Symptomen, oorzaken en behandelingen van nerveuze colitis

de colitis nervosa, prikkelbare darm syndroom of prikkelbare darmsyndroom is een functionele darmaandoening kenmerk aard abdominale pijn of ongemak en veranderingen in de stoelgang of toiletten, presenteren constipatie, diarree of afwisselend dergelijke symptomen.

Het werd waarschijnlijk bedacht door Peters en Bargen (1944) maar de eerste beschrijving waarvan er bewijs is, is dat van de Engelse arts William Powell in 1812.

De kwaliteit van leven bij chronische patiënten is een onderwerp dat de laatste tijd grote belangstelling en onderzoek heeft gekregen. De incidentie en prevalentie en het kenmerkende karakter van chronische ziekten creëren de noodzaak om de gewoonten en levensstijl van deze patiënten aan te passen.

Met betrekking tot de darmwerking heeft dit probleem verschillende subtypen:

• met overheersing van constipatie: wanneer er meer dan 25% van de tijd harde ontlasting en minder dan 25% zachte stoelgang is.
• met overheersing van diarree: meer dan 25% van de tijd zijn de ontlasting vloeibaar en minder dan 25% hard.
• mixed: bij meer dan 25% zijn er harde en vloeibare ontlasting.
• onbepaald: kan niet worden opgenomen in een van deze categorieën.

Meestal vergezeld door vele zowel darm- en non-intestinale symptomen. Bijvoorbeeld, in de eerste hoogtepunten opgeblazen gevoel, slijm in de ontlasting, rectale tenesmus (Niet te 'tevreden' na de stoelgang), fecale incontinentie, winderigheid, brandend maagzuur, pijn op de borst, vroege verzadiging bij het eten, spijsvertering langzame of anale pijn.

Onder de niet-intestinaal ongemak vonden we plassen, spier- en botpijn, hoofdpijn, vermoeidheid, slechte adem, slapeloosheid, pijnlijke menstruatie, rugpijn, verminderd libido en psychische stoornissen zoals angst of zorgen.

De spijsverteringsfunctiestoornissen zijn een heterogene groep van syndromen die worden gekenmerkt door talrijke gastro-intestinale symptomen zonder een duidelijke organische oorzaak. Een van de meest voorkomende is nerveuze colitis.

Chronische ziekten zoals nerveuze colitis beïnvloeden verschillende aspecten van het leven van mensen die er last van hebben.

In eerste instantie begint een crisisperiode waarin de patiënt op verschillende niveaus een onevenwichtigheid vertoont: fysiek, sociaal, psychologisch (met angst en angst) totdat hij uiteindelijk veronderstelt dat zijn probleem chronisch is.

Dit alles betekent noodzakelijkerwijs dat er veranderingen in de gewoonten van het leven moeten worden doorgevoerd: lichamelijke activiteit, arbeid en sociale activiteit.

Symptomen en diagnose van nerveuze colitis

In de loop van de tijd zijn verschillende diagnostische criteria ontwikkeld op basis van verschillende symptomen.

De eerste die werden gebruikt waren bijvoorbeeld die van het jaar 1976 (Manning-criteria), en hoewel ze het meest geëvalueerd zijn, is hun voorspellende waarde niet hoger dan 75%.

In 1998 werd tijdens het XIII International Congress of Gastroenterology een commissie opgericht die de criteria van ROMA I ontwikkelde (later gewijzigd in 1999 in ROMA II en 2006 in ROMA III).

Deze criteria veronderstellen een inspanning bij het goedkeuren van deze patiënten om klinische studies te kunnen uitvoeren. Ze zijn de volgende:

Buikpijn of een onaangenaam gevoel in de buik dat zich de afgelopen drie maanden ten minste drie keer per maand voordeed, vergezeld van twee of meer van de volgende symptomen:

• Verbetering van pijn met ontlasting
• Het begin van pijn is gerelateerd aan een verandering in de frequentie van ontlasting
• Het begin van pijn is gekoppeld aan verandering in de consistentie van de ontlasting
• De symptomen moeten minstens zes maanden vóór de diagnose beginnen

Ondanks de prevalentie, die toeneemt, en het belang van het prikkelbare darm syndroom, kunnen we een onderscheidend biomarker niet voor hem te zoeken, die als gevolg van klinische diagnose criteria en de uitsluiting van andere gastro-intestinale stoornissen.

Ze geven meestal buikpijn, die zich in de onderbuik bevindt en kan koliek, krampen of steken zijn, en toont de verlichting van de evacuatiepijn. Deze pijn kan echter ook aanwezig zijn in andere delen van de buik. Bovendien is een ander kenmerkend symptoom diarree of obstipatie.

Deze patiënten vertonen ook andere gastro-intestinale symptomen, zoals:

• Opgezette buik
• gassen
• winderigheid
• Gevoel voor onvolledige evacuatie
• Mucus ontlasting
• Noodevacuaties

Er zijn verschillen tussen mannen en vrouwen in een aantal symptomen, geen buikpijn, maar over de kwestie of niet van rectale slijm, gevoel van onvolledige ontlasting, opgeblazen gevoel of de aanwezigheid van geit uitwerpselen, die bij vrouwen vaker voorkomen dan bij mannen.

De kwaliteit van leven van deze patiënten is een primaire doelstelling, vooral als we ook kijken naar de toename van de levensverwachting.

Sommige studies tonen aan dat de kwaliteit van leven aangetoond door personen met functionele gastro-intestinale stoornissen lager is dan die van patiënten met organische ziekten..

Wanneer we het hebben over de kwaliteit van het leven, wordt er verwezen naar een complex concept dat het welzijn omvat dat wordt waargenomen door het subject (fysiek, mentaal en sociaal), evenals geluk en tevredenheid.

De kwaliteit van leven gerelateerd aan gezondheid verwijst naar de beoordeling door een persoon van zijn fysieke, sociale en emotionele status op een bepaald moment, als gevolg van hun tevredenheid op verschillende niveaus: fysiologisch, emotioneel en sociaal.

De nerveuze colitis of het prikkelbare darm syndroom beïnvloedt de kwaliteit van leven van deze patiënten, in hun werkomgeving, sociale, seksuele, recreatieve activiteiten, bijvoorbeeld.

Hun kwaliteit van leven wordt niet alleen verminderd door de symptomen (het feit dat ze min of meer ernstig zijn), maar ook door de relatie met psychosociale factoren die degenen zijn die hun kwaliteit van leven beter voorspellen.

Ook hebben deze patiënten beperkingen op de fysieke, sociale, vitale en emotionele rol.

Bovendien is pijn een van de aandoeningen die de kwaliteit van leven het meest beïnvloeden, omdat het hun dagelijks functioneren vermindert, zowel op sociaal gebied als op het werk..

Het feit van het waarnemen van een lager welbevinden en een slechtere kwaliteit van leven wordt op een noodzakelijke manier geassocieerd met een lagere tevredenheid in hun geestelijke gezondheid, ze presenteren hoge niveaus van angst en depressie en een minder beheersing van hun emoties.

Sommige studies hebben aangetoond dat bij patiënten met een nerveuze colitis veranderingen in psychologische evident zijn zoals angst en fobieën of depressie, boven de normale bevolking en andere patiënten met andere spijsverteringsziekten.

Over het algemeen vertonen deze patiënten een grotere emotionele stoornis, meer aandacht voor hun gezondheid, een negatieve beoordeling van hun fysieke toestand en meer ziektegedrag.

Sommige auteurs menen dat emotionele factoren (angst, angstgevoelens, zorgen, vermoeidheid) leiden tot een lage activiteit van deze patiënten, waardoor het een vicieuze cirkel wordt.

Zoals we zeggen, zijn sommige symptomen zoals depressie of angst typerend voor deze ziekte. Depressieve symptomen verschijnen wanneer de patiënt de chroniciteit van het probleem moet assimileren, wat meestal later dan de diagnose verschijnt, wanneer het individu eindelijk op de hoogte is van alle implicaties.

Depressie kan ernstig zijn en lang duren; de patiënt kan afhankelijkheid ten opzichte van anderen voelen, hopeloosheid naar de toekomst, hulpeloosheid, beperkte activiteiten.

Oorzaken van nerveuze colitis

Het is een multifactoriaal probleem, er is geen goed gedefinieerde of unieke oorzaak. De toegepaste benadering is dus biopsychosociaal gezien de hoeveelheid factoren die het uiterlijk en de ontwikkeling ervan kunnen beïnvloeden.

Verschillende triggers zijn geïdentificeerd voor het optreden van symptomen gerelateerd aan nerveuze colitis:

• Essentiële veranderingen
• Arbeidsconflicten
• Economische problemen of op interpersoonlijk gebied
• Consumptie van sommige voedingsmiddelen
• Inname van medicijnen
• Misbruik van psychoactieve stoffen
• Hormonale factoren
• Psychologische toestanden: angst, paniek, perfectionisme, frustratie, laag zelfbeeld, depressie, behoefte aan sociale goedkeuring, rigiditeit om te voldoen aan sociale normen.

Een verklaring voor dit probleem is dat het te wijten kan zijn aan een fout in de regulatie tussen het centrale zenuwstelsel (CZS) en het enterische zenuwstelsel. Sommige laboratoriumtests ondersteunen deze hypothese niet.

De verschillende theorieën met betrekking tot dit probleem zijn onderverdeeld in de volgende:

1. Motiliteitsstoornissen

Ze vertonen meestal grotere motiliteitsstoornissen dan de algemene bevolking, dus er zijn meer problemen met de maagactiviteit, overdreven motorische reacties op voedsel, verhoogt de frequentie in het migrerende motorcomplex, enz..

2. Viscerale overgevoeligheid en de hersen-darm-as

Er zijn verschillende onderzoeken die hebben aangetoond dat proefpersonen met deze pathologie abnormaal pijnlijke viscerale stimuli waarnemen die niet pijnlijk zijn voor de normale populatie..

Dit is wat 'viscerale overgevoeligheid' wordt genoemd.

Ze vertonen meestal grotere pijnsensaties of het evacueren van het rectum dan normale mensen. En deze perceptie wordt veroorzaakt door de afferente vezels die de informatie naar het ruggenmerg en de hersenstam voeren, en van daaruit projecteert ze naar de hypothalamus en de amygdala..

Evenzo vindt een regulatie die subjectief wordt beïnvloed door factoren van een emotionele, cognitieve en motivationele aard plaats op het centrale niveau..

Een abnormaliteit is ook gevonden met betrekking tot de hypothalamus-hypofyse-bijnieras, zodat er een hyperreactiviteit van de viscerale as is.

3. Ontsteking van de darmwand

Sommige studies relateren deze ontsteking aan Nervous Colitis. En ook kan de verandering van de darmflora ook verband houden met deze symptomen.

4. Psychologische factoren

Wat is het gewicht dat aan deze factoren wordt gegeven, is niet duidelijk; echter, meer dan 2/3 van de patiënten met dit probleem vertoont psychische problemen.

Hoewel wordt geprobeerd duidelijk te maken wat de genetische factor in de Nerveuze Colitis kan zijn, kunnen we belangrijke omgevingsfactoren en familiale factoren observeren en niet zo erfelijk zijn bij de ontwikkeling ervan..

Ook aangetoond dat kinderen van de patiënten met dit probleem hebben de neiging om meer bezoek aan de dokter, hebben hogere tarieven van ziekteverzuim op school en volwassenen zowel gastro-intestinale symptomen en andere mensen die niet lijden.

Hoewel er, zoals al vermeld, veel factoren zijn die verantwoordelijk zijn voor Colitis Nerviosa, lijkt geen van hen duidelijk het ware mechanisme te verklaren dat het triggert.

De nieuwe theorieën lijken erop te wijzen dat de interacties tussen hen, psychologie, immunologie viscerale overgevoeligheid, probiotica en het immuunsysteem van de darm lijken begrepen en verklaard vanuit de psiconeuroinmunología.

Over het algemeen zijn de belangrijkste symptomen het gevolg van veranderingen die optreden in de bewegingen en de gevoeligheid van de darm. Wanneer er samentrekkingen optreden in de darm krachtige en toenemende pijngevoeligheid in het gebied komt buikpijn.

Diarree of constipatie treedt op als u heel snel of heel langzaam samentrekt. De uitzetting gebeurt vanwege het feit dat er een abnormale luchttransport door het spijsverteringskanaal is.

Epidemiologie bij nerveuze colitis

Nerveuze colitis of het prikkelbare darmsyndroom is een zeer frequente functionele stoornis in de algemene bevolking en een van de belangrijkste oorzaken van medisch consult bij gastro-intestinale stoornissen..

De prevalentie varieert afhankelijk van welke populatie wordt bestudeerd en welke diagnostische criteria worden gebruikt, maar in het algemeen is het ongeveer 10-20% en het vrouwelijk geslacht overheerst met een 2: 1-verhouding.

Nerveus colitis in de VS alleen al vertegenwoordigt tussen 2,4 en 3,5 miljoen arts per jaar bezoekt en verbruikt meer dan 20.000 miljoen dollar aan kosten.

Het is een van de belangrijkste gastro-intestinale diagnoses, zodat ongeveer 28% van de patiënten die voor gastro-intestinale problemen komen uiteindelijk gediagnosticeerd worden met dit probleem.

In Spanje is naar schatting ongeveer 3% van de consulten in de primaire geneeskunde het gevolg van deze aandoening en tussen 16-25% van de gastro-enterologiebezoeken zijn ook.

De impact op de kwaliteit van leven van patiënten is vergelijkbaar met die van ziekten zoals diabetes, hypertensie of chronische nierziekte..

Dus de kosten die dit probleem veroorzaakt voor het gezondheidssysteem zijn belangrijk. Daarom krijgt het vanwege de prevalentie en problemen in de kwaliteit van leven van patiënten veel aandacht van experts..

Met betrekking tot de leeftijd geven sommige onderzoeken aan dat de prevalentie van deze pathologie de neiging heeft met de leeftijd af te nemen en andere geven aan dat deze bij oudere personen hoger is..

Veel psychosociale factoren bepalen het gedrag van individuen met dit probleem bij het zoeken naar medische hulp, welke invloeden de diagnose is gesteld.

Ongeveer 2/3 van de mensen met dit probleem niet te raadplegen en vele anderen die uiteindelijk de diagnose met een ander probleem.

Er zijn verschillende onderzoeken uitgevoerd die proberen te onderzoeken welke factoren degene zijn die bepalen dat een persoon met specifieke symptomen medische hulp nodig heeft en een ander persoon met hen niet..

Sommige resultaten zijn niet overtuigend, maar de onderzochte factoren zijn de volgende:

1. Buikpijn: Het is het symptoom dat het meest gerelateerd is aan het vragen om hulp en het raadplegen van de dokter. Het is belangrijk de intensiteit waarmee de pijn wordt getoond, evenals de grotere frequentie en duur hiervan.

2. diarree: Sommige onderzoeken hebben ook uw aanwezigheid in verband gebracht met een groter medisch consult, vooral als het verband houdt met fecale incontinentie.

3. constipatie: Het is gerelateerd aan een factor die verband houdt met het niet raadplegen van de arts.

4. leeftijd: Een studie vond de relatie met leeftijd, zodat de oudere, meer medische raadpleging.

5. Bijbehorende symptomen: Een grotere bijbehorende symptomen grotere opkomst bij medisch consult.

6. Psychopathologische stoornissen: patiënten die hulp nodig hebben, dromen om meer gevoel van ziekte te geven, ervaren meer stress en meer
Persoonlijkheidsstoornissen die verband houden met de rol van de patiënt.

7. Kenmerken van het gezondheidssysteem: het feit dat het gemakkelijk en gratis is om met de arts te overleggen zijn kenmerken die direct van invloed zijn op het feit van veeleisende hulp.

Evaluatie en behandelingen voor nerveuze colitis

Het is niet bekend wat de pathofysiologische mechanisme dat dit probleem, dus is het belangrijk differentiële diagnose wanneer andere ziekten die kunnen worden verward ontstekingsdarmziekte of divertikelaandoeningen uitgesloten.

Er moet rekening worden gehouden met sommige alarmgegevens, die bij de evaluatie van het probleem moeten worden aangepakt, waaronder:

• Ben meer dan 50 jaar oud
• Abrupt begin van symptomen
• Gewichtsverlies
• Nachtelijke symptomen
• Mannelijk geslacht
• Familiegeschiedenis van colorectale kanker
• bloedarmoede
• Rectale bloeding
• Recent gebruik van antibiotica

Met het oog op deze alarmsymptomen is een volgend klinisch onderzoek vereist en kan de nerveuze colitis niet worden gediagnosticeerd totdat organische pathologieën zijn uitgesloten..

Er moet ook worden opgemerkt dat er bepaalde functionele stoornissen zijn die comorbide zijn bij hogere prevalentie wanneer patiënten ook lijden aan nerveuze colitis. Dit zijn: migraine, spanningshoofdpijn, fibromyalgie, dyspareunie, chronische bekkenpijn of chronisch vermoeidheidssyndroom.

Op het moment van de evaluatie van de patiënt met IBS is het belangrijk om te bepalen wat ervoor zorgde dat hij op een bepaald moment medische aandacht vroeg.

Veel patiënten met dit probleem tonen angst voor een organische ziekte zoals kanker of inflammatoire darmziekte.

Met betrekking tot de intestinale gewoonte, is de evaluatie in deze zin ook belangrijk, omdat soms wat constipatie of diarree is voor een patiënt niet overeenkomt met de medische criteria die worden gebruikt.

In deze zin kan de visuele schaal van Bristol arts en patiënt helpen om het symptoom correct te bepalen.

Er moet ook rekening worden gehouden met de goede relatie tussen de arts en de patiënt, omdat het met deze patiënten vooral belangrijk is gezien de relatie die heeft met het succes van de behandeling.

De diagnostische medische evaluatie omvat een complete bloedtelling die helpt bloedarmoede en erytrocytsedimentatiesnelheid of C-reactief proteïne uit te sluiten om ontstekingsprocessen uit te sluiten die kunnen optreden.

In het aangezicht van diarree worden leukocyten, bloed en parasieten gezocht.

De werking van de schildklier- en serumcalciumspiegels moet worden gecontroleerd. Als de patiënt bovendien alarmsymptomen vertoont zoals de bovengenoemde, zijn aanvullende onderzoeken geschikt..

Last but not least, de psychosociale geschiedenis van de patiënt moet op een volledige manier worden aangepakt, evenals hun zorgen, wat voor stressvolle gebeurtenissen in het leven hen omringen en het medische zorg zoekgedrag.

Zoals we eerder al vermeldden, komen bij deze ziekte angstige en depressieve stoornissen voor in een groot aantal gevallen. Deze patiënten zijn handig om een ​​psychologische interventie te ontvangen om te leren omgaan met het nieuwe leven.

Aanpassing aan chronische ziekte, alle problemen die het met zich meebrengt, ervan uitgaande dat de beperkingen accurate en stellen alle bijbehorende symptomen is nauwkeurig en is nodig om dit psychiatrische en / of psychologische hulp.

Verschillende cognitieve theorieën leggen aan een cognitieve processen sleutel tot de ontwikkeling van depressie na een ingrijpende situatie die kan leiden tot een verlies of ontbering, die optreedt bij chronische ziekten zoals de onderhavige.

Deze patiënten vertonen gewoonlijk meer angst dan depressie, maar beide stoornissen kunnen aanwezig zijn.

Het is ook handig om angstgevoelens te behandelen omdat het uw gedrag kan verstoren, de relatie die u met de medische staf of met uw familie maakt, kan ondermijnen, u kunt ervoor zorgen dat het niet voldoet aan de behandeling.

Het is noodzakelijk om de onzekerheid die deze processen kenmerken te verminderen met een goede psycho-educatie, de angsten die het bevat te elimineren, het te onderwijzen in de ziekte, de aard ervan, de symptomen, de behandeling te verklaren.

Je moet helder en bondig werken over de ziekte, je helpen aanvaarden dat er geen remedie is, zelfcontrole over de ziekte uitoefenen, werken aan de beschikbare behandelingen, de emotionele conflicten die ontstaan.

De professional moet de gehele psychologische en sociale omgeving rondom de patiënt observeren om ook symptomen aan te pakken die mogelijk verborgen zijn of niet door de patiënt tot uitdrukking kunnen worden gebracht, maar die de behandeling kunnen wijzigen.

De behandeling moet de relatie tussen de patiënt en de professionals die met hem werken optimaliseren, de zekerheid van de diagnose versterken, het dieet behandelen om voedingsmiddelen uit te sluiten die de symptomen kunnen veroorzaken..

Ook moet worden gericht aan lifestyle, die veranderingen die gunstig kan zijn om hem te adviseren ook toegediende geneesmiddelen die inwerken op de overheersende symptomen zoals buikpijn, obstipatie en diarree (middelen tegen diarree, laxeermiddelen, spasmolytica, anti-inflammatoire, antidepressivum , antibiotica, probiotica)

Ook psychotherapie is inbegrepen, des te meer als we bedenken dat emotionele factoren de symptomen kunnen veroorzaken. We leggen de nadruk op cognitieve gedragstherapie en ontspanningstechnieken.

- Cognitieve gedragstherapie: het wordt bewerkstelligd door de gedragspatronen die de persoon naar negatieve emoties leiden, hen helpen deze overtuigingen te herkennen, te analyseren en meer adaptief gedrag te gebruiken. Er is aangetoond dat het zowel symptomen als stress vermindert.

- Ontspanningstechnieken: bijvoorbeeld progressieve spierrelaxatie of meditatie (Mindfulness). Ze hebben in sommige onderzoeken de werkzaamheid aangetoond. Ze moeten niet afzonderlijk, maar binnen andere psychologische behandelingen worden uitgevoerd.

Tegenwoordig ondervragen sommige deskundigen het idee dat de Nerveuze Colitis een functionele aandoening is, omdat ze hebben aangetoond dat er in deze pathologie sprake is van ontsteking van laaggradig slijmvlies (ontstekingscellen).

referenties

1. Balboa, A., Martínez, G. Korte epidemiologische gegevens over het prikkelbare darm syndroom. Monografisch thema.
2. Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Prikkelbare darm syndroom. Universitaire geneeskunde, 12 (46), 39-46.
3. Geijo, F., Piñeiro, C., Calderón, R., Álvarez, A., Rodríguez, A. (2012). Prikkelbare darm syndroom. geneeskunde, 11 (6), 325-330.
4. Lagunes Torres, F. S. (2005). Bibliografische beoordeling van prikkelbare darmsyndroom. Scriptie van de Universidad Veracruzana, Faculteit Geneeskunde.
5. León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). Klinische kenmerken van het prikkelbare darm syndroom bij patiënten van twee zorgcentra. Rev Soc Peru Med Internal, 22 (3), 89-95.
6. Mearin, F. Prikkelbare darmsyndroom, Instituut voor Functionele Aandoeningen en Spijsverteringscentra Teknon Medical Center, Barcelona.
7. Moreira, V. F., López San Román, A. (2005). Prikkelbare darm syndroom. Spanish Journal of Digestive Diseases, 97 (1).
8. Otero, W., Gómez, M. (2005). Prikkelbare darm syndroom. Colombiaanse verenigingen van gastro-enterologie, digestieve endoscopie, coloproctologie en hepatologie.
9. Parrota, M.A., Audisio, J. (2005). Protocol: Prikkelbare darmsyndroom. Rev Asoc Coloprct del Sur.
10. Sebastían Domingo, J.J. (2013). Prikkelbare darm syndroom, moet het niet langer worden beschouwd als een functionele aandoening? Klinische geneeskunde, 140 (9), 403-405.
11. Vinaccia, Stefano (2005). "Quality of Life, Angst and Depression in Patients with Diagnosis of Irritable Bowel Syndrome.". Psychologische therapie, 23 (2), p. 65.