Narcolepsie Oorzaken, symptomen, behandeling



de narcolepsie is een slaapstoornis die wordt gekenmerkt door plotselinge slaapaanvallen die in elke situatie voorkomen en onweerstaanbaar zijn. Naast slaperigheid ervaart iemand met deze stoornis kataplexie terwijl hij wakker is; een plotseling verlies van spierspanning.

De kataplexie kan tussen enkele seconden en enkele minuten duren en kan variëren van zwakte van de gezichtsspieren en volledige ineenstorting van het lichaam. Twee andere belangrijke kenmerken van deze aandoening zijn slaapverlamming en hypnagogische hallucinaties..

Normaal begint narcolepsie tussen 15 en 25 jaar, maar kan op elke leeftijd voorkomen. In veel gevallen wordt het niet gediagnosticeerd en dientengevolge niet behandeld.

index

  • 1 symptomen
    • 1.1 Overmatige slaperigheid overdag
    • 1.2 Kataplexie
    • 1.3 Slaapverlamming
    • 1.4 Hypnagogische hallucinaties
    • 1.5 Automatisch gedrag
  • 2 oorzaken
    • 2.1 Genetische factoren
    • 2.2 Evolutionaire factoren
  • 3 Diagnose
    • 3.1 Diagnostische criteria volgens de DSM-IV
  • 4 Behandeling
    • 4.1 Medicatie
    • 4.2 Veranderingen in levensstijl
    • 4.3 Steungroepen
  • 5 Complicaties
  • 6 Referenties

symptomen

Overmatige slaperigheid overdag

Slaperigheid overdag betekent dat de persoon met narcolepsie plotseling slaperig kan worden en in slaap valt. Deze kleine "dutjes" kunnen enkele seconden tot enkele minuten duren en kunnen meerdere keren per dag voorkomen.

Deze situatie kan zelfs optreden tijdens een goede nachtrust en gebeurt meestal op ongepaste tijden en plaatsen. Het lijkt erop dat mensen met deze aandoening niet de hoeveelheid rustgevende diepe slaap kunnen ervaren die normale mensen hebben.

Hoewel de "dutjes" aanvoelen als repareren, vindt dat gevoel van rust slechts enkele uren plaats

kataplexie

Bij kataplexie lijkt er een plotseling begin van REM of REM (snelle oogbeweging) te zijn. Normaal gesproken, voordat ze de REM-slaap bereiken, doorlopen ze 4 eerdere stadia. Iemand met narcolepsie gaat echter rechtstreeks naar REM.

Tijdens deze fase worden de motorneuronen niet gestimuleerd door hersenactiviteit en bewegen de spieren van het lichaam niet, wat leidt tot kataplexie.

Slaapverlamming

Slaapverlamming is een slaapstoornis die optreedt wanneer u zich in de overgang tussen slaap en waakzaamheid volledig bewust bent van dromen, maar het is onmogelijk om te bewegen.

Aangezien dit gebeurt wanneer in een tussentijdse staat tussen slaap en waakzaamheid, het mogelijk is om auditieve of visuele hallucinaties te hebben die een intens gevoel van aanwezigheid en beweging rond het lichaam uitlokken.

Hypnagogische hallucinaties

Een hypnagogische hallucinatie is een auditieve, visuele of tactiele hallucinatie die optreedt kort voor het begin van de slaap. 

Ze kunnen beangstigend en zeer realistisch zijn. Voorbeelden zijn vliegen of de illusie van gevangen te zijn in een brand.

Automatisch gedrag

Naar schatting 40% van de mensen met narcolepsie ervaart automatisch gedrag tijdens dromen.

Het bestaat uit de persoon die blijft functioneren (praten, dingen doen) tijdens de slaapperioden, maar wanneer hij wakker wordt herinnert hij zich niet dat hij die dingen had gedaan.

Het eerste symptoom dat in de meeste gevallen verschijnt is plotselinge en overmatige slaap gedurende de dag. De andere symptomen kunnen op zichzelf of in combinatie beginnen een paar maanden na de dag "dutjes".

Ongeveer 20% tot 25% van de mensen met narcolepsie ervaart alle vier symptomen. Slaperigheid overdag blijft meestal bestaan ​​gedurende het hele leven, hoewel slaapverlamming en hypnagogische hallucinaties zeldzamer zijn..

oorzaken

Bij mensen vindt narcolepsieslaap plaats wanneer men plotseling van een wakkere toestand naar een REM-slaap gaat, zonder door stadia van niet-REM-slaap te gaan..

Tijdens de REM-slaap produceren de motorneuronen van de wervelkolom en hersenstam bijna complete atonie. Deze situatie doet zich voor in de kataplexie.

Genetische factoren

Er is gevonden dat het HLA-DQB1-allel van het humane HLA-DQB1-gen aanwezig is in 90% van de patiënten.

Een studie uit 2009 vond een associatie met polymorfismen op de locus van het TRAC-gen.

Een andere locus geassocieerd met narcolepsie is de EIF3G.

Er is een verband tussen deze mensen en genetische variaties in het CMH-complex (major histocompatibility complex).

Variaties van dit complex kunnen het risico op een auto-immuunrespons op neuron-producerende eiwitten in de hersenen verhogen.

Mensen met narcolepsie hebben meestal een klein aantal neuronen die het hypocretine-eiwit produceren, die verantwoordelijk zijn voor het beheersen van de eetlust en het slaappatroon.

Alleen tussen 10.000 en 20.000 hersencellen scheiden hypocretinemoleculen af.

Evolutionaire factoren

Narcolepsie kan een evolutionair atavisme zijn; het uiterlijk van het gedrag van de voorouders. Volgens deze theorie is REM-slaap de evolutie van het verdedigingsmechanisme dat bekend staat als tonische immobiliteit.

Deze reflex is ook bekend als dierlijke hypnose of simulatie van de dood, en het werkt als een laatste verdedigingslinie tegen een roofdier. Het bestaat uit de totale immobilisatie van het dier.

De neurofysiologie en fenomenologie van deze reactie heeft enkele gelijkenissen met REM-slaap, die een evolutionaire gelijkenis kan onthullen: verlamming, sympathische activering, veranderingen in thermoregulatie, beheersing van de hersenstam.

diagnose

De diagnose narcolepsie kan vereisen dat de nacht wordt doorgebracht in een medisch centrum, waar een diepe slaapanalyse wordt uitgevoerd.

De methoden die normaal worden gebruikt zijn:

  • Slaap geschiedenis: om te weten hoe de droom is gegeven gedurende het hele leven van de getroffen persoon. De Epworth Sleepiness Scale kan worden gebruikt.
  • Slaaprecords: de patiënt kan een dagboek bijhouden waarin hij zijn slaappatroon gedurende 1-2 weken vastlegt. U kunt een actigraph gebruiken (zoals een polshorloge), een apparaat dat perioden van activiteit en rust meet en een indirecte maatstaf biedt voor hoe en wanneer u slaapt.
  • polysomnogram: is een test die de slaap-waakcyclus meet. Het meet de hersenactiviteit (elektro-encefalogram), de beweging van de spieren (electroculogram), de beweging van de ogen (electro-oculogram) en de bewegingen van het hart (elektrocardiogram). Voor deze test breng je een nacht door in een medisch centrum.
  • Meerdere latency-test: meet hoe lang het duurt voordat een persoon in slaap valt en slaappatroon wordt waargenomen. Mensen met narcolepsie vallen snel in slaap en gaan snel naar de REM-slaap.
  • Hypocretinetest: De meeste mensen met narcolepsie hebben lage niveaus van hypocretine. Deze test meet de niveaus van hypocretine in de vloeistof die het ruggenmerg omringt. 

Diagnostische criteria volgens de DSM-IV

A) Onweerstaanbare rustgevende slaapaanvallen die dagelijks minimaal 3 maanden voorkomen.

B) Aanwezigheid van een of beide van de volgende symptomen:

  1. kataplexie.
  2. Terugkerende intrusies van elementen van REM-slaap in de fasen van overgang tussen slaap en waakzaamheid, zoals aangegeven door hypnagogische of hypnopompische alluties of slaapverlamming aan het einde of aan het begin van slaapepisodes.

C) De verandering is niet het gevolg van de directe fysiologische effecten van een stof of een medische ziekte.

behandeling

Hoewel narcolepsie niet te genezen is, kan een behandeling met medicijnen en veranderingen in levensstijl de symptomen onder controle houden.

geneesmiddel

  • stimulerende middelen: zijn geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel stimuleren en worden gebruikt als primaire behandeling om overdag wakker te blijven. Modafinil of armodafinil worden meestal gebruikt omdat ze niet zo verslavend zijn en niet de typische ups en downs van andere stimulerende middelen produceren..
  • Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en Norepinefrine-heropnameremmers (ISRN's): verlicht de symptomen van catheplexie, hypnagogische hallucinaties en slaapverlamming. Ze omvatten fluoxetine en venlafaxine. Spijsverteringsproblemen of seksuele disfuncties, kunnen onder andere voorkomen als bijwerkingen.
  • Tricyclische antidepressiva: ze zijn effectief voor kataplexie, hoewel ze meestal bijwerkingen veroorzaken zoals een droge mond en duizeligheid. Voorbeelden zijn imipramine of clomipramine.
  • NatriumoxybaatHet is effectief voor kataplexie en helpt de slaap 's nachts te verbeteren. In hoge doses kunt u ook overdag plotseling doorslapen.

Het is belangrijk om een ​​arts te raadplegen voordat u een van deze geneesmiddelen gebruikt, omdat deze kunnen interageren met andere medicijnen of andere aandoeningen zoals hypertensie of diabetes..

Andere geneesmiddelen zoals antihistaminica of medicatie voor refriados kunnen slaperigheid veroorzaken.

De behandelingen die momenteel worden bestudeerd omvatten: hypocretinevervanging, hypocretine gentherapie, stamcellen, manipulatie van lichaamstemperatuur en immunotherapie.

Veranderingen in levensstijl

Door bepaalde veranderingen in levensstijl aan te brengen, kunnen de symptomen van narcolepsie onder controle worden gehouden:

  • Stel een slaapplanning op: probeer in slaap te vallen en tegelijkertijd op te staan. Geplande dutjes kunnen plotselinge dutjes voorkomen.
  • Vermijd alcohol, cafeïne en nicotine: Koffie, thee en dranken die cafeïne bevatten, zijn stimulerende middelen en kunnen de slaap verstoren als ze 's middags worden ingenomen. Nicotine is een ander stimulerend middel dat slapeloosheid kan veroorzaken. Alcohol is een kalmerend middel, hoewel het kan voorkomen dat het in diepe slaapstadia komt en vaak slaapverstoring tijdens de nacht veroorzaakt.
  • Voer regelmatig lichaamsbeweging uitDe oefening zorgt ervoor dat u zich overdag meer wakker voelt en verbetert de slaap gedurende de nacht. Bovendien heeft het veel andere voordelen.
  • Eet een gezond dieet: Eet een dieet dat rijk is aan volle granen, fruit, groenten, weinig vetten en plantaardige eiwitbronnen. Vermijd zware maaltijden tijdens de nacht.
  • Vermijd gevaarlijke activiteiten: indien mogelijk, rijd, klim of gebruik geen gevaarlijke machines. 
  • communiceren: laat de mensen om je heen je conditie weten zodat ze indien nodig kunnen handelen.
  • ontspannen: symptomen van narcolepsie kunnen optreden tijdens interne emoties, dus ontspanningstechnieken kunnen helpen.

Steungroepen

Mensen met narcolepsie kunnen lijden aan depressie, sociaal isolement en verstoring van het normale functioneren. Het vinden van een psycholoog of een steungroep kan u helpen beter om te gaan met de situatie en sociale steun te vinden.

Het ontmoeten van andere mensen met hetzelfde probleem vermindert het gevoel van isolatie en biedt sociale ondersteuning. Bovendien kan het bevrijdend zijn om ervaringen te delen en te leren hoe andere mensen de symptomen onder ogen zien.

complicaties

  • Verstoring van persoonlijke relaties: de droom kan minder verlangen produceren om seksuele relaties te oefenen of problemen te veroorzaken tijdens geslachtsgemeenschap.
  • Geestelijke gezondheid: Het kan zo'n invloed op het leven hebben dat stoornissen zoals angst of depressie kunnen ontstaan.
  • Labour problemen: kan de productiviteit op het werk en op schoolprestaties verminderen.
  • zwaarlijvigheid: mensen met narcolepsie hebben twee keer zoveel kans om geobsedeerd te zijn. Gewichtstoename kan te wijten zijn aan gebrek aan activiteit, hypocretine-tekort of een combinatie van factoren.
  • Geheugen en aandacht: problemen om dingen te onthouden en te concentreren.
  • Fysieke schade: je loopt het risico in slaap te vallen tijdens het rijden of ongelukken thuis, zoals jezelf verbranden tijdens het koken, vallen ...

En wat heb je ervaringen met narcolepsie?

referenties

  1. "Internationale classificatie van slaapstoornissen, herzien: handboek Diagnostiek en codering" (PDF). American Academy of Sleep Medicine. 2001. Teruggewonnen 25 januari 2013.
  2. "Recente updates van voorgestelde herzieningen voor DSM-5: slaapstoornissen". DSM-5 ontwikkeling. American Psychiatric Association.
  3. Tsoukalas I (2012). "De oorsprong van REM-slaap: een hypothese." Dromen 22 (4): 253-283. doi: 10.1037 / a0030790.
  4. Gowda CR, Lundt LP; Lundt (december 2014). "Werkingsmechanisme van narcolepsie-medicatie." CNS Spectrums 19 (supplement 1): 25-33.