Platipnoesymptomen, oorzaken en behandelingen

de platypneu Het is een zeldzame ademhalingsstoornis die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van dyspnoe bij zittende en / of staande personen, die aanzienlijk verbeteren bij het naar bed gaan. Het is het tegenovergestelde van orthopneu, een vaker voorkomende aandoening die meestal voorkomt bij patiënten met hartfalen, waarbij dyspnoe optreedt bij het liggen, die is opgelucht als hij rechtop staat..

Komt uit het oude Grieks platies, wat 'plat' betekent, verwijst naar het feit dat er voldoende ademhaling plaatsvindt wanneer de persoon gaat liggen of in een horizontale positie. Het zou letterlijk "vlakke ademhaling" of "vlakke ademhaling" vertalen.

Hoewel het ook kan voorkomen bij patiënten met hartfalen, zoals in het geval van orthopneu, is het meestal gerelateerd aan intracardiale, pulmonale en hepatische problemen met de bloedsomloop..

index

• 1 symptomen
• 2 oorzaken
• 3 Behandeling
• 4 Pneumonectomie
• 5 Referenties

symptomen

Vanuit strikt semiologisch oogpunt is de platypnea een syndromatisch teken, dus het heeft geen eigen symptomen, maar maakt deel uit van de klinische manifestaties van een bepaalde ziekte..

De playpnea zelf heeft echter bepaalde kenmerken waardoor het kan worden gedetecteerd, waaronder:

- Het wordt alleen in verticale positie gepresenteerd, zowel staand (staand of staand) als zittend (zittend).

-  Het wordt in feite gezien als intercostale retractie of terugtrekking van de thoracale spieren, die onder elke huid worden aangetrokken bij elke ademhaling..

- Het is ook mogelijk om nasaal affakkelen in de patiënt te detecteren bij het onderzoeken van staan ​​of zitten. Deze ritmische opening van de neusgaten verschijnt in ernstige gevallen.

- Hoewel het paradoxaal lijkt, gaat de platypnea niet altijd gepaard met een verhoogde ademhalingsfrequentie. Er kan een adaptief verschijnsel zijn dat de toename van de ademhalingsfrequentie voorkomt.

oorzaken

Zoals eerder vermeld, zijn er verschillende ziekten die optreden met platypnoe binnen de klinische manifestaties. Hier zijn enkele van de belangrijkste:

Playpipnea-syndroom - ortodeoxie

Het is een ongewone aandoening die wordt gekenmerkt door positionele dyspnoe en hypoxemie (verlaagde zuurstofconcentratie in het bloed). Het is het enige klinische beeld dat tot nu toe is beschreven en dat het woord 'playpnea' in zijn naam draagt.

Een syndroom zijn kan verschillende oorzaken hebben, die kunnen worden samengevat als: intracardiale bloedstolsels, pulmonale pulmonaire shunts, onevenwichtigheden in de ventilatie-perfusie of een combinatie van het bovenstaande.

Intracardiale shunts

Alleen kortsluitingen van rechts naar links kunnen optreden met een playpnea. De belangrijkste voorbeelden zijn aangeboren hartaandoeningen zoals aanhoudende arteriële romp, tetralogie van Fallot, univentriculair hart of transpositie van grote slagaders.

Het is mogelijk om kortsluitingen van rechts naar links te vinden bij patiënten die werden geboren met een pathologie die werd kortgesloten van links naar rechts, maar met de tijd en de richting van aanpassing van veranderingen. Het klassieke voorbeeld is het Eisenmenger-syndroom.

Bij volwassen patiënten is het mogelijk om enkele gevallen van doorlaatbare foramen ovale of brede afwijkingen van het atriale septum te vinden. Deze kunnen zich met playpnea manifesteren wanneer het hart niet langer de toename in bloedvolume tolereert die deze pathologieën veroorzaken.

Intrapulmonaire kortsluiting

Het komt voornamelijk voor in de longbases en is in verband gebracht met het hepatopulmonaire syndroom, wat een complicatie is van chronische leveraandoeningen en erfelijke hemorrhagische telangiëctasieën..

Door de nabijheid van de lever met het onderste gebied van de longen, bij zieken en vergroot comprimeert de long basen of als cirrose wordt kan de doorgang van vloeistof voorkeur dezelfde, ten koste ventilatie stippellijn bevordert kort.

Ventilatie-perfusie onevenwichtigheden

Elke afwijking van de luchtinlaat of van de bloedtoevoer in de long kan de ventilatie-perfusiesnelheid negatief beïnvloeden, wat zich vertaalt in hypoxemie.

Om platypnea te genereren, moeten de longbases of de hele long worden aangetast.

behandeling

De behandeling van de platypnea gaat door het behandelen van de ziekte die het veroorzaakt, waarvan sommige definitief kunnen worden genezen door bepaalde chirurgische ingrepen, waardoor de playpnea zou verdwijnen.

De meerderheid van van rechts naar links intracardiale shunts veroorzaakt door congenitale misvormingen kan worden opgelost met open of minimaal invasieve chirurgie.

Grote operaties

Open hartoperatie kunnen oplossen groot hartafwijkingen interatriale of interventriculaire wanden, ernstige valvulaire en aangeboren afwijkingen, maar zijn meestal hoog risico en uitval en sterfte hoog blijven ondanks de vooruitgang in de geneeskunde.

Minimaal invasieve chirurgie

Het wordt endovasculair of percutaan uitgevoerd en in beide gevallen worden speciale katheters gebruikt die het hart bereiken en een specifieke taak uitvoeren waarvoor ze zijn ontworpen.

In de meeste gevallen worden deze procedures uitgevoerd om septumdefecten van kleine of middelgrote omvang te verhelpen en alleen wanneer ze symptomatisch zijn of de levensduur van de patiënt in gevaar brengen. Valvulaire hartziekten en elektrische stoornissen van het hart kunnen ook worden gedaan.

Farmacologische behandeling

Sommige van de ziekten die playpnea veroorzaken, kunnen niet via een operatie worden genezen en kunnen alleen met medicijnen worden bestreden. Het beste voorbeeld hiervan is de oorzaak van het syndroom platypnea-orthodeoxie: het hepatopulmonaire syndroom.

Lactulose blijft een van de meest gebruikte behandelingen bij leverfalen en het is aangetoond dat het de kwaliteit van leven van degenen die het ontvangen sterk verbetert. De daling van respiratoire symptomen (zoals platypnoe) en hypoxemie is opmerkelijk, vooral bij pediatrische patiënten.

Ook bepaalde cardiovasculaire ziekten die platypneu farmaceutisch kunnen worden gebruikt, zoals hartfalen, waarbij diuretica spelen een fundamentele rol als ACE-remmer, bètablokkers en calciumantagonisten.

pneumonectomy

Pneumonectomie verdient een apart gedeelte. Ondanks de infrequentie is een van de oorzaken van het syndroom plagioplastie-orthodeoxie de chirurgische verwijdering van de long of pneumonectomie.

Lijkt verband te houden met de toename van pulmonale vasculaire weerstand, verminderde compliantie van de rechter ventrikel en de rotatie van het hart door de vrije ruimte achtergelaten door de verwijderde longen, die vervormt van de bloedstroom van de inferior vena cava en veroorzaakt een korte recht naar links.

Soms moeten deze patiënten opnieuw worden gebruikt om het probleem op te lossen of de schade te herstellen die is veroorzaakt door de eerste operatie.

referenties

1. McGee, Steven (2018). Ademhalingsfrequentie en abnormale ademhalingspatronen. Op bewijs gebaseerde fysieke diagnose, vierde editie, hoofdstuk 19, pagina's 145-156.
2. Heusser, Felipe (2017). Intracardiácos shorts. aantekeningen, Pontificia Universidad Católica de Chile, opgehaald uit: medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José en Jamaica Balderas, Lourdes (2015). Hepatopulmonaal syndroom als een oorzaak van hypoxemie bij kinderen met een leveraandoening. Medisch Bulletin van het kinderziekenhuis van Mexico, Volume 72 (2), 124-128.
4. Davies, James en Allen, Mark (2009). pneumonectomy. Chirurgische valkuilen, hoofdstuk 67, pagina's 693-704.
5. Niculescu, Z. et al. (2013). Klinische manifestaties van hepatopulmonaal syndroom. European Journal of Internal Geneesmiddel, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav et al. (2015). Platypnea-Orthodeoxiesyndroom: diagnostische uitdaging en het belang van verhoogde klinische verdenking. Texas Heart Institute Journal, oktober; 42 (5), 498-501.