Milde cognitieve stoornissen, symptomen, oorzaken en behandelingen



de mild cognitive impairment is een syndroom dat cognitieve stoornissen kan vertonen die verder gaan dan wat normaal wordt geacht, waar er al dan niet interferentie is met het dagelijks leven en niet voldoet aan de criteria van dementie.

Dat wil zeggen, milde cognitieve stoornissen, zoals de naam al doet vermoeden, is een type cognitieve stoornis die wordt gekenmerkt door mild te zijn (tekorten zijn niet belangrijk), maar ze zijn berucht genoeg om niet te worden verklaard door de normale veroudering van de patiënt. hersenen.

Mensen, als we ouder worden verliezen we onze mentale vermogens. We verliezen de snelheid van denken, elke keer dat we mentaal minder lenig zijn, neemt ons leervermogen af, het kan ons meer kosten om dingen te onthouden ...

Deze lichte cognitieve achteruitgang wordt echter niet als een soort ziekte beschouwd en wordt geclassificeerd als "cognitieve verslechtering geassocieerd met leeftijd" (DECAE).

De DECAE wordt beschouwd als een relatief goedaardig fenomeen, en vrijwel alle mensen presenteren het (in meer of mindere mate) naarmate we ouder worden. Niemand verlost van het verliezen van vermogens met de leeftijd.

index

  • 1 Kenmerken
    • 1.1 Pathologisch
    • 1.2 Het is geen dementie
    • 1.3 Het is niet in alle gevallen gekoppeld aan het dementiesyndroom
  • 2 subtypes
    • 2.1 Amnesie met een beperkt aantal milde cognitieve stoornissen met een enkel domein
    • 2.2 Milde amnestische cognitieve stoornissen met betrokkenheid op meerdere gebieden
    • 2.3 Milde niet-amnestische cognitieve stoornissen met betrokkenheid op meerdere gebieden
    • 2.4 Milde niet-amnesische cognitieve stoornissen van een enkel domein
  • 3 Symptomen en diagnose
  • 4 Belangrijkste verschillen met dementie
  • 5 Markers met milde cognitieve stoornissen
    • 5.1 Biologische markers
    • 5.2 Gedrags- en psychologische markers
    • 5.3 Neuropsychologische markers
  • 6 Referenties

features

pathologisch

Milde cognitieve stoornissen verwijzen niet naar de goedaardige veroudering van het menselijk brein, maar worden beschouwd als een soort verslechtering die groter is dan die welke aanwezig is in een DECAE.

Daarom mild cognitive impairment vormen deze vormen van cognitieve achteruitgang die niet louter worden geassocieerd met de leeftijd en daarom worden niet beschouwd als "normaal" maar als pathologisch.

Het is geen dementie

Normaalgesproken hebben we het gewoonlijk over dementie, zoals dementie bij Alzheimer of dementie door de ziekte van Parkinson, als we het hebben over pathologische cognitieve verslechtering..

Milde cognitieve stoornissen zijn echter geen dementie, het is een type cognitieve stoornis dat lager is dan dat van elk type dementiesyndroom..

Milde cognitieve stoornissen verwijzen naar die mensen die niet cognitief normaal zijn (ze hebben een grotere verslechtering dan wat verwacht zou moeten worden door de leeftijd) of dement (ze hebben minder achteruitgang dan die met mensen met dementie).

Het is niet in alle gevallen gekoppeld aan het dementiesyndroom

Er is echter aangetoond dat niet alle mensen met milde cognitieve stoornissen lijden aan een dementerend syndroom.

Meer in het bijzonder, rekening houdend met de gegevens die Iñiguez in 2006 heeft verstrekt, eindigt slechts tussen 10% en 15% van de patiënten met milde cognitieve stoornissen met het ontwikkelen van een dementiesyndroom.

Bij wijze van samenvatting is mild cognitive impairment een type stoornis dat groter is dan datgene dat als "normaal" wordt beschouwd, maar lager dan dat gerelateerd aan dementiesyndromen..

Bovendien verhoogt deze ziekte de kans op het krijgen van lijden aan een dementiesyndroom van 1-2% (voor gezonde mensen) tot 10-15% (voor mensen met milde cognitieve stoornissen).

subtypen

Hoewel de tekorten van milde cognitieve stoornissen mild zijn, kan de presentatie van deze stoornis variëren en kan het type cognitieve achteruitgang van verschillende vormen zijn..

Zo zijn er momenteel 4 subtypes van milde cognitieve stoornissen beschreven, elk met bepaalde kenmerken. Laten we ze snel herzien.

Single-domain amnesic mild cognitive impairment

Een patiënt wiens enige cognitieve klacht gerelateerd is aan een geheugengebrek, zou in dit subtype worden gelabeld. Het is het meest voorkomende subtype en wordt gekenmerkt omdat de persoon geen enkel type cognitief tekort vertoont dat verder gaat dan een klein geheugenverlies.

Voor bepaalde auteurs kan dit subtype van milde cognitieve stoornissen worden beschouwd als een stadium voorafgaand aan de ziekte van Alzheimer.

Milde amnestische cognitieve stoornissen met betrokkenheid op meerdere gebieden

Een patiënt met geheugenverlies en klachten op andere cognitieve gebieden zoals probleemoplossing, woordnaamgeving of aandachts- en concentratieproblemen zou in dit subtype worden ingekaderd.

Er kunnen meerdere cognitieve gebreken zijn, maar allemaal met een lage intensiteit, dus het kan niet als een dementerend syndroom worden beschouwd.

Milde niet-amnestische cognitieve stoornissen met betrokkenheid op meerdere gebieden

Een patiënt zonder enige wijziging in zijn geheugen, maar met problemen in andere cognitieve gebieden zoals aandacht, concentratie, taal, berekening of probleemoplossing, zou gediagnosticeerd worden als milde niet-amnestische cognitieve stoornissen met aandoeningen op meerdere gebieden..

In dit subtype kunnen, net als in de vorige, meerdere cognitieve stoornissen met lage intensiteit optreden, maar met het verschil dat er geen geheugenverlies is.

Milde niet-amnesische cognitieve achteruitgang van een enkel domein

Ten slotte zou een patiënt die, zoals in het vorige geval, geen geheugenverlies vertoont en slechts één van de andere cognitieve gebreken vertoont die hierboven zijn beschreven, worden opgenomen in dit subtype van milde cognitieve stoornissen..

Symptomen en diagnose

De diagnose van milde cognitieve stoornissen is meestal complex, of omdat er geen exacte en universeel vastgestelde criteria zijn om deze stoornis te detecteren.

De belangrijkste vereiste voor de diagnose is om een ​​cognitieve verslechtering te presenteren die duidelijk wordt door neuropsychologische verkenning (mentale prestatietests) zonder dat deze voldoen aan de criteria van dementie.

Hoewel er geen stabiele diagnostische criteria zijn om milde cognitieve stoornissen te detecteren, zal ik hieronder ingaan op de criteria die zijn voorgesteld door de International Psychogeriatric Association, die naar mijn mening verschillende concepten verduidelijken:

  1. Afname van de cognitieve capaciteit op elke leeftijd.

  2. Afname van de cognitieve capaciteit bevestigd door de patiënt of informant.

  3. Geleidelijke verlaging van de minimale duur van zes maanden.

  4. Elk van de volgende gebieden kan worden beïnvloed:

  • Geheugen en leren.

  • Aandacht en concentratie.

  • het denken.

  • taal.

  • Visuospatiale functie.

  1. Afname van scores voor mentale toestandsevaluaties of neuropsychologische tests.

  2. Deze situatie kan niet worden verklaard door de aanwezigheid van een dementie of een andere medische oorzaak.

De criteria om de diagnose van milde cognitieve stoornissen vast te stellen, zijn klachten over afnemende cognitieve vaardigheden, die detecteerbaar zijn door mentale prestatietests en minder ernstig zijn dan die van dementie..

Dat is de reden waarom, om te kunnen differentiëren van milde cognitieve achteruitgang van een dementie, bijzonder belangrijk wordt, laten we eens kijken hoe we het kunnen doen.

Belangrijkste verschillen met dementie

De dementiesyndromen worden gekenmerkt door de verslechtering van het geheugen en andere cognitieve veranderingen zoals taal, planning, probleemoplossing, apraxie of agnosieën.

De kenmerken van milde cognitieve stoornissen zijn vrijwel hetzelfde als die van dementie, omdat bij milde cognitieve stoornissen zowel geheugenstoornissen als de andere cognitieve stoornissen die we zojuist hebben opgemerkt, kunnen worden waargenomen..

Daarom kunnen we milde cognitieve stoornissen niet van dementie onderscheiden door het soort wijzigingen dat de persoon presenteert, omdat ze in beide pathologieën hetzelfde zijn. Daarom kan differentiatie alleen worden gedaan door de ernst van deze aandoeningen..

Op deze manier zijn de sleutels om onderscheid te maken tussen milde cognitieve stoornissen en dementie het volgende:

  • Anders dan dementie, wijzigt de verslechtering die optreedt bij milde cognitieve stoornissen gewoonlijk niet boven de functionaliteit van de persoon, die kan doorgaan met het autonoom en zonder problemen uitvoeren van activiteiten (behalve taken die een zeer hoge cognitieve prestatie vereisen ).
  • Bij dementie is het leervermogen meestal nietig of erg beperkt, terwijl bij lichte cognitieve stoornissen, hoewel het verminderd is, een bepaald vermogen om nieuwe informatie te leren kan blijven.
  • Mensen met dementie zijn meestal niet in staat of hebben veel moeilijkheden om taken uit te voeren, zoals omgaan met geld, winkelen, zich oriënteren op straat, enz. Daarentegen beheren mensen met milde cognitieve stoornissen het meestal min of meer goed voor dit soort taken.
  • De meest typische tekortkomingen van milde cognitieve stoornissen zijn geheugenverlies, naamgevingsproblemen en verminderde verbale fluency, dus de enkele presentatie van deze 3 tekortkomingen (van lage ernst) maakt de diagnose van milde cognitieve stoornissen waarschijnlijker dan zwakzinnigheid.
  • Alle tekorten van milde cognitieve stoornissen zijn veel minder ernstig. Om het te kwantificeren, is een Mini-Mental State Examination (MMSE) een nuttige screeningstool. Een score tussen 24 en 27 in deze test zou een diagnose van milde cognitieve stoornissen ondersteunen, een score lager dan 24, de diagnose van dementie..

Markers voor milde cognitieve stoornissen

Omdat milde cognitieve stoornissen het risico op het ontwikkelen van dementie van het Alzheimertype verhogen, is het huidige onderzoek gericht op het bepalen van markers van zowel milde cognitieve stoornissen als de ziekte van Alzheimer..

Hoewel er nog geen duidelijke markers zijn, zijn er verschillende biologische, gedrags-, psychologische en neuropsychologische markers die ons in staat stellen om beide pathologieën te differentiëren en te voorspellen welke patiënten met milde cognitieve stoornissen een dementie kunnen ontwikkelen..

Biologische markers

Een van de belangrijkste biomarkers voor de ziekte van Alzheimer (AD) zijn de peptiden in het hersenvocht. In de neuronen van mensen met de ziekte van Alzheimer zijn grotere hoeveelheden van de eiwitten Beta-amyloïde, T-Tau en P-Tau gedetecteerd.

Wanneer patiënten met milde cognitieve stoornissen hoge niveaus van deze eiwitten in hun hersenen hebben, is het meer dan waarschijnlijk dat ze AD ontwikkelen, maar als ze normale niveaus van deze eiwitten hebben, is de evolutie naar EA zeer onwaarschijnlijk.

Gedrags- en psychologische markers

Een studie uitgevoerd door Baquero in 2006 schatte dat 62% van de patiënten met milde cognitieve stoornissen enig psychologisch of gedragssymptoom hebben. De meest voorkomende zijn depressie en prikkelbaarheid.

Ook auteurs als Lyketsos, Apostolova en Cummings, beweren dat symptomen zoals apathie, angst en agitatie (typisch depressies) verhogen de kans op het ontwikkelen van AD bij patiënten met milde cognitieve stoornis.

Neuropsychologische markers

Volgens Íñieguez, die patiënten met milde cognitieve stoornis die een vrij belangrijke taal en impliciete geheugen of een significante wijziging van episodische en werkgeheugen stoornissen hebben meer kans op AD-patiënten met milde cognitieve stoornis te ontwikkelen met een ander patroon van tekorten.

Dus bij wijze van conclusie lijkt het erop dat de grenzen tussen milde cognitieve stoornissen en dementie niet duidelijk zijn gedefinieerd.

Milde cognitieve stoornissen kunnen worden gedefinieerd als een cognitieve achteruitgang van lage intensiteit die niet overmatig toeneemt van dag tot dag van de persoon, maar die in sommige gevallen kan veronderstellen dat er een eerdere fase was voor een ernstige, progressieve en chronische dementiestoornis.

referenties

  1. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002). Diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
  2. Baquero, M., Blasco, R., Campos-Garcia, A., Garcés, M., Fages, E.M., Andreu-Català, M. (2004). Beschrijvende studie van gedragsstoornissen bij milde cognitieve stoornissen. Rev neurol; (38) 4: 323-326.
  3. Martí, P., Mercadal, M., Cardona, J., Ruiz, I., Sagristá, M., Mañós, Q. (2004). Niet-medicamenteuze interventie bij dementie en de ziekte van Alzheimer: diversen. In J, Deví., J, Deus, Dementie en de ziekte van Alzheimer: een praktische en interdisciplinaire aanpak (559-587). Barcelona: Hoger Instituut voor Psychologische Studies.
  4. Martíenz-Lage, P. (2001) Cognitieve stoornissen en dementie van vasculaire oorsprong In A. Robles en J. M. Martinez, Alzheimer 2001: theorie en praktijk (pp. 159-179). Madrid: Medical Classroom.
  5. Martorell, M.A. (2008). In de spiegel kijken: reflecties op de identiteit van de persoon met de ziekte van Alzheimer. In Romaní, O., Larrea, C., Fernández, J. Antropologie van geneeskunde, methodologie en interdisciplinariteit: van theorieën tot academische en professionele praktijken (pp. 101-118). Universitat Rovira i Virgili.
  6. Sánchez, J.L., Torrellas, C. (2011). Herziening van de bouwer mild cognitive impairment: algemene aspecten. Rev Neurol. 52, 300-305.
  7. Slachevsky, A., Oyarzo, F. (2008). Dementie: geschiedenis, concept, classificatie en klinische benadering. In E, Labos., A, Slachevsky., P, Bronnen., E, Manes., Verdrag van klinische neuropsychologie. Buenos Aires: Akadia
  8. Vilalta Franch, J. NIET-COGNITIEVE SYMPTOMEN VAN DEMENTIE. I Virtual Congress of Psychiatry 1 februari - 15 maart 2000 [aangehaald: *]; Conferentie 18-CI-B: [23 schermen].