Mycoplasma pneumoniae kenmerken, taxonomie, morfologie, pathogenese



Mycoplasma pneumoniae Het is de belangrijkste bacterie van het geslacht Mycoplasma. Deze soort is verantwoordelijk voor het produceren van meer dan 2 miljoen infecties per jaar in de Verenigde Staten.

Terwijl de infectie door Mycoplasma pneumoniae het is zeer besmettelijk, slechts 3 tot 10% van de geïnfecteerde personen ontwikkelt symptomen die verenigbaar zijn met bronchopneumonie.

In de meeste gevallen vertoont het echter milde klinische verschijnselen zoals faryngitis, tracheobronchitis, bronchiolitis en kroep, terwijl andere asymptomatisch zijn.

Infecties met deze bacterie kunnen het hele jaar door voorkomen, maar de hoogste incidentie wordt waargenomen aan het einde van de herfst en in de winter. De infectie kan op elke leeftijd voorkomen, maar de meest vatbare leeftijdsgroepen zijn kinderen vanaf 5 jaar, adolescenten en jonge volwassenen.

Om redenen die nog niet bekend zijn, hebben kinderen jonger dan 3 jaar de neiging om bovenste luchtweginfecties te ontwikkelen, terwijl oudere kinderen en volwassenen eerder longontsteking ontwikkelen..

index

  • 1 Kenmerken
    • 1.1 Voeding en biochemische kenmerken
  • 2 Taxonomie
  • 3 Morfologie
  • 4 Virulentiefactor
  • 5 Pathogenese en klinische manifestaties van pneumonie
    • 5.1 Pathogenese
    • 5.2 Klinische manifestaties
    • 5.3 Röntgenfoto van de borst
    • 5.4 Pulmonale complicaties
    • 5.5 Extrapulmonale complicaties
    • 5.6 Mycoplasma pneumoniae-infectie bij immunosuppressieve patiënten
  • 6 Diagnose
  • 7 Behandeling
  • 8 Preventie en bestrijding
  • 9 Referenties

features

De stammen van Mycoplasma pneumoniae ze zijn antigeen homogeen, dit betekent dat er slechts één serotype bekend is dat door binaire splitsing wordt gereproduceerd.

In deze soort is het enige bekende reservoir de mens. Het wordt meestal geïsoleerd van de luchtwegen en de aanwezigheid ervan wordt als pathologisch beschouwd.

Voeding en biochemische eigenschappen

Het is een obligaat aëroob micro-organisme. Het groeit in kweekmedia die sterol, purines en pyrimidines bevatten. In de gewassen in vitro ze hebben de neiging heel langzaam te groeien met een hersteltijd tussen 4 en 21 dagen.

Vanuit biochemisch oogpunt Mycoplasma pneumoniae fermenteert glucose met de vorming van zure eindproducten. Er wordt geen arginine gebruikt en het ureum wordt ook niet gesplitst. De optimale pH varieert van 6,5 tot 7,5.

taxonomie

Domein: Bacteriën.

Phylum: Firmicutes.

Klasse: Mollicutes.

Bestelling: Mycoplasmatales.

Familie: Mycoplasmataceae.

Geslacht: Mycoplasma.

Soort: pneumoniae.

morfologie

Mycoplasma pneumoniae het is een van de kleinste micro-organismen die in staat is om extracellulair te leven en te reproduceren. De grootte varieert tussen (150 tot 200 nm.

Deze bacterie wordt gekenmerkt doordat deze geen celwand heeft, maar wordt beperkt door een trilaminair membraan dat flexibiliteit en polymorfe capaciteit biedt, dat wil zeggen dat het een verscheidenheid aan vormen kan aannemen.

De afwezigheid van muur betekent dat deze micro-organismen niet kunnen worden gekleurd met de kleurstof van Gram.

Ze hebben een zeer klein DNA-genoom (0,58 tot 2,20 Mb) in vergelijking met andere bacteriën die 4,64Mb genomen hebben.

De kolonies van Mycoplasma pneumoniae ze hebben een korrelig oppervlak met een dicht centrum meestal begraven in de agar (omgekeerd gebakken ei-aspect).

Virulentiefactor

Mycoplasma pneumoniae Het heeft een eiwit van 169 kDa geassocieerd met het membraan genaamd P1, dat een adhesine-functie heeft. Deze adhesinen binden aan complexe oligosacchariden die siaalzuur bevatten en worden gevonden in het apicale deel van de bronchiale epitheelcellen.

Adhesine beïnvloedt de ciliaire werking en initieert een proces dat leidt tot de desquamatie van het slijmvlies en vervolgens tot de ontstekingsreactie en uitscheiding van exsudaten..

Ontsteking wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van lymfocyten, plasmacellen en macrofagen die kunnen infiltreren en verdikking van de wanden van bronchiolen en longblaasjes kunnen veroorzaken..

Aan de andere kant, M. pneumoniae produceert lokaal waterstofperoxide, veroorzaakt een cytopathisch effect op het epitheel van de luchtwegen en de cilia, verantwoordelijk voor de aanhoudende hoest.

Er zijn geen endotoxinen of exotoxinen gevonden in dit genre.

Pathogenese en klinische manifestaties van pneumonie

Mycoplasma pneumoniae het wordt overgedragen van de ene persoon op de andere door middel van aerosols van geïnfecteerde respiratoire secreties. Omdat transmissie wordt geassocieerd met afgeschilferde cellen, moeten uitgedreven speekseldruppeltjes groot zijn om te kunnen worden verspreid..

De incubatieperiode is lang; varieert tussen twee tot drie weken.

pathogenie

Infectie begint door verbinding van het organisme aan een receptor op het oppervlak van epitheelcellen of cilia en microvilli van bronchiale epitheelcellen en daar blijven op het oppervlak, stimulerende cellen desquamatie en ontsteking.

Omdat is vastgesteld dat de ziekte ernstiger is bij volwassenen, wordt aangenomen dat de klinische manifestaties en complicaties het gevolg zijn van een overdreven immuunrespons op het micro-organisme..

Een cytokineproductie en gemoduleerde lymfocytactivering kan de ziekte minimaliseren, maar als overdreven wordt de ziekte verergerd door de ontwikkeling van immunologische laesies.

Dat wil zeggen, hoe krachtiger de immuunrespons gemedieerd door cellen en de stimulatie met cytokines, hoe ernstiger de klinische ziekte en de longbeschadiging zullen zijn.

Aan de andere kant zijn immunopathogene factoren waarschijnlijk betrokken bij veel van de bijkomende pulmonale complicaties gegeven de kruisreactiviteit tussen menselijke antigenen en micro-organisme-antigenen..

Klinische manifestaties

Longontsteking kan de bovenste luchtwegen, onderste luchtwegen of beide beïnvloeden. De symptomen verschijnen meestal gedurende een paar dagen geleidelijk en kunnen weken of maanden aanhouden.

De infectie wordt gekenmerkt door een sluipend begin, koorts, hoofdpijn, ontsteking van de keelholte, heesheid en aanhoudende hoest (tracheabronchitis) dag en nacht, kan zelfs aanwezig met oorpijn.

De hoest is aanvankelijk droog en intermitterend, met minimale productie van sputum, dat later mucopurulent kan lijken en zeer zelden bloed kan bevatten.

De infectie beïnvloedt de trachea, bronchiën, bronchiolen en peribronchiaal weefsel en kan zich uitstrekken tot in de longblaasjes en alveolaire wanden.

In ongecompliceerde gevallen duurt de acute koortsperiode ongeveer een week, terwijl hoesten en luiheid twee weken of zelfs langer kunnen duren..

Kinderen jonger dan vijf jaar hebben meer kans op coryza en piepende ademhaling.

X-thorax

Op thoraxradiografie wordt een infiltraat van mononucleaire cellen waargenomen rond de bronchiën en bronchiolen. Radiografische patronen kunnen echter sterk variëren. Ze kunnen peribronchiale pneumonie, ateletacsia, nodulaire infiltraten en hilarische lymfadenopathieën laten zien.

In 25% van de gevallen kunnen er kleine pleurale effusies zijn.

Over het algemeen is de infectie meestal ernstig bij patiënten met immunosuppressie, patiënten met sikkelcel of met het syndroom van Down, in het laatste geval is de oorzaak onbekend.

Pulmonale complicaties

Complicaties zijn zeldzaam, waaronder:

  • pleuris,
  • pneumothorax,
  • Respiratory distress syndrome,
  • Longabces.

Aan de andere kant, Mycoplasma pneumoniae kan andere longziekten verergeren, zoals astma en chronische longziekte.

Extrapulmonale complicaties

Als extrapulmonale complicaties zijn beschreven:

  • Huidconditie: Ernstige erythema multiforme, erythema nodosum, maculopapulaire of urticarieel uitslag, Stevens-Johnson syndroom, toxische epidermale necrolyse en roze rosea.
  • Perifere vasospasmen: het fenomeen van Raynaud.
  • Hemolytische anemie en geelzucht: hemolytische antilichamen, koude paroxismale hemoglobinurie.
  • Cardiovasculaire effecten: pericarditis, myocarditis.
  • Betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel: encefalitis, myelitis, meningoencefalitis, neuropathieën, motorische tekortkomingen, syndroom van Guillain-Barre.
  • Gezamenlijke betrokkenheid: spierpijn, artralgie, artritis.
  • Oogaandoeningen: zwelling van papillen, atrofie van de optische zenuw, exsudatie van het netvlies en bloedingen.
  • nier aandoeningen (zeldzaam): membranoproliferatieve glomerulonefritis, nefrotisch syndroom, voorbijgaande enorme proteïnurie, acute interstitiële nefritis, acuut nierfalen, hemolytisch uremisch syndroom, geïsoleerde hematurie, cystitis of urethritis.

Infectie door Mycoplasma pneumoniae bij patiënten met immunosuppressie

In het geval van personen met humorale en / of cellulaire immunodeficiëntie, zijn zij meer geneigd om te lijden aan een meer ernstige ziekte als gevolg van dit micro-organisme.

Hipogammaglobulinemia patiënten vaak ernstige symptomen van de bovenste en onderste luchtwegen, met weinig of geen geïnfiltreerd borst röntgenfoto die aanwezig zijn met complicaties zoals huiduitslag, gewrichtspijn en artritis.

Mycoplasma pneumoniae kan ernstige ziekte veroorzaken bij HIV-positieve patiënten, die hun celimmuniteit onderdrukt hebben.

Opgemerkt moet worden dat infectie door M. pneumoniae verspreide fulminans is zeldzaam maar kan bij deze patiënten voorkomen.

diagnose

De micro-organismen kunnen herstellen in kweken in de incubatiefase, tijdens de ziekte en daarna, zelfs in de aanwezigheid van specifieke antilichamen.

Mycoplasma pneumoniae ze groeien in speciale media zoals PPLO (Pleuropneumonia Like Organism) bij 37 ° C gedurende 48 tot 96 uur of langer.

Omdat de kweek echter erg traag verloopt en de sputum-gramkleuring ook niet helpt, wordt de diagnose voornamelijk gesteld door serologische methoden of door PCR of conventionele moleculaire biologie (conventioneel of in realtime)..

Op serologisch niveau is de bepaling van specifieke IgG- en IgM-antilichamen beschikbaar.

ook M. penumoniae induceert de vorming van cryoglutininen, niet-specifieke antilichamen die humane erytrocyten in de kou agglutineren. Deze antilichamen helpen de diagnose als ze stijgen in herstel.

behandeling

De eerste symptomen verdwijnen gewoonlijk tussen de 3 en 10 dagen zonder antimicrobiële behandeling, terwijl het herstel van de radiologische afwijkingen meestal langzaam is (tussen 3 en 4 weken of langer)..

Dodelijke gevallen zijn echter zeldzaam, dat wil zeggen dat hun evolutie meestal goedaardig en zelflimiterend is. De verbetering ervan kan echter worden versneld met de juiste behandeling.

Hoewel de behandeling de tekenen en symptomen van de infectie verbetert, wordt het micro-organisme niet uitgeroeid uit de luchtwegen, omdat het mogelijk is Mycoplasma pneumoniae na 4 maanden herstel na infectie. Dit kan recidieven en recidieven verklaren, ondanks de juiste behandeling.

Alle mycoplasma's zijn van nature resistent tegen bèta-lactams en glycopeptiden, omdat ze geen celwand hebben; witte plaats van deze antibiotica.

Sulfonamiden, trimethoprim, polymyxinen, nalidixinezuur en rifampicine zijn ook inactief.

Mycoplasma pneumoniae is gevoelig voor antibiotica die interfereren met de synthese van eiwitten of DNA, zoals tetracyclines, macroliden en sommige chinolonen.

Van de macroliden is azithromycine het meest bruikbaar omdat het minder bijwerkingen heeft.

Preventie en controle

Immuniteit tegen Mycoplasma is van voorbijgaande aard, daarom is het niet mogelijk geweest om een ​​vaccin te ontwikkelen en daarom zijn recidieven frequent.

Als een preventieve maatregel wordt de patiënt geïsoleerd en neemt hij bioveiligheidsmaatregelen bij het hanteren van voorwerpen en wassen van de zieke patiënt.

referenties

  1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Microbiologische diagnose. (5de ed.). Argentinië, redactie Panamericana S.A..
  2. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. microbiologie Medical. (6e editie) New York, U.S.A. McGraw-Hill.
  3. Gómez G, Durán J, Chávez D, Roldán M. Longontsteking door Mycoplasma pneumoniae: presentatie van een case en een korte bibliografische beoordeling. Med Int Mex 2012; 28 (1): 81-88
  4. Kashyap S, Sarkar M. Mycoplasma-pneumonie: Klinische kenmerken en management. Lung India: officieel orgaan van de Indian Chest Society. 2010; 27 (2): 75-85. Beschikbaar in: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Chaudhry R, ​​Ghosh A, Chandolia A. Pathogenese van Mycoplasma pneumoniae: Een update. Indian J Med Microbiol. 2016 Jan-maart; 34 (1): 7-16.