Wat zijn Apraxias? (Motorische stoornissen)

de apraxie het wordt gedefinieerd als het onvermogen om vrijwillige bewegingen uit te voeren in afwezigheid van verlamming of andere motorische of sensorische aandoeningen (Kolb & Whishaw, 2006).

Dr. Liepman, die deze stoornis ontdekte, beschreef het als het 'onvermogen om opzettelijke bewegingen uit te voeren, hoewel mobiliteit behouden blijft' (geciteerd in Mohr, Lazar, Marshall, & Hier, 2004).

Dat wil zeggen, mensen die aan dit soort stoornis lijden, kunnen niet de bewegingen uitvoeren die nodig zijn om een ​​actie uit te voeren, zoals een knoop, maar kunnen normaal bewegen als de bewegingen spontaan zijn.

Apraxie moet niet worden verward met dyspraxie of met ataxie, omdat deze stoornissen een gebrek aan algemene motorische coördinatie inhouden, zodat ze alle soorten bewegingen beïnvloeden.

Soorten apraxias

Apraxieën worden geclassificeerd op basis van het type specifieke motorische actie dat wordt beïnvloed of het gebied van de hersenen dat gewond is. De meest voorkomende apraxias worden beschreven: ideomotorische, constructieve, ideatieve apraxie en de spraak apraxie. De minder frequente zullen worden opgenomen in de "andere apraxias".

Ideomotorische apraxie

Dit type apraxie komt het meest voor, hoewel het al als een zeldzame ziekte wordt beschouwd en wordt gekenmerkt omdat patiënten die er last van hebben geen bewegingen kunnen kopiëren of dagelijkse gebaren zoals knikken of handen schudden kunnen maken..

Deze patiënten kunnen beschrijven welke stappen moeten worden gevolgd om de actie uit te voeren, maar kunnen zich niet voorstellen dat ze de actie uitvoeren of deze zelf uitvoeren.

In de volgende video ziet u een voorbeeld van een persoon met ideomotorische apraxie:

Er zijn verschillende niveaus van ideomotorische apraxie op basis van hun ernst, in milde gevallen voeren patiënten acties uit zonder precisie en onhandigheid, terwijl in de ernstigste gevallen de acties vaag worden en onherkenbaar worden..

In alle niveaus van ernst zijn de meest getroffen acties die welke moeten worden uitgevoerd wanneer mondelinge instructies worden gegeven, dus dit is een soort test die wordt gebruikt om te controleren of de persoon lijdt aan ideomotorische apraxie.

Een ander soort test wordt veel gebruikt in de diagnose van deze aandoening is het bewijs kopie van seriële bewegingen ontwikkeld door Kimura is gebleken dat de tekorten bij deze patiënten kan worden gekwantificeerd als ze de instructie om een ​​reeks bewegingen uitgevoerd met een zone kopiëren specifieke instantie.

Volgens Heilman zouden laesies in de pariëtale kwab ideomotorische apraxie veroorzaken, omdat dat de plaats is waar mensen de "motorische programma's" zouden hebben opgeslagen om dagelijkse handelingen uit te voeren.

Om de acties uit te voeren, moeten deze programma's worden overgebracht naar het primaire motorgebied (in de frontale kwab), wat verantwoordelijk zou zijn voor het verzenden van de opdracht om de actie aan de spieren uit te voeren..

Volgens de theorie van Heilman bestaan ​​twee typen laesies die apraxie ideomotorische (1) directe schade kunnen veroorzaken in gebieden waar de "motor programma" en (2) schade aan de vezels die de "motor programma" verbinden primaire motorgebied.

Er zijn ook gevallen met symptomen die lijken op die van ideomotorische apraxie na een blessure in het corpus callosum, die de twee hersenhelften verbindt, maar die moeten verder studeren deze gevallen om te zien of we echt worden geconfronteerd met een ideomotorische apraxia en wat hun oorzaak.

Er is geen specifieke methode om apraxie te behandelen, omdat de symptomen niet omkeerbaar zijn, maar ergotherapie kan de levenskwaliteit van de patiënt helpen verbeteren.

Dit soort therapie bestaat uit het delen door componenten van de dagelijkse handelingen zoals tanden poetsen en de componenten afzonderlijk gaan onderwijzen, met veel doorzettingsvermogen kan de patiënt de acties opnieuw uitvoeren, hoewel op een enigszins onhandige manier.

Constructie apraxie

Constructie-apraxie is de tweede meest voorkomende. Patiënten die lijden aan dit soort apraxie zijn niet in staat om motorische acties uit te voeren waarvoor een ruimtelijke organisatie vereist is, zoals tekenen, figuren maken met blokken of een specifieke gezichtsbeweging nabootsen.

Dit type apraxie kan zich ontwikkelen na een verwonding in het achterste deel van de pariëtale lob van een van de hemisferen, hoewel het niet duidelijk is of de symptomen verschillen, afhankelijk van het halfrond waar ze voorkomen.

Mountcastle suggereert dat laesies in de pariëtale kwab apraxie zou veroorzaken, omdat dit gebied informatie ontvangt over de positie en de beweging van ons lichaam, dus als je gewond oorzaak een storing bij het regelen van de beweging van onze leden.

Constructie-apraxieën treden meestal op als gevolg van herseninfarcten of als een oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte van Alzheimer.

Een van de meest gebruikte tests om dit type apraxie te diagnosticeren, is de patiënt vragen om een ​​tekening te kopiëren. Deze test kan worden onderscheiden, zelfs wanneer de apraxie wordt veroorzaakt door laesies in de linker parietale kwab, rechts of ziekte van Alzheimer, omdat de soort schade veroorzaakt patiënten tekeningen specifieke kenmerken kopiëren.

De therapie die het meest wordt gebruikt in gevallen van constructieve apraxie, is de mentale simulatie van motorische handelingen, aangezien de naam suggereert dat deze therapie is om de patiënt zichzelf voor te stellen zichzelf stap voor stap de motoracties te laten uitvoeren.

Ideale apraxie

Patiënten met Ideale apraxie ze worden gekenmerkt door een tekortkoming in de uitvoering van complexe acties die planning vereisen, zoals het verzenden van een e-mail of het bereiden van voedsel. Sommige onderzoekers geloven dat het gewoon een serieuzere mate van ideomotorische apraxie is, maar er zijn anderen die beweren dat het een ander type apraxie is.

Omdat de ideomotorische apraxie wordt veroorzaakt door laesies in de pariëtale lob van het dominante halfrond, maar het precieze gebied waar dit letsel optreedt, is niet bekend.

Dit type apraxie is moeilijk te diagnosticeren, omdat het gewoonlijk samen met andere stoornissen zoals agnosie of afasie voordoet. Een van de meest gebruikte tests om een ​​diagnose te stellen, is door de patiënt een reeks objecten voor te stellen, hij moet simuleren dat hij elke persoon drie keer gebruikt met verschillende stappen voor elke simulatie. Renzi en Luchelli zullen een schaal opstellen om het achteruitgangsniveau van de patiënt te controleren op basis van de gemaakte fouten.

De behandeling voor dit type apraxie is gecompliceerd, omdat het meestal onomkeerbaar is, maar ergotherapie kan helpen bij het uitvoeren van dezelfde soort oefeningen als bij de behandeling van ideomotorische apraxie. De prognose is beter als de patiënt jong is en de verwonding is veroorzaakt door een herseninfarct, omdat dankzij hersenplasticiteit andere hersenregio's een deel van de functie van de gewonde regio kunnen leveren.

Spraakapraxie

de spraak apraxias ze worden beschreven als het onvermogen om de noodzakelijke motorische sequentie met de mond te reproduceren om duidelijk en verstaanbaar te kunnen spreken. Het kan voorkomen bij volwassenen en kinderen om te leren spreken, hoewel bij kinderen patiënten vaak dyspraxie van verbale ontwikkeling worden genoemd.

Dit type apraxie wordt veroorzaakt door verwondingen in de gebieden in de motorgebieden die de spierbeweging van de mond regelen, hoewel er ook gevallen zijn van patiënten met verwondingen in de insula en Broca's gebied..

Hoewel het in het Engels is, zie je in de volgende video kinderen met apraxie van spraak vanaf minuut 1:55:

Deze laesies worden meestal veroorzaakt door een hartaanval of een tumor, maar ze kunnen ook een gevolg zijn van de neuronale degeneratie die kenmerkend is voor neurodegeneratieve ziekten zoals de ziekte van Alzheimer..

Apraxias speech meestal door een specialist in taal, die een grondige herziening van de tekorten van de patiënt, met inbegrip van taken, zoals het tuiten, blazen, likken, het verhogen van de tong, het eten, praten moeten gedragen ... wordt vastgesteld, moet ook voer een lichamelijk onderzoek van de mond uit om te controleren of er geen spierproblemen zijn die voorkomen dat de patiënt correct spreekt. De diagnose wordt meestal ondersteund door magnetische resonanties waarin de beschadigde gebieden kunnen worden waargenomen.

De meerderheid van spraakapraxieën veroorzaakt door een infarct herstelt meestal spontaan, maar die veroorzaakt door neurodegeneratieve aandoeningen vereisen meestal het gebruik van therapieën. Van de bestudeerde therapieën, zijn die die een grotere effectiviteit hebben getoond die welke oefeningen omvatten om geluiden te produceren en herhalingen van snelheid en ritme..

Deze geluidsoefeningen worden meestal uitgevoerd met de steun van de professional in termen van positionering van de spieren en articulatorische beweging. Deze behandelingen krijgen meestal goede resultaten en zijn op de lange termijn effectief.

Andere apraxies

Apraxie van de mars

de apraxie van de mars Het wordt gedefinieerd als het onvermogen om de benen te bewegen om op een natuurlijke manier te kunnen lopen, zonder dat de patiënt een verlamming of spierprobleem heeft.

Dit type apraxie komt meestal voor bij ouderen die een ischemie hebben gehad.Magnetische resonantie toont meestal een verwijding van de kamers, die betrokken zijn bij de juiste beweging van de onderste ledematen..

Naast loopproblemen, presenteren patiënten meestal andere symptomen zoals urine-incontinentie, onbalans en zelfs cognitieve gebreken..

Indien onbehandeld, kunnen patiënten met dit type aandoening lijden aan totale verlamming van hun onderste ledematen en een ernstig cognitief tekort.

Een soort van therapie die blijkt heel effectief is magnetische stimulatie, in een studie van Devathasan en Dinesh (2007) toonde aan dat patiënten die behandeld worden met magnetische stimulatie op motorische gebieden voor een week aanzienlijk hun gang verbeterd.

Kinetische apraxie van de ledematen

de kinetische apraxie van de ledematen, zoals de naam al doet vermoeden, gaat om een ​​tekort in de vloeiende beweging van de ledematen zowel de bovenste en onderste, mensen die lijden aan deze aandoening hebben vaak problemen, zowel grove motoriek (bewegende armen en benen) en fijne motoriek (beweeg uw vingers , schrijf, neem dingen ...).

Dit type apraxie gebeurt gewoonlijk door degeneratie van motorneuronen in de frontale kwab en pariëtale als gevolg van een neurodegeneratieve ziekte zoals Parkinson en multiple sclerose, maar kan ook een oorzaak van een beroerte.

De behandeling van kinetische apraxieën is meestal gericht op het trainen van de patiënt bij het gebruik van alledaagse voorwerpen om de kwaliteit van leven te verbeteren.

Buccofaciale of faciaal-orale apraxie

Patiënten die lijden buccofaciale apraxie Ze zijn niet in staat om de spieren van het gezicht, tong en keel goed te controleren, dus moeite hebben met kauwen, slikken, scheel, tong, enz..

Deze beperking treedt op wanneer de persoon van plan is om de bewegingen met opzet te doen en niet wanneer ze onvrijwillig zijn, dat wil zeggen, het gebeurt alleen wanneer de persoon denkt over de bewegingen voordat hij deze uitvoert..

Het orofaciale apraxie vaak voorkomen bij kinetische apraxie extremiteiten, hoewel nog steeds niet wat de relatie is tussen deze twee soorten apraxie is bekend als de kinetische apraxie komt gewoonlijk na letsel aan de frontale en pariëtale lob, terwijl verwondingen geleden door mensen die lijden aan orofaciale apraxie hebben zeer diverse locaties zoals de prefrontale cortex, de insula of de basale ganglia.

Het is aangetoond dat biofeedbackbehandeling effectief is bij dit type apraxie, maar het is nog niet bekend of deze behandeling op de lange termijn effectief is. Biofeedback therapie heeft betrekking op de opstelling van sensoren die spier activering van het gezicht en de mond op te sporen, zodat de professional kunt zien dat de spieren die je probeert om de patiënt te bewegen en te corrigeren hem indien nodig.

Oculaire motor apraxie

de oculomotorische apraxie heeft betrekking op de moeilijkheid of het onvermogen om oogbewegingen uit te voeren, met name saccades (waarbij de ogen naar de zijkanten worden bewogen) die bedoeld zijn om de blik te richten op een visuele prikkel.

Zoals apraxie verschilt van het voorgaande dat zowel aangeboren verworven vorm kan voorkomen, dat wil zeggen vanaf de geboorte kan het gevolg zijn van de overerving van een gen. Congenitale oculomotorische apraxie kan van verschillende typen zijn, afhankelijk van het aangetaste gen.

Een van de meest onderzochte is type 2 oculomotorische apraxie, veroorzaakt door een mutatie in het SETX-gen. Dit apraxie is een kenmerkend symptoom van de ziekte de ziekte van Gaucher is degeneratieve en helaas vaak leidt tot vroegtijdige dood van kinderen die lijden, maar gelukkig is het starten van een enzymatische behandeling die inactieve enzymen met nieuwe vervangt uit te voeren . Ernstigere gevallen hebben vaak een beenmergtransplantatie nodig.

Wanneer verworven apraxie is meestal het gevolg van letsels in het corpus callosum, cerebellum en vierde ventrikel, meestal veroorzaakt door een aantal beroertes.

referenties

1. Canzanoa, L., Scandolab, M., Pernigoc, S., Agliotia, S.M., & Moroc, V. (2014). Anosognosia voor apraxie: experimenteel bewijs voor gebrekkig bewustzijn van de eigen bucco-gezichtsgebaren. schors, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
2. Devathasan, G., & Dinesh, D. (2007). Snelle magnetische stimulatie met sonolyse voor gang apraxie als gevolg van normale druk hydrocefalus en cerebrale ischemie. 15e internationale conferentie over biomagnetisme (pp. 341-344). Vancouver: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
3. Gazulla, J., Benavente, I., Perez Lopez-Fraile, I., Tordesillas, C., Modrego, P., Alonso, I., & Pinto Basto, J. (2010). Sensorische neuronopathie bij ataxie met oculomotorische apraxie type 2. Journal of the Neurological Sciences, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
4. Goldenberg, G., Laimgruber, K., & Hermsdörfer, J. (2001). Imitatie van gebaren door niet-verbonden hemisferen. Neuropsychologia, 1432-1443. doi: 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
5. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Cognitieve verwerking van tekenvaardigheden. Brain Cogn, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
6. Heilman, L. R. (1982). Twee vormen van ideomotorische apraxie. Neurology (NY), 342 - .
7. Katz, W.F., Levitt, J.S., en Carter, G.C. (2003). Biofeedback behandeling van buccofaciale apraxie met behulp van EMA. Hersenen en taal, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
8. Kolb, B., & Whishaw, I. Q. (2006). Neurologische aandoeningen. In B. Kolb, & I. Q. Whishaw, Menselijke neuropsychologie (blz. 697-722). Buenos Aires; Madrid: Panamericana Medical.
9. Lehmkuhl, G., & Poeck, K. (1981). Een verstoring in de conceptuele organisatie van acties bij patiënten met ideationele apraxie. schors, 153-158. doi: 10.1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
10. Mohr, J., Lazar, R.M., Marshall, R.S., & Hier, D.B. (2004). Middle Cerebral Artery Disease. In J. Mohr, D.W. Choi, J.C. Grotta, B. Weir, & P.A. Wolf, beroerte (pp. 123-151). Philadelphia: Elsevier.
11. Raade, A.S., Gonzalez Rothi, L.J., & Heilman, K.M. (1991). De relatie tussen buccofaciale en ledemaatapraxie. Hersenen en cognitie, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
12. Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L., & Shallice, T. (2001). Een vorm van ideationele apraxie als een selectieve tekortkoming van conflictschema's. Cognitieve neuropsychologie, 617-642. doi: 10.1080 / 02643290126375
13. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Vroeg optredende ataxie met oculaire motorische apraxie en hypoalbuminemie / ataxie met oculomotorische apraxie 1. Vooruitgang in experimentele geneeskunde en biologie, 21-33.
14. Unsworth, C. (2007). Cognitieve en perceptuele disfunctie. In S. B. O'Sullivan, & T. J. Schmitz, Fysieke revalidatie (pagina 1182). Philadelphia: F.A. Davis Company.
15. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motorische beeldvorming bij patiënten met een rechter hemisfeer beroerte en eenzijdige verwaarlozing. Brain Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
16. Wambaugh, J. (2010). Degelijke productiebehandeling voor verworven apraxie van spraak. Perspectieven op neurofysiologie en neurogene spraak- en taalstoornissen, 67-72. doi: 10.1044 / nnsld20.3.67
17. Wheaton, L., & Hallett, M. (1-10). Ideomotorische apraxie: een beoordeling. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014