Wat zijn nerveuze tics?



de nerveuze tics het zijn bewegingen, of repetitieve, snelle, niet-ritmische en krampachtige vocalisaties die optreden bij kinderen en volwassenen. Reproduceren gebaren van het dagelijks leven, zoals knipperen, hoesten, winks en kan optreden bij kinderen en volwassenen ... Ze manifesteren zich onvrijwillig en worden ervaren als onweerstaanbaar, maar het is waar dat tijdelijk op vrijwillige basis kan worden onderdrukt. Ze zijn ook geïsoleerd, onverwacht en frequent.

De definitie van tics in het Diagnostisch handboek voor psychische aandoeningen is iets anders. Definieert de Tic als een plotselinge, snelle en terugkerende, niet-ritmische en stereotype motorische beweging.

Ze kunnen voorkomen in de vorm van geïsoleerde klinische symptomen, of ze kunnen deel uitmaken van meer ernstige psychomotorische stoornissen, het bekendst is het syndroom van Tourette.

Ze werden voor het eerst beschreven in 200 AD. door Arateus van Cappadocië. En het was pas in de 19e eeuw, toen Gilles de la Tourette een klinisch beeld beschreef van patiënten met zowel motorische als fonologische tics..

Psychomotoriek en psychologische factoren van tics

Voor het vinden van tics is het belangrijk om psychomotorische vaardigheden en hun relatie en verband met psychologische factoren te noemen.

We begrijpen psychomotriciteit, de weerspiegeling van de prestaties van de mens in interactie met affectieve en cognitieve ervaringen. Dat wil zeggen, er is een verband tussen externe aspecten (bewegingen, gebaren, houdingen ...) en interne kenmerken van de persoon (hun psychologische factoren)

In ons dagelijks leven, wanneer we mensen ontmoeten, vormen we een beeld van hen en we doen het vanuit hun gebaren, houdingen en gedrag in het algemeen.

Op basis van deze indruk veronderstellen we andere kenmerken die verband houden met die persoon in relatie tot zijn persoonlijkheid, bijvoorbeeld als hij opgewekt is, als hij een bedroefd persoon is, als hij nogal nerveus is, of integendeel kalm ..., zijn emoties, zijn manier van denken ...

In het begin noemde ik de link die bestaat tussen de psychomotorische en de psychologische, en dit wordt duidelijk zichtbaar wanneer mensen lijden aan een psychopathologische aandoening.

Wat betreft de verhouding die kan optreden bij sommige mensen tussen motoriek en psychopathologie, motorische activiteit zoals blijkt bij mensen houding, gebaren, mimiek en bewegingen zowel geïsoleerd en gecombineerd, vrijwillig of niet geëvalueerd.

Bovendien is het gebaseerd op twee fundamentele dimensies; de expressiviteit, verzonden door symbolen, als een verandering van positie. En structurele (zenuwstructurele bewegingsbepaling, bijvoorbeeld rigiditeit).

Biologische aspecten van nerveuze tics

Gebleken is dat sommige structuren en hersencircuits die betrokken zijn bij de beheersing van psychomotorische functies hetzelfde zijn als die betrokken zijn bij de modulatie van cognitieve en emotionele aspecten.

De basale ganglia en hun circuits zijn het meest bestudeerd, aangezien ze niet alleen een modulerende functie van motorische functies hebben, maar ook cognitieve en affectieve functies uitvoeren..

  • Circuit met projecties van de Paralympische Cortes tot de Nucleus Accumbens -> relatie met affectieve en motivationele functies.
  • Circuit afkomstig van de orbitofrontale cortex-> modulatie van operaties gerelateerd aan de omgevingscontext en het veroorzaken van de remming van responsen.
  • Projecties van de dorsolaterale prefrontale cortex naar de Caudate Nucleus, bemiddelt werkgeheugen en andere uitvoerende functies.

Andere bevindingen hebben interconnecties gevonden tussen het limbisch systeem (betrokken bij het emotionele) en het extrapyramidale systeem (betrokken bij de motor). En ook, de implicatie van het cerebellum als een modulator van cognitieve en affectieve functies die verder reiken dan de modulatie van motorische activiteit.

Dit komt tot uiting in de volgende klinische bevindingen tussen motorische manifestaties en comorbide cognitieve of emotionele veranderingen:

  • Parkinson-patiënten die meestal een depressie hebben gehad. (volgens studies gebeurt dit tussen 20 en 90% van de gevallen).
  • Patiënten met de diagnose van de ziekte van Huntington, die psychotische comorbide symptomen vertonen.
  • Patiënten met cerebrovasculaire accidenten hebben depressieve symptomen (25-30%) en de aanwezigheid van gelijktijdige manische episodes is zelfs beschreven.
  • Mensen met een depressie die veranderingen in beweging voorstellen als een psychomotorische vertraging.
  • Schizofrenen met stereotypieën of catatonie ...

Prevalentie van nerveuze tics

Studies uitgevoerd in de algemene bevolking in de kindergeneeskunde, bevestigen dat tics de meest voorkomende bewegingsstoornis zijn. Naar schatting heeft tussen de 4 en 23% van de kinderen tics voor de puberteit.

Aan de andere kant, Zohar et al. in 1998 geven ze aan dat tussen 1-13% van de kinderen en 1-11% van de meisjes 'frequente tics, schokken, manieren of krampachtige gewoonten vertonen'..

Tussen 7 en 11 jaar hebben deze kinderen de hoogste prevalentiecijfers, bereikend tot 5%, de kans om aan een ticstoornis te lijden is hoger dan bij volwassenen.

Ze beïnvloeden mannen ook meer dan vrouwen, in een 4: 1-verhouding.

Klinische cursus

Het begin van tics treedt meestal op in de kindertijd, ongeveer 7 jaar en meer dan 10 jaar, mensen met tics ontwikkelen van de mogelijkheid om zich bewust zijn van het bestaan ​​van premonitory dringt erop aan dat de productie van tic voorafgaan. Het is de perceptie van een gevoel van een bepaald lichaamsgebied waar de tic optreedt, bijvoorbeeld jeuk, tinteling ... en een daaropvolgende reliëf strook tics.

Deze pre-ticsensatie doet de proefpersonen denken dat ze gewoon zijn en dat ze optreden als reactie op onaangename zintuiglijke prikkels.

Tics zijn meestal van korte duur, duren zelden meer dan een seconde, en veel komen voor in spreuken, met intervallen tussen heel korte tics (Peterson en Leckman, 1998). Ze kunnen geïsoleerd of samen plaatsvinden na een organisatie.

Normaal verdwijnen de tics en dit wordt gegeven in relatie tot de leeftijd van aanvang en duur van de symptomen, hoe jonger de proefpersonen en hoe langer de symptomen duren, des te groter de kans dat ze niet zullen verdwijnen..

Recidivist begin van tics in de volwassenheid komt niet vaak voor, wanneer het gegeven, zijn meestal persistentie van kind tics zijn symptomatisch en vaak het gevolg van een secundaire uitdrukking van een andere aandoening, of andere gebeurtenissen, zoals drugsmisbruik, lichamelijke ziekten, zoals faryngitis ...

Classificatie van tics

Er zijn verschillende classificaties opgeheven tics, zowel motoren als klinkers.

Aan de ene kant kunnen we verwijzen naar de natuurdimensie, aan de andere kant naar de complexiteit van de tics. En tot slot, voor de organische of psychologische dimensie hiervan.

Binnen de natuurdimensie van tics praten we over primaire en secundaire tics.

Binnen de primaire tics We spreken over die erfelijke en die die sporadisch voorkomen tijdens een fase van iemands leven, die samenvalt met een meer stressvolle of angstige.

de secundaire tics zijn die die voortkomen uit een ziekte zoals de ziekte van Wilson, de ziekte van Huntington. Na de medicijnen, zoals tricyclische antidepressiva, anticholinergica, anti-epileptica en psychostimulantia. Als gevolg van een beroerte of een traumatisch hersenletsel ...

Met betrekking tot de complexiteit waarmee we onszelf bevinden eenvoudige en complexe tics, hoewel je moet onthouden dat het verschil niet erg gedefinieerd is.

Eenvoudige tics

Binnen deze subgroep kunnen we verwijzen naar fonische tics (Sternberg geluiden, sist hoest, hoesten ...) en motorische tics clonische (die herhaaldelijk voorkomen, onwillekeurige, plotselinge en explosieve); tonica (die verschijnen plotseling na een periode verdwenen) en dystonic (die gekenmerkt als contracturen of verstuikingen).

  • Kloon: knipoogt, knippert, snuift en inspireert.
  • Tonic: om het hoofd te draaien, de schouders op te tillen, de oogleden een paar seconden dicht te doen.
  • Dystonic: extensie van de nek, contracturen in het gezicht.

Complexe tics

Waar we sequentiële bewegingen vinden, die verschillende delen van het lichaam kunnen omvatten, zijn stereotiep van aard en obsessies zijn er niet bij betrokken, zoals bij dwanghandelingen. Voorbeelden van complexe tics zijn gezichtsgebaren, zoals het aanraken van je neus en het opruimen van je keel, gebaren gerelateerd aan het verzorgen, zoals je handen wassen, je benen schudden, springen, iets aanraken als een muur en woorden of zinsdelen uit hun verband herhalen.

In extreme gevallen van motortiek vinden we copropraxie (obscene bewegingen) of zelfbeschadigende bewegingen. Met betrekking tot de fonologische tics in ernstigere gevallen praten we over coprolalia (gebruik van sociaal onaanvaardbare woorden, vaak obsceen), palilalia (herhaling van het geluid zelf of woorden) en echolalie (het herhalen van geluid, woord of een zin die net horen).

Psychologische tics

de psychologische tics ze worden erger in situaties waarin er een belangrijke emotionele spanning is, ze worden verzwakt door afleiding en verdwijnen tijdens de slaap, de persoon kan ze vrijwillig reproduceren en ook remmen, hoewel dit gepaard gaat met een toename van de angst en het ongemak van het onderwerp. Ze zijn niet aangepast en de etiologie is niet organisch.

Aan de andere kant, stelde Shapiro in 1978 een classificatie van de tics voor gebaseerd op de etiologie van deze, in hun begin-, tijds- en looptijd..

Hij stelde het bestaan ​​van voorbijgaande tics van de kindertijd of eenvoudige acute tics; eenvoudige chronische tics; Huntington's Korea; meerdere tics van kindertijd of adolescentie en chronische multiple tic (Gilles de la Tourette-syndroom).

Diagnostische classificatie in CIE en DSM

De handleidingen van diagnostische classificaties van psychische stoornissen verhogen de classificatie van tics in de volgende secties:

  • In de ICD (International Classification of Mental Illnesses) worden ticstoornissen geclassificeerd als gedragsstoornissen en emoties van gewoontebegin in de kindertijd en adolescentie.
  • In de DSM-IV worden tic-stoornissen ingedeeld in de categorie motorische bewegingsstoornissen binnen aandoeningen die normaal voor de eerste keer in de kindertijd en adolescentie worden gediagnosticeerd.
  • De DSM-5 classificeert ze van hun kant in de categorie motorische stoornissen, binnen neurologische ontwikkelingsstoornissen. Verschijnen samen met de stoornis van de ontwikkeling van coördinatie en de stoornis van stereotiepe bewegingen.

Diagnostische criteria Tic-stoornissen (DSM-5)

Criterium A. Meerdere motorische tics en een of meer vocale tics zijn op enig moment tijdens de ziekte aanwezig geweest, hoewel niet noodzakelijkerwijs gelijktijdig.

Criterium B. Tics kunnen met tussenpozen in frequentie verschijnen maar blijven langer dan een jaar bestaan ​​sinds het verschijnen van de eerste tic.

Criterium C. Begin voor de leeftijd van 18.

Criterium D. De stoornis kan niet worden toegeschreven aan de fysiologische effecten van een stof (bijvoorbeeld cocaïne) of aan een andere medische aandoening (bijv. De ziekte van Huntington, post-virale encefalitis).

Aanhoudende motorische of vocale tic disorder (chronisch)

Criterium A. Enkele of meerdere motorische of vocale tics zijn aanwezig tijdens de ziekte, maar niet allebei op hetzelfde moment.

Criterium B. Tics kunnen met tussenpozen in frequentie verschijnen maar blijven langer dan een jaar bestaan ​​sinds het verschijnen van de eerste tic.

Criterium C. Begin voor de leeftijd van 18.

Criterium D. De aandoening kan niet worden toegeschreven aan de fysiologische effecten van drugs (bijvoorbeeld cocaïne) of een andere medische aandoening (bijvoorbeeld de ziekte van Huntington, postviraal encefalitis).

Criterium E. Aan de criteria van de Tourette-stoornis is nooit voldaan.

Geef op of:

-Alleen met motortics.

-Alleen met vocale tics.

Chronische motorische of vocale tic-stoornis is aanwezig bij sommige kinderen met ontwikkelingsproblemen en kinderen met ADHD. Soms kan een reeks symptomen optreden vanwege het bestaan ​​van een hoge periode van stress of vermoeidheid bij het onderwerp.

Voorbijgaande tics stoornis

Criterium A. Enkele of meerdere motorische en / of vocale tics.

Criterium B. De tics zijn minder dan een jaar geleden aanwezig sinds het verschijnen van de eerste tic.

Criterium C. Begin voor de leeftijd van 18.

Criterium D. De stoornis kan niet worden toegeschreven aan de fysiologische effecten van een stof (bijvoorbeeld cocaïne) of aan een andere medische aandoening (bijv. De ziekte van Huntington, post-virale encefalitis).

Criterium E. De criteria voor een Tourette-stoornis of aanhoudende (chronische) motorische of vocale tic-aandoening zijn nooit bereikt.

Disorder voorbijgaande tics is de meest voorkomende vorm tussen de 4 of 5 jaar oud, en meestal in de vorm van winks, grimassen of schokkende nek, dat wil zeggen beperkt tot de ogen, gezicht, nek of ledematen hoger.

Behandeling van tics

Hoewel we effectief in het verminderen van tics en nerveuze gewoonten technieken nu hebben, is het wenselijk om duidelijk te maken dat de zeldzame tics volledig eens uitgeroeid en dat er geen perfecte anti-tics behandeling.

Het criterium van verbetering bij deze mensen wordt bepaald door de afname van het percentage van deze gedragingen, eerder dan door hun volledige verdwijning. Wanneer een lage frequentie wordt bereikt, is de interferentie in het dagelijks leven van de persoon erg verminderd.

Er zijn verschillende psychologische en farmacologische behandelingen voor tics en nerveuze gewoonten.

Van de farmacologische behandelingen zijn antipsychotica de meest gebruikte.

Historisch klassieke antipsychotica werden gebruikt maar nog vaak atypische te gebruiken, met een grotere werking bij meer neurotransmitters en minder (met name extrapiramidale) bijwerkingen.

Wat betreft psychologische behandelingen, die die afkomstig zijn van gedragstherapie overheersen. Maar afhankelijk van de respons op de behandeling en andere factoren (comorbiditeit met andere stoornissen, specifieke patiëntengroepen situaties, enz.), Kan het nodig zijn om andere gedrags-technieken maken gebruik van verschillende, psychosociale behandeling of combinatietherapie wanneer de symptomen zijn zeer ernstig en niet verwijzen naar specifieke gedragstechnieken.

De meest gebruikte gedragstechniek is de omkering van gewoonte die niet beperkt is tot een specifieke techniek, maar eerder een complex interventieprogramma vertegenwoordigt. De belangrijkste componenten zijn:

  • Training in het vergroten van het bewustzijn van het voorkomen van tics.
  • Oefenen van een competitieve reactie afhankelijk van het uiterlijk, zoals ontspanning, spannen van de spieren tegenover de spieren die de tic activeren, of een reactie uitlokken die onverenigbaar is met dergelijk onaangepast gedrag.

Deze componenten hebben de werkzaamheid zowel samen als afzonderlijk en als aangetoond
een enkele techniek toegepast.

bibliografie

  1. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002).Diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
  2. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2014).Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen DSM-5. Barcelona: Masson.
  3. ICD-10 (1992). Psychische en gedragsstoornissen Madrid: Meditor.
  4. Vallejo Ruiloba, J. (2011) Inleiding tot psychopathologie en psychiatrie. De serviër Spanje S.L. Barcelona.
  5. Tijero-Merino, B., Gómez-Esteban, J.C., Zarranz, J.J. Tics en Gilles de la Tourette-syndroom. (2009). Neurologisch tijdschrift, 48. S17-S20.
  6. Perez Alvarez, M. (2006). Handleiding voor effectieve psychologische behandelingen: kindertijd en adolescentie. piramide.