Delen:
Bacillary Angiomatosis Oorzaken, symptomen en behandeling.
de bacillary angiomatosis het is een infectie die de toename van kleine bloedvaatjes in de huid en viscerale organen veroorzaakt.
Bijna alle gevallen van bacillaire angiomatose worden gezien bij immuungecompromitteerde patiënten, waarbij de meerderheid van de gevallen werd gemeld bij patiënten met AIDS. Immuuncompetente mensen kunnen de ziekte ook ontwikkelen, maar het is zeldzaam.
Bij mensen met de ziekte van HIV / AIDS kan leiden tot ernstige ontsteking van de hersenen, het beenmerg, lymfeklieren, longen, milt en de lever, dus het kan fataal zijn bij mensen met HIV.
De ziekte wordt veroorzaakt door een bacterie genaamd Rochalimaea henselae, dat werd geherclassificeerd als Bartonella henselae. Het is genoemd naar Diane Hensel, een microbioloog.
Bacillaire angiomatose is ook katkrasziekte, kraskoorts, regionale lymfadenitis en goedaardige lymforeticulose.
Oorzaken van bacillaire angiomatose
Bacillaire angiomatose wordt veroorzaakt door bacteriën Bartonella quintana of Bartonella henselae. Bacteriële infectie kan optreden met de volgende organismen:
Bartonella henselae
- Overdrachtsmethode - kras / kattenbeet
- Overdracht vector - teken / vlooien
Bartonella quintana
- Wijze van overdracht - van de ene mens naar de andere
- Vectoroverdracht - luizen.
symptomen
Huidletsels
- De kleur varieert van persoon tot persoon (vleeskleur, paars of geen kleur)
- Een enkele laesie of meerdere laesies (papels) kunnen op de huid verschijnen
- De laesies zien eruit als hemangiomen
- Variabele grootte van de knobbeltjes (van 1 mm tot 10 cm)
- Squameuze knobbeltjes kunnen ook op de huid aanwezig zijn
- Ze zijn ook in grote aantallen te vinden
Extremiteiten kunnen worden beïnvloed door uitgebreide platen
- Overmatige pigmentatie
- Overmatige keratinisatie
Meest getroffen gebieden
- taal
- orofarynx
- Orale mucosa
- neus
pijn
De gebieden die het meest door pijn worden getroffen, zijn onderarmen en benen (pijn in de botten).
Systemische participatie
- Zweten 's nachts
- Koorts / koude rillingen
- Algemene consumptie
- Gewichtsverlies
- anorexia
- Buikpijn
- Het gaat vaak gepaard met misselijkheid en braken
Massa in de buik
Deze massa gaat gepaard met bloedingen in het maag-darmkanaal.
Als de dikke darm is aangetast
- Diarree met bloed
- Buikkrampen
Als het centrale zenuwstelsel is aangetast
- hoofdpijn
- Rugpijn
- depressie
- angst
- psychose
- Veranderingen in persoonlijkheid
- Overmatige geïrriteerdheid
- Neuralgie (meestal aangetast - trigeminuszenuw)
- krampen
Als het strottenhoofd wordt belemmerd
De patiënt kan moeite hebben met ademhalen
De meest voorkomende cardiale manifestatie is endocarditis. Longbetrokkenheid is zeldzaam en kan de vorm aannemen van pneumonie of pleurale effusie.
De neurologische complicaties van bacillary angiomatosis-infectie zijn zeldzaam, en de meest voorkomende presentatie is encefalopathie. Oculaire manifestaties zijn niet ongebruikelijk, waarbij neuroretinitis de meest voorkomende is.
diagnose
Stappen voor diagnose
- Een volledig lichamelijk onderzoek wordt meestal uitgevoerd met evaluatie van de klinische geschiedenis.
- Een weefselbiopsie wordt uitgevoerd en naar een laboratorium gezonden voor een pathologisch onderzoek.
- De patholoog onderzoekt de biopsie onder een microscoop. Na het verzamelen van de klinische bevindingen en speciale studies over de weefsels, bereikt de patholoog een definitieve diagnose. Hiervoor gebruikt het speciale technieken, zoals immunohistochemische vlekken, die de aanwezigheid van bacteriën helpen onthullen.
- Het kan nodig zijn om aanvullende tests uit te voeren om andere klinische aandoeningen uit te sluiten om tot een definitieve diagnose te komen, omdat veel aandoeningen soortgelijke tekenen en symptomen kunnen hebben.
Differentiële diagnose
De differentiële diagnose van bacillaire angiomatose omvatten Kaposi-sarcoom, pyogene granuloma, Peru wratten en verschillende angiomen, met name epithelioid hemangioom.
De differentiatie van Kaposi-sarcoom is van groter belang, omdat beide aandoeningen gewoonlijk voorkomen bij patiënten die zijn geïnfecteerd met HIV en in andere staten van immunocompetentie..
Hoewel bacillaire angiomatose mogelijk te behandelen is, kan het resultaat fataal zijn als het over het hoofd wordt gezien. Zelden kunnen Kaposi's sarcoom en bacillaire angiomatosis naast elkaar bestaan bij dezelfde patiënt.
De pleisters, macula's en oppervlaktepatches die kenmerkend zijn voor Kaposi's sarcoom worden meestal niet gezien in bacillaire angiomatose. Als plaques verschijnen in bacillaire angiomatosis, zijn de laesies slecht gedefinieerd en lijken ze vaak op cellulitis.
Histopathologische kenmerken hebben ook de neiging om onderscheid te maken tussen bacillaire angiomatosis en Kaposi-sarcoom. De detectie van granulaire groepen bacteriën is een onderscheidende marker van bacillaire angiomatose.
Beide aandoeningen zijn proliferatieve angio, maar de vasculaire ruimten van bacillaire angiomatosis zijn rond terwijl die van Kaposi's sarcoom spleetachtig zijn..
Aan de andere kant zijn de endotheelcellen in bacillaire angiomatose veelhoekig, maar in Kaposi's sarcoom zijn ze spilvormig. Hyaliene bolletjes die vaak worden gezien in Kaposi's sarcoom zijn afwezig in bacillaire angiomatose.
Pyogene granulomen kunnen klinisch niet te onderscheiden zijn van bacillaire angiomatose. Granuloma-achtige pyogene laesies zijn een van de belangrijkste klinische presentaties van bacillaire angiomatose en kunnen ook lijken op histopathologisch.
Pyogeen granuloom is meestal solitair, hoewel gegroepeerde laesies zijn gemeld, evenals breed verspreide laesies.
Bij bacillaire angiomatose zijn laesies vaak meervoudig en hebben een variabele morfologie, hoewel enkele laesies kunnen optreden.
De histopathologie verschilt. Neutrofielen in het pyogene granuloom zijn alleen aanwezig in geërodeerde of verzweerde laesies. De klinische en histopathologische overeenkomsten tussen bacillaire angiomatosis en pyogenic granulomen hebben gevraagd een onderzoek met betrekking tot een mogelijke overeenkomst voor de zaak, maar geen enkele heeft positief getest.
De Peruaanse wrat is endemisch in sommige delen van Peru en naburige Andeslanden en de diagnose moet alleen worden overwogen als de patiënt de endemische gebieden heeft bezocht.
Dit wordt veroorzaakt door de Bartonella bacilliformis kan bacillaire angiomatosis lijken, omdat letsels zijn papules of balletjes, wat pedunculated, vaak hemangiomatous of bloeden. Laesies in de Peruaanse wrat zijn meestal meervoudig en hebben betrekking op het gezicht, de ledematen en de slijmvliezen.
De Peruviaanse wrattenbiopsie, hoewel deze de kenmerken van angio-proliferatie vertoont, mist een dicht neutrofiel infiltraat. de Bartonella bacilliformis kan worden waargenomen in het cytoplasma van endotheelcellen.
Vasculaire tumoren, in het bijzonder epithelioïde hemangioom (angiolymfoïde hyperplasie met eosinofilie) kunnen diagnostische problemen bij klinische diagnose veroorzaken.
Solitaire of meerdere dermale of subcutane knobbeltjes bevinden zich voornamelijk op de hoofdhuid en het gezicht. Meestal is er eosinofilie in het perifere bloed in het epitheliale hemangioom.
In biopsie is er een toename van kleine tot middelgrote bloedvaten, die vaak een lobvormige architectuur vertonen. De vasculaire kanalen zijn bekleed met vergrote endotheelcellen (epithelioïden). Een perivasculair infiltraat bestaat voornamelijk uit lymfocyten en eosinofielen, geen neutrofielen.
behandeling
Bacteriële infectie kan worden behandeld met antibiotica. Toediening van deze medicijnen kan er meestal voor zorgen dat de tumoren kleiner worden en verdwijnen, wat resulteert in een volledig herstel.
Meestal kan dit meer dan een maand duren. De farmacologische behandeling moet echter enkele maanden worden voortgezet. Als de onderliggende immunodeficiëntie niet kan worden genezen, zijn recidieven waarschijnlijk. In deze gevallen zal de antibioticatherapie voor het leven worden hervat of worden voorgeschreven.
Omdat tumoren in de meeste gevallen goed reageren op antibiotische therapie, is een operatie om ze te verwijderen meestal niet nodig. Opvolging met regelmatige examens en controles is belangrijk.
Studies over medische behandelingen
Ondanks bacteriostatische eigenschappen, volgens studies, erytromycine heeft een dramatisch effect op bacillaire angiomatose getoond, omdat het aanzienlijk de proliferatie van dermale microvasculaire cellen geïnduceerd door beide stammen (Bartonella quintana en Bartonella henselae) remt.
Kennelijk hebben doxycycline en gentamicine niet zo'n effect. Deze gegevens suggereren dat erytromycine ongeacht hun unieke bacteriostatische effecten, aanzienlijk remde de proliferatie van endotheliale cellen, die een aanwijzing kan zijn effectief tegen bacillaire angiomatosis.
Artsen voeren gewoonlijk erythromycine toe in een dosis van 2,0 g oraal (meestal 500 mg 4 maal per dag). Het wordt intraveneus gebruikt in gevallen van gastro-intestinale intolerantie of wanneer een grotere absorptie wordt verwacht.
Sommige artsen adviseren claritromycine (250 mg tweemaal daags oraal) of azithromycine (1,0 g een enkele dagelijkse dosis). Claritromycine heeft minder gastro-intestinale bijwerkingen. Geneesmiddelconcentraties van claritromycine en azithromycine in de huid na orale toediening zijn superieur aan die van erytromycine.
Doxycycline is ook effectief bevonden en kan oraal of intraveneus worden toegediend. De arts kan 100 mg Doxycycline tweemaal daags voorschrijven.
Combinatietherapie met de toevoeging van rifampicine aan erytromycine of doxycycline wordt aanbevolen voor immuungecompromitteerde patiënten met ernstige levensbedreigende ziekten.
Mislukkingen van de behandeling werden waargenomen wanneer fluoroquinolonen, trimethoprim-sulfamethoxazol en cephalosporines met een klein spectrum werden gebruikt.
Voor de extracutane betrokkenheid van bacillaire angiomatose worden vergelijkbare antibacteriële regimes gebruikt. De behandeling is afhankelijk van het aangetaste orgaan.
prognose
De prognose van bacillaire angiomatose is erg goed, omdat patiënten meestal zeer goed reageren op een behandeling met antibiotica en de laesies in alle aangetaste orgaansystemen na de kuur opnieuw worden samengesteld.
Er kunnen alleen licht geharde hyperpigmentvlekken op de huid achterblijven. Vertraagde of afwezige therapie maakt angiomatosis een levensbedreigende aandoening.
Om terugval te voorkomen, moet de immuungecompromitteerde aandoening worden behandeld. Als dit niet mogelijk is, treedt herhaling van bacillaire angiomatose op.
Preventie van bacillaire angiomatose
Huidig medisch onderzoek heeft geen manier gevonden om bacillaire angiomatose te voorkomen. Elke maatregel ter voorkoming van HIV-infectie helpt ook om bacillaire angiomatose te voorkomen.
Katten, kattenvlooien en luizen kunnen bacillaire angiomatose overbrengen. Daarom moet contact met onbekende katten worden vermeden en moeten bekende katten regelmatig ontwormd worden.
Adequate persoonlijke hygiëne wordt aanbevolen, evenals schone kleding voor persoonlijk gebruik en beddengoed. Als een besmetting met luizen thuis, op school of op het werk wordt ontdekt, moet deze onmiddellijk worden behandeld.
referenties
- Neal (2014). Bacillaire angiomatose. University / Kirksville College of Osteopathic Medicine. Teruggeplaatst van: atsu.edu.
- Mddk-staf (2016). Bacillaire angiomatose. Mddk Online Medical Doctor. Teruggeplaatst van: mddk.com.
- Christopher D.M. Fletcher (2015). Bacillaire angiomatose. DoveMed Editorial Board. Teruggeplaatst van: dovemed.com.
- Symptoma Team (2013). Bacillaire angiomatose. Symptoma. Teruggeplaatst van: symptoma.com.
- Witold Kamil Jacyk (2016). Bacillaire angiomatose. Frontlinie medische communicatie. Teruggeplaatst van: mdedge.com.