Premenstruele dysfore stoornis Symptomen, oorzaken en behandelingen

de premenstruele dysfore stoornis (PMDD) is de pathologische verergering van de somatische en psychische veranderingen die optreden tijdens de luteale fase in de normale vrouwelijke cyclus, die lichamelijke en geestelijke beperkingen veroorzaakt, en problemen veroorzaakt met betrekking tot familie, werk of sociale relatie.

Deze aandoening bestaat uit een psychologische verandering gekenmerkt door een pathologische verergering van de somatische en psychische veranderingen die optreden tijdens de luteale fase in de normale vrouwelijke cyclus.

In het bijzonder treden deze veranderingen op tijdens de luteale fase, die ongeveer de week voor het begin van de menstruatie bedekt..

Zoals we al aan het begin van het artikel opmerkten, is het experimenteren met emotionele, fysieke of psychologische veranderingen tijdens deze periode een normaal verschijnsel dat de meeste vrouwen kunnen waarnemen.

Op deze manier is het belangrijk dat de veranderingen die in deze gevallen worden gepresenteerd als pathologisch worden beschouwd om PMDD te kunnen diagnosticeren..

Hiervoor is het essentieel dat de ervaren symptomen leiden tot lichamelijke en geestelijke handicaps en / of problemen in het gezin, het werk of de sociale omgeving om te kunnen praten over premenstruele dysmorfiestoornissen.

Anders zouden we het hebben over totaal normale omstandigheden die niet reageren op een soort van ziekte en die geen behandeling vereisen.

Evolutie van premenstruele dysfore stoornis

Historisch gezien zijn de veranderingen die zich voordeden tijdens de luteale of pregestationele fase van de menstruatiecyclus het onderwerp geweest van controverse volgens de verschillende socio-culturele contexten.

Het feit dat deze modificaties van nature voorkomen en met een hoge link naar de hormonale veranderingen die zijn ervaren tijdens de fasen voorafgaand aan de periode, heeft veel professionals gemotiveerd om de mogelijkheid van het vaststellen van de diagnose van PMDD uit te sluiten..

In de afgelopen jaren zijn echter veel gevallen beschreven van vrouwen die tijdens deze fasen pathologische symptomen hebben ervaren, een feit dat de interesse voor deze stoornis blootlegde..

Hoewel het misschien een pathologie van recente medische connotatie lijkt, omdat eerder de diagnose van premenstruele dysmorfiestoornissen niet werd gesteld, werden de eerste beschrijvingen van de aandoening al in de elfde eeuw gemaakt.

Op dat moment was Trotula de Salerno van mening dat "er veel voldoende jonge vrouwen zijn die genezen zijn van menstruatie", met een duidelijke verwijzing naar de veranderingen die vandaag kunnen worden opgenomen in de diagnose van PMDD.

In het jaar 1930 verschijnt de naam van pre-mentale spanning op het gebied van de geneeskunde, in 1980 werd het premenstrueel syndroom erkend als een waarschijnlijke psychiatrische pathologie en in 1990 werd de stoornis gestandaardiseerd en werden therapeutische interventies voorgesteld..

PMDD als een psychiatrische diagnose

Na de editie van de DSM-III-R (diagnostisch en statistisch handboek van de psychiatrie) is de stoornis sterker betrokken bij de psychiatrie onder de naam Premenstrual Dysphoric Disorder (DDPM).

Vervolgens wordt de diagnose gehandhaafd in de volgende editie van de handleiding (DSM-IV) onder de nomenclatuur van disfunctionele stoornis van de Luteal-fase..

De nieuwste conceptualisaties en onderzoeken van de stoornis hebben het mogelijk gemaakt de menstruatie te begrijpen als een proces van periodieke ontkalking van het endometrium, secundair aan cyclische hormonale veranderingen die het hele organisme van vrouwen beïnvloeden..

Deze aandoening produceert modificaties, die geen enkele wijziging kunnen veroorzaken, maar kan ook veranderingen veroorzaken die pathologisch zijn voor het mentale welzijn van de persoon.

Op deze manier wordt premenstruele dysfore stoornis beschouwd als een pathologisch pregestationeel proces dat verschijnt wanneer deze veranderingen zich op een verergerde manier manifesteren..

Klinische manifestaties van PMDD

Premenstruele dysfore stoornis wordt gekenmerkt door een reeks veranderingen gedurende de dagen vóór het verschijnen van de menstruatiecyclus.

Deze veranderingen kunnen zowel fysiek als psychologisch zijn en hoewel de symptomatologie enigszins variabel kan zijn, zijn de belangrijkste manifestaties die verschijnen:

1. Somatische symptomen

Het klinische beeld dat de symptomen van premenstruele dysfore stoornis kenmerkt, ligt in het verschijnen van de volgende veranderingen:

• mastodinia: Borstpijn is afhankelijk van de cyclus, het heeft een hormonale oorsprong en kan gepaard gaan met een goedaardige wijziging van het borstklierenweefsel (fibrocystische mastopathie).

• oedemen: zwelling kan worden gezien vanwege de ophoping van vocht in de weefsels van het lichaam. Normaal verschijnt het oedeem in de voeten, enkels en benen, hoewel ze in elk deel van het lichaam kunnen worden geconcludeerd.

• hyperorexia: bestaat uit een psychisch syndroom gemanifesteerd door een abnormale toename van de eetlust. Het kan je overdreven of ongebruikelijk presenteren, zelfs onverzadigbaar.

2. Psychische symptomen

De meeste symptomatologie die optreedt bij premenstruele dysfore stoornissen verwijst naar psychologische en emotionele veranderingen.

Deze kunnen in elk geval zeer talrijk en variabel zijn, maar de meest prototypische van de stoornis zijn:

• prikkelbaarheid: de vrouw kan geneigd zijn geïrriteerd te raken, woede voelen en non-lineair reageren op prikkels.

• Emotionele labiliteit: een groep van veranderingen in de manifestatie van affectiviteit worden gedetecteerd, gekenmerkt door huilen, ongepast gelach en, in het algemeen, onevenredige emotionele reacties.

• depressie: depressieve toestanden, gebrek aan motivatie, apathie, gevoelens van verdriet of onvermogen om te genieten van activiteiten komen zeer vaak voor..

• angst: het komt meestal minder vaak voor, maar in sommige gevallen kunnen de symptomen van PMDD gepaard gaan met een toestand van hoge activering, nervositeit en gedachten van niet-specifieke zorg.

• Slapeloosheid of hypersomnie: de twee modaliteiten van slaapstoornissen kunnen ontstaan. Tijdens PMDD kunnen moeilijkheden worden ervaren bij het combineren en onderhouden van slaap, of overdreven slaapbehoeften en moeilijkheden bij het wakker worden.

• Gebrek aan energie: het niveau van activiteit neemt aanzienlijk af met het verschijnen van een premenstruele dysmorfiestoornis. Vermoeidheid lijkt zeer gemakkelijk en duidt op een duidelijke afname van de energiecapaciteit.

• Verminderde prestaties: als een consequentie van de laatste en symptomen en vooral van de fatale energie is er sprake van een verminderde prestatie in de meeste delen van de vrouw.

Opgemerkt moet worden dat voor deze symptomen kan worden beschouwd als gerelateerd aan premenstruele dysfore stoornis moet worden gepresenteerd tijdens de week voor de menstruatie en verdwijnen wanneer de menstruatie arriveert.

diagnose

Zoals vermeld, is het experimenteren met zowel fysieke als psychologische veranderingen gebruikelijk en normaal in de periode vóór de menstruatie.

Aldus impliceert het verschijnen van een symptoom van het bovengenoemde niet de aanwezigheid van een premenstruele dysfore stoornis en kan overeenkomen met een volledig normale reactie van het organisme van de vrouw.

Om de twijfels weg te nemen, zijn de diagnostische criteria geconfigureerd om de aanwezigheid van deze psychologische verandering af te bakenen.

Om de diagnose van PMDD vast te stellen, moet aan de volgende criteria worden voldaan:

Een. Vijf (of meer) van de volgende symptomen gedurende het grootste deel van de dag van de laatste week van de luteale fase van de meeste menstruatiecycli van het laatste jaar, die 2 dagen na het begin van de folliculaire fase beginnen af ​​te vallen en die verdwijnen volledig in de week na de menstruatie, rekening houdend met het feit dat tenminste een van deze symptomen een van de eerste vier moet zijn:

1. Depressieve stemming, gevoelens van hopeloosheid en beschuldigde zelfspotideeën

2. Angst, spanning, overweldigd voelen of 'op de rand' zijn

3. Voor de hand liggende emotionele labiliteit (bijv. Stuipen van verdriet, huilen of overgevoeligheid voor afwijzing)

4. Woede, prikkelbaarheid of toename van interpersoonlijke conflicten op een scherpe en aanhoudende manier

5. Verlies van interesse in alledaagse activiteiten (bijv. Werk, school, vrienden, hobby's)

6. Subjectief gevoel van concentratieproblemen

7. Lethargie, gemakkelijke vermoeidheid of duidelijk gebrek aan energie

8. Aanzienlijke veranderingen in eetlust, eetaanvallen of onbedwingbare trek voor bepaald voedsel.

9. Hypersomnie of slapeloosheid

10. Subjectief gevoel van overspoeld worden of uit de hand lopen

11. Andere lichamelijke symptomen zoals overgevoeligheid of vergroting van de borst, hoofdpijn, gewrichts- of spierongemakken, zwelling of gewichtstoename

B. Deze wijzigingen interfereren sterk met werk, school, gebruikelijke sociale activiteiten of interpersoonlijke relaties (bijvoorbeeld het vermijden van sociale activiteiten, verminderde productiviteit en efficiëntie op de werkplek of academische).

1. De verandering vertegenwoordigt geen eenvoudige verergering van symptomen van een andere stoornis, bijvoorbeeld depressieve stoornis, paniekstoornis, dysthyme stoornis of persoonlijkheidsstoornis (hoewel af en toe de premenstruele dysfore stoornis ook aan een van deze stoornissen wordt toegevoegd).

1. Criteria A, B en C moeten worden bevestigd door dagelijkse en prospectieve beoordeling van symptomen in ten minste twee opeenvolgende symptomatische cycli. (De diagnose kan voorlopig worden vastgesteld in afwachting van bevestiging.)

Hoewel deze criteria kunnen helpen bij het detecteren van de aanwezigheid van symptomen die overeenkomen met premenstruele dysfore stoornissen, moet de diagnose van deze aandoening altijd worden gesteld door een medische professional..

Oorzaken van PMDD

Tegenwoordig is er een groot aantal onderzoeken die proberen na te gaan wat de factoren zijn die de verschijning van fysieke en psychologische pathologische reacties veroorzaken tijdens de premenstruele periode.

De meeste studies concluderen dat de belangrijkste factoren zijn:

1. Genetische factoren

Een samengestelde tweeling en familiegeschiedenis van PMDD zijn geconcludeerd, een feit dat de genetische component van de ziekte benadrukt.

2. neurotransmitters

Het functioneren van verschillende hersenstoffen lijkt een belangrijke rol te spelen in de ontwikkeling van premenstruele dysfore stoornissen.

Het uiterlijk van de stoornis kan verband houden met een afname van de activiteit van de enzymen monoamineoxidase, serotonine en GABA, en een toename van de productie van noradrenaline.

3. Hormonale factoren

Gezien de hoge relatie tussen het optreden van veranderingen en symptomen en het experimenteren van veranderingen in hormonaal functioneren tijdens de premenstruele periode, lijkt het erop dat hormonale factoren een essentiële rol kunnen spelen in de ontwikkeling van PMDD.

Specifiek, wijzigingen in uitscheiding van prolactine, basale cortisol, melatonine, hormoon GH, tekorten in progesteroan niveaus en het functioneren van de schildklieras maken de belangrijkste hormonale factoren gerelateerd aan de stoornis.

behandeling

De eerste stap die moet worden genomen om te interveniëren in PMDD is om een ​​gezonde levensstijl aan te nemen.

Het uitvoeren van een uitgebalanceerd dieet met volle granen, groenten, fruit en het verminderen van de consumptie van zout, suiker, alcohol en cafeïne is meestal erg handig om de symptomen van PMDD te verminderen..

Aan de andere kant is het erg belangrijk om fysieke activiteit met enige frequentie uit te voeren. Vooral het doen van aerobe oefeningen is zeer effectief gebleken in het voorkomen van het optreden van symptomen tijdens de premenstruele periode.

Eindelijk kunt u een professionele behandeling krijgen. De eerste optie bestaat meestal uit een farmacologische behandeling op basis van SSRI-antidepressiva.

Samen kan psychotherapie worden uitgevoerd, omdat is aangetoond dat cognitieve gedragstherapie effectief is in het interveniëren in problemen die verband houden met premenstruele dysmorfiestoornissen.

Tot slot zijn andere medicijnen die kunnen worden voorgeschreven en gebruikt om PMDD te behandelen: anticonceptiepillen, diuretica, voedingssupplementen zoals vitamine B6, calcium en magnesium en geneesmiddelen die de eierstokken en eisprong remmen.

referenties

1. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002).Diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
2. Cronje W.H. et al; Hysterectomie en bilaterale ovariëctomie voor ernstig premenstrueel syndroom. Human Reproduction, 2004, vol 19, Issue9. 2152-2155.
3. Gaviria SL. Het premenstrueel syndroom in: TéllezVargas J, Gaviria SL. Burgos de Taborda C. Afrodita en Esculapio.Santa Fé de Bogotá, redacteur Nuevo Milenio, 1999; pp317-28.
4. Lopez Mato. A. Psychoneuroimmunoendocrinology of female psychopathology in: Galli E; Vengoecha J; Dorado G. Therapeutics. Bewerkt door het Latijns-Amerikaanse College of Neuropsychopharmacology (CLANP). Lima, (in druk)
5. Pearlstein T, Yonkers K A; Fayyad R, Gillespie J A. Voorbehandelingspatroon van symptoomexpressie bij premenstruele dysfore stoornis. J Affect Disord 2005; 85: 275-82
6. Yonkers Kimberly Ann. et al; Premenstrueel syndroom. The Lancet. 2008; Volume 371; Uitgave 9619: 1200 - 1210.
7. Bronafbeelding