Intestinale ischemie Symptomen, oorzaken en behandelingen

de intestinale ischemie, darminfarct of intestinale necrose  Het is een zeldzame, maar mogelijk dodelijke ziekte, omdat het de dood van een deel van de darm veroorzaakt door vernauwing of blokkering van een of meer slagaders, waardoor de doorbloeding wordt verminderd.

Wanneer het de dunne darm aantast, wordt het mesenterische ischemie genoemd en als het de dikke darm of dikke darm aantast, wordt het ischemische colitis genoemd.

Het werd in 1918 door Goodman beschreven als "abdominale angina", maar het was Shaw in 1958 die de eerste succesvolle chirurgische revascularisatie van de superieure mesenteriale arterie (AMS) uitvoerde, die aantoonde dat herstel haalbaar was.

Daarom is intestinale ischemie de klinische toestand die resulteert uit het onthouden van zuurstof en voedingsstoffen die nodig zijn om de darm intact te houden.

Er zijn drie soorten goed gedifferentieerde ischemie: acute mesenterische ischemie, chronische mesenterische ischemie en ischemische colitis.

Acute mesenterische ischemie IMA ontstaat, als gevolg van het gebrek aan bloedtoevoer kan het de dunne darm en de rechter colon beïnvloeden, en dit kan op zijn beurt embolie, niet-occlusieve en veneuze trombose veroorzaken.

Dit heeft dus een vitaal risico voor de patiënt, dus het moet zo snel mogelijk worden behandeld om de hoge sterfte in verband met deze ziekte te verminderen..

In het geval van een chronische intestinale ischemie, moet BMI, wat ongebruikelijk is maar klinisch relevant, een revascularisatieprocedure ondergaan, bij voorkeur chirurgisch.

Momenteel is de procedure die wordt uitgevoerd nog steeds een chirurgische ingreep met anticoagulantia.

Volgens de gegevens laten we zien dat de prevalentie ervan nog steeds toeneemt bij 60-plussers als gevolg van de toenemende vergrijzing van de bevolking.

In dit artikel zal ik de details van ischemie of darminfarct uitleggen en wat zijn de risicofactoren en manieren om dit te voorkomen.

Diagnose van intestinale ischemie

Gelukkig, sinds 1930, hebben het gebruik van magnetische resonantie beeldvorming en Doppler-flowmetrie het mogelijk gemaakt om een ​​vroege diagnose te detecteren en uit te voeren.

Hoewel de prognose nog steeds ernstig is, met een vroege diagnose, is het herstel veel waarschijnlijker.

Toch is de diagnose meestal om verschillende redenen vertraagd, zoals de symptomen van intestinale ischemie, buikpijn en gewichtsverlies..

Alvorens over te gaan naar de technieken die worden gebruikt voor de diagnose, zijn enkele van de overwegingen waarmee rekening moet worden gehouden:

-Houd altijd rekening met de risicofactoren die predisponeren voor intestinale ischemie, zoals ouder zijn dan 60 jaar met een voorgeschiedenis van atriale fibrillatie, die onlangs een hartinfarct, arteriële embolie of een aanzienlijk gewichtsverlies hebben geleden.

-Onderschat het belang van de foto niet vanwege het niet-indrukwekkende karakter van het abdominale onderzoek.

-Houd in gedachten dat pijn mogelijk afwezig is in maximaal 25% van de gevallen van niet-occlusieve ischemie.

De arts zal degene zijn die evalueert welke technieken per beeld moeten worden gebruikt, aan de hand van hun tekenen en symptomen.

Onder de gebruikte technieken zijn:

-Computertomografie: röntgenstralen die beelden produceren van dwarsdoorsneden van structuren en organen van het lichaam.

-Echografie met Doppler-opname: echografie die gebruik maakt van hoogfrequente geluidsgolven om beelden van de organen van het lichaam te maken. Dit maakt het mogelijk om beelden met grote precisie te verkrijgen, zowel van de vaten met een dikte als van klein kaliber met een specificiteit van respectievelijk 92-100%.

Met wat een essentiële procedure is geworden vóór het klinische vermoeden van een acute mesenteriale ischemie IMA.

-Nucleaire magnetische resonantie (NMR): nucleaire magnetische resonantie heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit voor het detecteren van stenose of occlusie van AMS of de coeliakie. De gebruikte procedure is een magneet plus radiogolven.

-MRA magnetische resonantie angiografie van bloedvaten. Een van de voordelen is dat het een chirurgische kaart biedt die geschikt is voor revascularisatie.

Wat gedaan wordt, is om een ​​kleurstof in de slagaders die de darm leveren in te spuiten en er worden röntgenfoto's gemaakt om de locatie van de slagaderlijke obstructie aan te geven..

-Arteriografie: procedure waarbij gebruik wordt gemaakt van röntgenfoto's en een speciale kleurstof om in de bloedvaten te kijken.

Wat betreft de prevalentie volgens de gegevens, is deze toegenomen vanwege de toenemende veroudering van de bevolking en vertegenwoordigt op dit moment 1 op de 1000 ziekenhuisopnames en in sommige gevallen tot 5% van de sterfte in het ziekenhuis..

oorzaken

Er zijn verschillende mogelijke oorzaken van een ischemie of een darminfarct.

-liesbreuk: komt voor wanneer de darm op de verkeerde plaats beweegt of vastzit en daarom kan leiden tot een darminfarct, omdat daardoor de bloedstroom wordt afgesneden.

-embolie: Dit gebeurt wanneer een bloedstolsel uit het hart of uit de hoofdbloedvaten een van de slagaders blokkeert die naar de darm gaat. Mensen die een hartaanval hebben gehad of last hebben van hartritmestoornissen, zoals atriale fibrillatie, lopen het risico om aan dit probleem te lijden.

-verklevingen: Deze kunnen optreden wanneer de darm bekneld raakt in het littekenweefsel van een operatie in het verleden, wat kan leiden tot ischemie als het niet wordt behandeld.

-Arteriële trombose: Het kan verschijnen wanneer de bloedvaten die bloed naar de darm leiden, smal of geblokkeerd raken door de ophoping van cholesterol. Wanneer dit gebeurt in de slagaders van het hart, treedt er een hartaanval op, terwijl als het optreedt in de slagaders die naar de darm gaan, het darmischemie veroorzaakt.

-Veneuze trombose: het is de oorzaak dat de aderen die het bloed uit de darmen dragen, kunnen worden belemmerd door bloedstolsels. Het komt meestal voor bij mensen die lijden aan leveraandoeningen, kanker of andere aandoeningen van bloedstolling.

-Lage bloeddruk: die patiënten die, naast een lage bloeddruk, een reeds bestaande vernauwing van de bloedvaten hebben, kunnen een darminfarct veroorzaken.

symptomen

De symptomen die gepaard gaan met ischemie of darminfarct zijn:

-Plotselinge en hevige buikpijn

Het is acute mesenterische ischemie die plotselinge en ernstige maagpijn kan veroorzaken, soms gepaard gaand met misselijkheid en braken..

-Maagpijn na het eten

In dit geval is het chronische mesenterische ischemie die vaak ernstige maagpijn veroorzaakt van 15-60 minuten na het eten.

De pijn kan tot 2 uur duren en moet helaas bij elke maaltijd worden herhaald. Het kan ook gepaard gaan met misselijkheid, braken, diarree of winderigheid.

-Gewichtsverlies

Het is chronische mesenterische ischemie die soms tot gewichtsverlies leidt, want hoewel je de behoefte voelt om te eten, eet je minder of minder vaak om de pijn te vermijden die het veroorzaakt.

behandelingen

De behandeling vereist meestal een chirurgische ingreep. In dit geval wordt de sectie van de dode darm verwijderd en worden de resterende gezonde uiteinden opnieuw verbonden.

De colostoma of ileostoma is in sommige gevallen noodzakelijk.

In gevallen waar mesenterische ischemie acuut is, is de te volgen behandeling als volgt:

-De behandeling is meestal een noodprocedure omdat darmbeschadiging snel kan optreden.

-Als u een vroeg bloedstolsel vindt, kan uw vaatchirurg een trombolytische therapie aanbevelen. Deze behandeling omvat de injectie van geneesmiddelen die bloedstolsels oplossen.

-Gebruik van verdovende middelen kan worden toegediend om pijn te verlichten.

-Als er aanwijzingen zijn voor darmbeschadiging of als er niet veel tijd is om tegen het trombolytische middel te werken, kan een operatie nodig zijn om het stolsel te verwijderen en de bloedtoevoer naar de slagaders in de darm te herstellen..

In de meest chronische gevallen zou de behandeling als volgt zijn:

-In de meeste gevallen zou de eerstelijnsaanpak een minimaal invasieve endovasculaire behandeling zijn.

Soms worden tegelijkertijd een ballonangioplastiek en stentplaatsing uitgevoerd. Deze procedure omvat het plaatsen van een kleine ballon die de chirurg opblaast en laat leeglopen om de plaat tegen de wand van de ader te duwen. Nadat de ader is verwijden, steekt de chirurg een stent in, wat een kleine metalen gaasbuis is om de bloedvaten open te houden..

-In het geval dat de persoon geen kandidaat is voor een angioplastiek en de plaatsing van een stent, zou in dit geval een bypass-operatie worden aanbevolen.

De chirurg wat hij met bypass-chirurgie doet, maakt een omweg rond de obstructie of vernauwt de slagader die is aangetast.

Om deze omweg te maken, gebruikt u uw eigen aderen of een synthetische buis, die boven en onder het geblokkeerde gebied wordt genaaid om de bloedtoevoer naar de darmen te herstellen..

Tot slot, hoewel een operatie wordt aanbevolen, is het altijd nodig om aanpassingen in de levensstijl uit te voeren die van nature kunnen bijdragen aan het omkeren van atherosclerose. Hoe u veranderingen in het dieet aanbrengt, omvat een dieet met weinig vet en natrium om het cholesterolgehalte en de bloeddruk te helpen verlagen.

Ook dagelijkse lichaamsbeweging kan cholesterol verlagen en regelt ook de druk en verhoogt daardoor de gezondheid van uw hart.

Sommige van de medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van intestinale ischemie zijn de volgende:

-antibiotica voor het geval het een infectie was die de verstopping in de darmslagaders veroorzaakte.

-Vasodilatorgeneesmiddelen zoals hydrazaline veroorzaken dilatatie van bloedvaten.

-Heparine of warfarine-anticoagulantia om toekomstige bloedstolsels te voorkomen die hun passage door de bloedvaten blokkeren.

Risicofactoren

Factoren die het risico op een darminfarct kunnen verhogen, zijn onder meer:

-De accumulatie van vetafzettingen in de slagaders (atherosclerose). Als u andere ziekten heeft gehad door atherosclerose, zoals verminderde bloedtoevoer naar het hart, benen of slagaders naar de hersenen, heeft u meer kans op darmischemie.

-Als u ouder bent dan 50, verhoogt roken met hoge bloeddruk, diabetes of hoog cholesterol het risico op atherosclerose en dus op een herseninfarct.

-Andere risicofactoren zijn bepaalde medicijnen, waaronder anticonceptiepillen en medicijnen die ervoor zorgen dat ze de bloedvaten uitbreiden of samentrekken, zoals medicijnen die worden gebruikt voor migraine of allergieën..

-Problemen hebben met de bloedstolling.

-Gebruik van drugs zoals cocaïne en metamfetamine is in verband gebracht met intestinale ischemie.

-Hartproblemen, zoals congestief hartfalen of onregelmatige klontjes van het hart.

het voorkomen

Voor de preventie van toekomstige intestinale ischemie, is het raadzaam om de volgende indicaties te volgen:

-Eet een voedzaam en uitgebalanceerd dieet met weinig vet.

-Doe regelmatig lichaamsbeweging.

-Vermijd roken.

-Beheers hartritmestoornissen, bloeddruk, diabetes en cholesterol, omdat het ook een darminfarct kan helpen voorkomen.

-Blijf gehydrateerd, drink 1 liter water per dag.

Als u tekenen of ernstige en terugkerende buikpijn heeft, moet u professionele gezondheidszorg zoeken.

referenties

1. Chaer, D.R. (s.f.). Vereniging voor vaatchirurgie. Ontvangen van Society for vascular surgery.
2. Chat V Dang, M. P., & Clinic Professor, Department of Medicine, University of California, L. Á. (16 december 2015). Medscape. Opgehaald uit Medscape.
3. Miguel A. Montoro Huguet, J.G. (s.f.). Intestinale ischemie. Opgehaald van Aegastro.
4. Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, Pí Siqués F. Chronische intestinale angina en acute intestinale ischemie. Cir. Esp. 2010 [aangehaald op 23 december 2012]; 87 (5): 318.
5. Een analyse op het niveau van de incidentie en resultaten van mesenterische ischemie in Maryland, 2009-2013. Donald Harris, Robert S. Crawford, Elena Klyushnenkova, Ronald Tesoriero, Rajabrata Sarkar, Joseph Rabin, Hegang Chen, Jose Diaz. Journal of Vascular Surgery, Vol. 62, Number 3, P791. Gepubliceerd in de editie: september 2015.