Shistosoma mansoni morfologie, levenscyclus, pathogenese, behandeling



Shistosoma mansoni het is een parasiet van de trematodeklasse die zich in de veneuze portaalcirculatie van de definitieve gastheer bevindt. Het is de causale agent van mansonische schistosomiasis of bilharzia, een endemische ziekte in Afrika, Amerika en het Arabische schiereiland.

De ziekte komt oorspronkelijk uit Afrika, maar werd samen met de slavenhandel naar Latijns-Amerika vervoerd. De tussengastheer is te vinden in Afrika, Brazilië, Venezuela, Suriname, in bepaalde delen van de Antillen, Dominicaanse Republiek en Puerto Rico.

In de wereld zijn meer dan 200 miljoen mensen besmet, waarvan 130 miljoen symptomatisch zijn en elk jaar 20.000 sterven. De preventieve maatregelen zijn gericht op milieuhygiëne, de bouw van latrines of toiletten en de behandeling van afvalwater.

Het wil ook het contact van de gevoelige gastheer met besmet water minimaliseren, door de constructie van bruggen, loopbruggen, aquaducten, openbare baden, onder anderen..

Een andere manier om de ziekte te voorkomen, is om de populatie van tussengastheer te controleren door middel van chemische stoffen of concurrerende weekdieren (Marisa en Thiara). Dit laatste is meer aanbevolen en ecologisch.

index

  • 1 Taxonomie
  • 2 Morfologie
    • 2.1 Eieren
    • 2.2 Miracidio
    • 2.3 Moeder van Sporocyst
    • 2.4 Secundaire sporocysten
    • 2.5 Cercarias
    • 2.6 Schistosomulo (tienerworm)
    • 2.7 Volwassen worm
  • 3 Levenscyclus
    • 3.1 Ei uitbroeden
    • 3.2 Invasie van de tussengastheer
    • 3.3 Invasie van de definitieve gastheer
    • 3.4 Het vrijgeven van eieren in het buitenland
  • 4 Pathogenese en pathologie
    • 4.1 Initiële fase door penetratie van de schistosomulus
    • 4.2 Tussenstadium als gevolg van ovipositie
    • 4.3 Chronische fase door de vorming van granulomen
  • 5 Diagnose
  • 6 Behandeling
  • 7 Referenties

taxonomie

koninkrijk: animalia

phylum: Platyhelminthes

klasse: Trematoda

Sub-klasse: Digenea

Bestelling: Diplostomida

Familie: Schistosomatidae

genre: Shistosoma

soorten: mansoni

morfologie

De evolutionaire cyclus van de parasiet is complex, waardoor deze tijdens het proces verschillende evolutionaire vormen vertoont.

eieren

De eieren zijn groot en meten 116 tot 180 μm lang en 45 tot 58 μm breed. Ze hebben een langwerpige, ovale vorm en hebben een prominente zijwaartse uitloper die naar achteren wijst.

In het ei bevindt zich het zich ontwikkelende wonder. In sommige gevallen kunnen bewegingen van de larve in het reeds volgroeide ei (flare-cellen) onder de microscoop worden waargenomen. Bij het uitkomen komt het wonderbaarlijke vrij.

miracidial

Het Miracidium is een beweeglijk gecilieerde larve met een lengte van 100-182 μm lang bij 62 breed.

Deze larve voedt niet en overleeft een korte tijd in het water, zijnde de maximale overlevingsduur (24 - 48 uur), maar de overgrote meerderheid sterft in 8 - 12 uur. In deze tijd moet het zijn tussengastheer binnenvallen (weekdier van het geslacht Biomphalaria).

Moeder van Esporoquiste

Het is een sacculair stadium dat kiemende cellen in zijn binnenste bevat, gevormd door de transformatie van het wonderbaarlijke in het weekdier. Deze structuur kan tussen 200 - 400 kinderen of secundaire sporocysten voortbrengen.

Secundaire sporocysten

Structuren van de primaire sporoquist die later aanleiding geeft tot de cercariae.

cercariae

Larve met een kop en een lange gespleten staart aan het distale uiteinde. Deze structuur is erg mobiel. Ze hebben seksuele differentiatie (cercaria vrouwen en mannen).

Schistosomulo (adolescent worm)

Door het penetreren van de huid van de definitieve gastheer, cercaria verliest zijn staart en het hoofd wordt een trilaminate structuur en vervolgens heptalaminar, aanleiding geeft tot worm adolescent of esquistosómulo geven.

Volwassen worm

De wormen zijn afgevlakt, niet gesegmenteerd bedekt met een tegument dat dient om voedingsstoffen te absorberen. Het heeft een zichtbare en onvolledige spijsverteringsbuis zonder anus.

mannelijk

Het mannetje is 10-12 mm lang en 0,11 mm breed. Het lichaam is breed in vergelijking met dat van de vrouw en bestaat uit twee delen: de vorige is kort en heeft respectievelijk twee uitlopers, respectievelijk mond en buik, die dienen om zich aan de weefsels te hechten..

De rug is lang en er is het gynaecologische kanaal, de plaats waar het vrouwtje wordt geïntroduceerd voor copulatie.

Het mannetje heeft 6 tot 9 testikels bevestigd aan een zaadleider die eindigt in een zaadblaasje, achter de ventrale sucker.

vrouw

Het vrouwtje heeft een lengte van 12-16 mm lang x 0,016 mm breed en is langer en fijner dan het mannetje.

Net zoals het mannetje een orale zuignap en een ventrale zuiger heeft. Het heeft een enkele eierstok in de voorste helft van het lichaam, met een korte baarmoeder die 1 tot 4 eieren kan bevatten. De vulva bevindt zich achter de ventrale zuignap.

Twee derde van het achterste lichaam van de vrouw bezetten is een groot aantal vitellineklieren. Het spijsverteringskanaal onderscheidt zich zeer goed in het zwart door het verteerde bloed, ook wel bekend als hemozoïnepigment.

Levenscyclus

Broedeieren

Wanneer de vrouwelijke oviposito het ei onvolwassen is, heeft het ongeveer 10 dagen nodig om de ontwikkeling van het Miracidium in de weefsels te voltooien..

Na het rijpen heeft het ei een gemiddelde levensduur van 12 dagen om het darmlumen te bereiken en door de feces te worden verdreven, waar ze 24 tot 72 uur kunnen blijven totdat ze een zoetwatervijver bereiken waar ze uitkomen, anders sterven ze.

De eieren komen uit in het water, gestimuleerd door de juiste temperatuur van 28ºC en de aanwezigheid van natuurlijk licht (zonnestralen). De schaal van het ei breekt en het wonder verschijnt.

Invasie van de tussengastheer

Het miracidium heeft weinig tijd om te zwemmen en vindt zijn tussengastheer, een slak van het geslacht Biomphalaria, die wordt gevonden in rivieren van zoet water en langzaam.

In dit geslacht zijn er verschillende soorten, waaronder: B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona en B. schrammi. B. glabrata is de hoofdgastheer van S. mansoni.

Miracidia worden aangetrokken door in water oplosbare stoffen die worden afgescheiden door weekdieren. Wanneer ze worden gevonden, hechten ze zich aan de zachte delen van de slak (antennes, hoofd en voet) door de afscheidingen van de klevende klieren van het miracidium..

Met behulp van de afscheiding van de apicale penetratieklier komt het wondertje samen met een optimale temperatuur van 18 tot 26ºC in het interieur van de slak..

Vervolgens wordt het miracidium moeder of primaire sporochist, waaruit 200 tot 400 sporocysten (aseksuele voortplanting) voortkomen. Deze worden vrijgegeven van de moeder sporoquiste en zijn gericht op de hepatopancreas van de slak, waar ze zijn geïnstalleerd.

Later na 4 tot 5 weken zijn ze getransformeerd in talrijke cercariae door een proces genaamd polyembryony. Dit proces geeft aanleiding tot ongeveer 300.000 cercariae voor elke miracidia die in het weekdier is opgenomen. Later worden de cercariae vrijgegeven door de zachte delen van de slak.

Invasie van de definitieve gastheer

De cercariae voeden niet, kunnen maximaal 96 uur leven, maar de meeste sterven na 24 uur.

Vóór die tijd moeten ze hun definitieve gastheer vinden, de mens. Wanneer ze in contact komen met de huid van de man, dringen ze er doorheen door de lytische afscheidingen van hun penetratieklieren.

In dit proces verliest de staart en vanaf dat moment heet schistosomulo (tienerworm).

Deze migreren naar de cutane venules en bereiken binnen 2 dagen de rechterkant van het hart en van daar naar de longen. Ze gaan vervolgens van de arteriolaire naar de veneuze kanalen en bereiken de linkerkant van het hart om te worden verdeeld door de systemische arteriële circulatie.

Het is noodzakelijk dat ze erin slagen om door het portaalsysteem te gaan, zodat ze zich volledig kunnen ontwikkelen, degenen die er niet in slagen om te sterven. Eenmaal geplaatst in het intrahepatische portaalsysteem na 1 tot 3 maanden, worden ze volwassen en begint de copulatie..

Migreert man vrouw toegetreden tot tegen de klok in de bloedbaan en gaat naar venulen (hemorrhoidal plexus en mesenteriale venulen sigmoïd en rust, waar de vrouwelijke oviposits).

Vrijgave van eieren in het buitenland

Voor dit doel wordt de vrouw, zelfs gepaard, geïntroduceerd in de haarvaten van de submucosa en het slijmvlies, waarbij de eieren worden afgezet (300 / dag / vrouw). Deze zouden in de ontlasting moeten komen.

Dit is echter niet altijd het geval en eieren kunnen soms door de bloedbaan naar de lever, longen en andere organen worden vervoerd, wat een belangrijk gegeven is in de pathologie..

De cyclus bij de mens duurt 6 tot 8 weken.

Pathogenese en pathologie

Dit is verdeeld in 3 fasen:

Initiële fase door penetratie van de schistosomum

Bij de penetratie sterft een groot deel van schistosomulos in de poging, terwijl anderen vorderen.

Dit zorgt voor een onmiddellijke en vertraagde overgevoeligheid tegen indringer parasiet veroorzaakt een jeukende huiduitslag populaire (of Katayama dermatitis syndroom), die toeneemt als het individu wordt blootgesteld aan vaak cercariae.

De uitslag verdwijnt wanneer levensvatbare schistosomula beginnen hun migratie naar de lever en vervolgens koorts, hoofdpijn en buikpijn lijkt 1 tot 2 weken.

Tussenstadium als gevolg van ovipositie

Het begin van ovipositie 1 tot 2 maanden na de primaire blootstelling, induceert de vorming van immuuncomplexen. Sommige blijven circuleren in het bloed en andere worden afgezet in de weefsels van de gastheer.

Hierdoor ontstaat een acute febriele ziekte die gepaard kan gaan met koude rillingen, hoesten, urticaria, artralgie, lymfadenopathie, splenomegalie, buikpijn en diarree.

Immuuncomplexen kunnen glomerulonefritis induceren.

Chronische fase door de vorming van granulomen

Slechts de helft van de eieren bereikt het darmlumen, de rest wordt vastgehouden in de weefsels, waar ze ontstekingen en littekens veroorzaken.

Eieren uitgescheiden oplosbare antigenen die de vorming van eosinofiel granuloom gemedieerd door T-lymfocyten te stimuleren Aanvankelijk granulomen zijn groter en overdreven uiteindelijk matigen immuunreactie veroorzaken kleinere granulomen.

Blokkering van de bloedstroom is gebruikelijk. De ernst van de weefselschade is recht evenredig met het aantal gevangen eieren en met het aangetaste orgaan.

In de lever veroorzaken ze periportale fibrose en hepatomegalie, terwijl in de longen interstitiële littekens, pulmonale hypertensie en rechterventrikelfalen optreden. Ten slotte kan in het centrale zenuwstelsel epilepsie of paraplegie veroorzaken.

Deze ziekte kan de dood van de patiënt veroorzaken.

diagnose

De eieren kunnen worden aangetoond in een ontlastingstest met de Kato - Katz concentratiemethode. Als de belasting laag is, kunnen ze negatieve resultaten geven, waarvoor een rectale biopsie nuttig is.

De eieren kunnen in de weefsels blijven lang nadat de volwassen wormen zijn gestorven, dus om te bepalen of de infectie actief is, moet je controleren of het ei levensvatbaar is.

Om dit te doen, worden ze onder een microscoop waargenomen om de beweging van de vlamcellen te detecteren of wordt hun vermogen om uit te komen in het water onderzocht (hun uitkomen in het laboratorium wordt gestimuleerd).

Er zijn andere diagnostische technieken zoals EIA (immunoassay assay) en RIA (indirecte antilichaamreactie), die antilichamen tegen de parasiet zoeken..

behandeling

Voor de beginfase is er geen specifieke behandeling, maar antihistaminica en corticosteroïden kunnen helpen. De bestaande behandeling is gericht op het voorkomen van ovipositie van het vrouwtje, het vernietigen of steriliseren van de volwassen wormen.

Het meest gebruikte geneesmiddel is een derivaat van pyrazinoisoquinoline, praziquantel genaamd, in een enkele dosis van 30-40 mg / kg.

Als de parasitaire belasting echter erg hoog is en de symptomen aanhouden, kan een tweede dosis 10 dagen na de eerste dosis worden overwogen..

Helaas is de parasiet in endemische gebieden resistent geworden tegen dit medicijn, vanwege de massale behandelingen, dus in deze gevallen kun je oxamnaquine gebruiken, maar niet bij zwangere vrouwen.

referenties

  1. Bijdragers van Wikipedia. Schistosoma mansoni. Wikipedia, de gratis encyclopedie. 14 november 2018, 11:17 UTC. Beschikbare en.wikipedia.org/.
  2. Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, King CH. Menselijke schistosomiasis. lancet. 2014; 383 (9936): 2253-64.
  3. Grenfell RF, Martins W, Enk M, et al. Schistosoma mansoni in een gebied met een lage prevalentie in Brazilië: het belang van aanvullende methoden voor de diagnose van moeilijk te detecteren individuele dragers door goedkope immunologische tests. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013; 108 (3): 328-334.
  4. Gray DJ, Ross AG, Li YS, McManus DP. Diagnose en management van schistosomiasis. BMJ. 2011; 342: d2651. Verschenen op 17 mei 2011 doi: 10.1136 / bmj.d2651
  5. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. microbiologie Medical. (6e editie) New York, U.S.A. McGraw-Hill.
  6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Microbiologische diagnose. (5de ed.). Argentinië, redactie Panamericana S.A.
  7. Renzo N. Parasitology. 5e editie. Venezuela: publicaties van de faculteit Ingenieurswetenschappen van de universiteit van Carabobo; 2010