstaan ​​en daarom is de overleving van de patiënt verzekerd, de rest van de therapeutische interventies is gestart.

Deze fase omvat meestal interventies uit verschillende gebieden en daarnaast een groot aantal medische professionals. Hoewel revalidatiemaatregelen meestal worden ontworpen op basis van de specifieke tekorten die bij elke patiënt worden waargenomen, zijn er enkele gemeenschappelijke kenmerken.

In bijna alle gevallen, revalidatie begint meestal in de vroege stadia, dat wil zeggen, na de acute fase, in de vroege dagen van hospitalisatie (Study Group cerebrovasculaire aandoeningen van de Spaanse Vereniging voor Neurologie, 2003).

In het geval van een beroerte adviseren zorgprofessionals het ontwerp van een geïntegreerd en multidisciplinair revalidatieprogramma, gekenmerkt door fysiotherapie, neuropsychologisch onderzoek, beroep, onder anderen..

Fysiotherapie

Na de crisis, moet de herstelperiode onmiddellijk worden gestart, in de vroege uren (24-48 uur) met fysieke interventie door de beheersing van de lichaamshouding of gewrichtsmobilisatie of verlamde ledematen (Diaz Llopis Jordá Molto, 2016).

Het fundamentele doel van fysiotherapie is het herstel van verloren vaardigheden: coördinatie van bewegingen met handen en benen, complexe motorische activiteiten, wandelen, enz. (Know Stroke, 2016).

Lichamelijke oefeningen omvatten meestal de herhaling van motorische handelingen, het gebruik van aangedane ledematen, immobilisatie van gezonde of onaangetaste gebieden of sensorische stimulatie (Know Stroke, 2016).

Neuropsychologische revalidatie

De neuropsychologische revalidatieprogramma's zijn specifiek ontworpen, dat wil zeggen dat ze gericht moeten zijn op het werk met de tekorten en restcapaciteiten die de patiënt presenteert..

Met het oog op de behandeling van de meest getroffen gebieden, die meestal verband houden met oriëntatie, aandacht of uitvoerende functie, volgt deze interventie meestal de volgende principes (Arango Lasprilla, 2006):

- Geïndividualiseerde cognitieve revalidatie.

- Gezamenlijk werk van de patiënt, therapeut en familie.

- Gericht op de omvang van de relevante doelen op functioneel niveau voor de persoon.

- Constante evaluatie.

Dus, in het geval van zorg, worden strategieën voor het trainen van de zorg, milieusteun of externe hulp vaak gebruikt. Een van de meest gebruikte programma's is de Attention Process Training (APT) van Sohlberg en Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

Voor het geheugen, zal de werking afhankelijk van het type van het tekort, maar het richt zich vooral op het gebruik van compenserende strategieën en het versterken van de restcapaciteit door middel van technieken herhaling, memoriseren, revisulización, erkenning, vereniging, milieu-aanpassingen, onder andere (Arango Lasprilla, 2006).

Bovendien kunnen patiënten in veel gevallen belangrijke tekorten in het taalgebied vertonen, met name problemen voor de articulatie of expressie van de taal. Daarom is het mogelijk dat de interventie van een logopedist en de ontwikkeling van een interventieprogramma vereist is (Arango Lasprilla, 2006).

Ergotherapie

De fysieke en cognitieve veranderingen zullen de prestaties van activiteiten in het dagelijks leven aanzienlijk verminderen.

Het is mogelijk dat de aangedane persoon een hoge mate van afhankelijkheid heeft en daarom de hulp van iemand anders nodig heeft voor verzorging, eten, aankleden, zitten, wandelen, enz..

Er is dus een grote verscheidenheid aan programma's die zijn ontworpen voor het opnieuw leren van al deze routineactiviteiten.

Nieuwe therapeutische benaderingen

Afgezien van de klassieke benaderingen die eerder zijn beschreven, worden momenteel tal van interventies ontwikkeld die gunstige effecten laten zien bij revalidatie na een beroerte..

Enkele van de nieuwste benaderingen omvatten virtual reality, spiegeltherapie of elektrostimulatie.

Virtual Reality (Bayón en Martínez, 2010)

De technieken van virtual reality zijn gebaseerd op het genereren van een perceptuele realiteit in realtime via een systeem- of computerinterface. Dus door de creatie van een fictief scenario, kan de persoon met hem communiceren door de realisatie van verschillende activiteiten of taras.

Normaal gesproken duren deze interventieprotocollen meestal ongeveer 4 maanden, waarna een verbetering in de vaardigheden en motoriek van de getroffenen in de herstelfase kon worden waargenomen..

Zo is waargenomen dat virtuele omgevingen neuroplasticiteit kunnen induceren en daarom kunnen bijdragen aan het functioneel herstel van mensen die een beroerte hebben gehad.

Specifiek hebben verschillende experimentele studies verbeteringen in het vermogen om te lopen, te grijpen of in evenwicht te brengen gerapporteerd.

Geestelijke oefening (Bragado Rivas en Cano-de La Cuerda, 2016)

Het proces van metaalpraktijk of motorische beeldvorming, is om een ​​beweging op mentaal niveau te maken, dwz zonder fysiek uit te voeren.

Er is ontdekt dat door dit proces de activering van een groot deel van de musculatuur gerelateerd aan de fysieke uitvoering van de ingebeelde beweging wordt geïnduceerd..

Daarom kan de activering van de interne representaties de spieractivering verhogen en, bijgevolg, de beweging verbeteren of stabiliseren.

Mirror-therapie

De techniek of spiegeltherapie bestaat, zoals de naam al doet vermoeden, in het plaatsen van een spiegel in een verticaal vlak voor het getroffen individu.

Concreet moet de patiënt het verlamde of aangedane ledemaat op de achterkant van de spiegel en het gezonde of onaangetaste front plaatsen, zodat het overblijfsel kan worden waargenomen.

Het doel is daarom het creëren van een optische illusie, de aangedane ledemaat in beweging. Deze techniek is dus gebaseerd op de principes van mentale beoefening.

Verschillende klinische rapporten hebben aangetoond dat spiegeltherapie positieve effecten vertoont, vooral bij het herstel van motorische functies en pijnverlichting.

elektrostimulatie (Bayón, 2011).

De techniek van transcraniële magnetische stimulatie (TMS) is een van de meest gebruikte benaderingen op het gebied van elektrostimulatie in een beroerte.

De EMT is een niet-invasieve techniek die is gebaseerd op de toepassing van elektrische pulsen in de hoofdhuid, op de gebieden van het aangetaste zenuwweefsel.

Het meest recente onderzoek heeft aangetoond dat de toepassing van dit protocol in staat is om motorische tekorten, afasie en zelfs heminegligencia te verbeteren van mensen die een beroerte hebben gehad.

referenties

1. Balmesada, R., Barroso en Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Neuropsychologische en gedragstekorten van cerebrovasculaire aandoeningen. Spanish Journal of Neuropsychology, 4(4), 312-330.
2. FEI. (2012). Spanish Stroke Federation. Teruggeplaatst van ictusfederacion.es.
3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Cerebrovasculaire ziekten. Geneeskunde, 10(72), 4871-4881.
4. Stroke, N. N. (2015). Stroke: Hope Through Research. Opgehaald van ninds.nih.gov.
5. Neurologische aandoeningen. (1995). In J. León-Carrión, Handleiding van Clinical Neuropsychology. Madrid: Siglo Ventiuno Editor.
6. WHO Hart- en vaatziekten, januari 2015.
7. Stroke: een sociaal-sanitair probleem (Ictus FEI).