Appendectomiebeschrijving, zorg en mogelijke complicaties

de appendectomy Het bestaat uit een chirurgische procedure gericht op de extractie van de ontstoken blindedarm appendix. Deze procedure wordt uitgevoerd als een noodgeval vóór appendicitis, rekening houdend met het risico dat deze ziekte vertegenwoordigt. Het is de meest voorkomende operatie vandaag.

De kennis en ontwikkeling van appendectomie als een chirurgische techniek vond plaats tussen de 18e en 19e eeuw. De eerste appendix-operatie die werd geregistreerd, gebeurde in 1735, uitgevoerd door Amyan, een militair chirurg. Het is tussen het midden en eind van de negentiende eeuw wanneer de techniek en diagnostische procedures van appendicitis worden gedocumenteerd.

De appendix is ​​een structuur in de blindedarm, een deel van de dikke darm. De functie van het orgaan is gerelateerd aan immunologische activiteit, maar het is geen vitale structuur. Blindedarmontsteking is een ontsteking van de appendix door voornamelijk obstructiemechanismen. Deze voorwaarde, hoewel gebruikelijk, is potentieel ernstig.

Blindedarmontsteking vertoont symptomen die de diagnose bepalen, zoals buikpijn, gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken en soms koorts. De pijn begint klassiek in de bovenbuik en straalt vervolgens uit en lokaliseert zich in de rechter iliacale fossa. Afhankelijk van het tijdstip van evolutie kan de appendix perforeren en peritonitis veroorzaken.

Naast het klinische onderzoek omvat de diagnostische benadering van blindedarmontsteking de prestaties van laboratoriumtests, radiologie en echografie. Een leukocytenaantal boven normaal of beeldvormend bewijs zal de diagnose van appendicitis bevestigen.

Zodra de diagnose blindedarmontsteking is gesteld, is appendectomie de voorkeursbehandeling. Af en toe kan preventieve verwijdering van de gezonde appendix plaatsvinden tijdens een laparatomie. Profylactische appendectomie wordt uitgevoerd, voorkennis van de patiënt, om toekomstige operaties te voorkomen.

Open of traditionele appendectomie is het meest gebruikt, en bestaat uit de chirurgische benadering door een incisie in de buikwand. Laparoscopische chirurgie is een instrumentele techniek die een optie is om een ​​appendectomie uit te voeren.

index

• 1 Beschrijving van de techniek
  • 1.1 Open appendectomie
  • 1.2 Laparoscopische appendectomie
• 2 zorg
  • 2.1 Herstel van anesthesie
  • 2.2 Waakzaamheid van vitale functies
  • 2.3 Dieet
  • 2.4 Antibioticatherapie
  • 2.5 Pijnmanagement
  • 2.6 De wond schoonmaken
  • 2.7 Medische controle
• 3 Mogelijke complicaties
  • 3.1 Vroege complicaties
  • 3.2 Late complicaties
• 4 Referenties

Beschrijving van de techniek

De enige rechtvaardiging voor het uitvoeren van een appendectomie is de ondubbelzinnige diagnose van appendicitis. Gezien de implicaties die een operatie heeft voor een patiënt, moet er een adequate diagnostische basis zijn. De ondervraging, het nauwkeurige klinische onderzoek en de laboratorium- en beeldtests zijn fundamentele hulpmiddelen.

Er zijn twee procedures voor het uitvoeren van een blindedarmoperatie: een traditionele techniek of open blindedarmoperatie; en de laparoscopische benadering.

Open blindedarmoperatie

De traditionele en meest gebruikte procedure is open appendectomie. Het kan worden gedaan met de patiënt onder algemene of epidurale anesthesie, afhankelijk van de complexiteit van de operatie. Deze techniek bestaat uit verschillende fasen:

Reiniging van het operatiegebied en plaatsing van steriele velden

Het bestaat uit de aanpassing van de patiënt aan de chirurgische handeling. Het operatiegebied is het kwadrant rechtsonder in de buik, topografische locatie van de appendix.

Ten eerste, met het geschoren operatiegebied, wordt een grondige reiniging met antiseptica uitgevoerd. Eenmaal schoon, wordt het gebied begrensd door de plaatsing van steriel materiaal, velden en vellen.

Dieresis door vliegtuigen

De umlaut is de scheiding van weefsels door incisies en snijwonden. Om de appendix in de buik te lokaliseren, moet de umlaut in de verschillende vlakken van buiten naar binnen worden gemaakt: huid, spieraponeurose, spier en peritoneum. Deze procedure wordt uitgevoerd met behulp van scalpel, pincet, schaar en speciale afscheiders.

- De eerste incisie zal afhangen van de klinische fase van appendicitis, tijd van evolutie en beslissing van de chirurg. De meest gebruikte incisies zijn McBourney's schuine, Lanz's paramediale schuine en rechter inframpische pararectale. De pararectale wordt meestal gebruikt als er verdenking is van complicaties, indien nodig het gemakkelijkst uit te breiden.

- McBourney's techniek, meer gebruikt, biedt een overzicht van de chirurgische procedure. Er wordt een schuine incisie gemaakt in de huid, alleen in het buitenste derde deel van een lijn getrokken van de navel naar de rechter iliacale top. Om het uit te voeren, worden een conventioneel scalpel en elektrocauterisatie gebruikt voor snijden en cauterisatie.

- Zodra de huid is gescheiden, wordt de musculaire aponeurose blootgelegd, die zal worden gesneden en gescheiden met behulp van een schaar en een pincet. De schuine spier scheidt volgens de richting van de vezels, zonder te snijden. Bij het scheiden van het spiervlak worden de transversale fascia en het peritoneum waargenomen, waarvan de snede de buikholte bloot zal leggen.

Blootstelling en extractie van de appendix

- De eerste inspectie van de buikholte zal uitwijzen of er een abnormale vloeistof is, ofwel pus of bloed. Het gedeelte van de dikke darm, de blindedarm, bevindt zich om de blindedarmbijlage op een handmatige of instrumentele manier te vinden. Wanneer de appendix wordt blootgesteld, wordt het uiterlijk bekeken - inclusief de unie met de dikke darm - en die van de naburige structuren..

- De positie van de appendix ten opzichte van de blindedarm is inferieur en enigszins posterior. De positionele varianten kunnen lateraal, bekken en retrocecaal zijn, uitgaande van verschillende graden van complexiteit in de techniek. De zoektocht naar een posterior of retrocecal appendix is ​​arbeidsintensiever.

- De extractie van de appendix bestaat uit verschillende fasen. De eerste fase bestaat uit het lokaliseren van de appendices in de hechtingsstructuur van de laatste (de meso-appendix) en het ligeren ervan. De tweede fase omvat de dubbele ligatuur, proximaal en distaal, van de appendiculaire basis. Uiteindelijk wordt de snede gemaakt met een scalpel ingebed in jodium tussen de twee ligaturen.

- Wanneer het weefsel van de stronk en de appendiculaire basis erg beschadigd is, kiest de chirurg ervoor om ze in te steken. Invaginate de stomp bestaat uit het introduceren van deze structuur in het gezonde weefsel van de blindedarm, en het sluiten door middel van niet-absorbeerbare hechtingen. Het is een techniek die wordt gebruikt in gevallen van geperforeerde of gangreneuze appendicitis.

Herziening en reiniging van de buikholte

Een grondige beoordeling van de buikholte is nodig voor het einde van de interventie. Verificatie van ligaturen, actieve bloedingen, bestaan ​​van chirurgisch medisch materiaal en onderzoek van organen maken deel uit van deze beoordeling. De operatie culmineert in het wassen en aspireren van de buikholte met een zoutoplossing.

Synthese of hechting door vliegtuigen

De sluiting van het operatiegebied vormt de structurele restitutie van de gescheiden vlakken in de umlaut. De synthese van de weefsels gebeurt met hechtdraad of nietjes, geschikt voor het weefsel.

De hechting zal van het diepste vlak naar de oppervlakkige zijn: peritoneum, aponeurose, spier, spierbundel, subcutaan cellulair weefsel en huid.

Laparoscopische blindedarmoperatie

Laparoscopie is een minimaal invasieve techniek, gebaseerd op het gebruik van een videocamera en speciale instrumenten voor de abdominale chirurgische aanpak. Het gebruik van laparoscopie bij blindedarmoperatie hangt zowel af van de beschikbaarheid van gespecialiseerde apparatuur en personeel als van de afwezigheid van contra-indicaties..

De indicatie voor laparoscopische appendectomie houdt verband met de medische toestand van de patiënt. Hemodynamische instabiliteit, peritonitis, opgezette buik, extreme obesitas, ademhalingsaandoeningen, zwangerschap en eerdere abdominale operaties zijn contra-indicaties voor het gebruik.

De fasen van laparoscopische chirurgie zijn vergelijkbaar met open chirurgie. De voorbereiding van de patiënt, iodresis door vliegtuigen, extractie van de appendix, revisie en sluiting door vliegtuigen worden gemaakt, hoewel met duidelijke verschillen.

- Reiniging van het operatiegebied met antiseptica en plaatsing van steriele velden.

- Het type anesthesie naar keuze wordt in het algemeen geïnhaleerd.

- De umlaut van vliegtuigen is bedoeld om de introductie van trocars of portals voor de videocamera en instrumenten mogelijk te maken. Meestal worden twee of drie incisies van 2 cm gemaakt in de buikwand.

- De buikholte moet worden gevuld met koolstofdioxide om het uit te breiden en de visualisatie van de structuren en mobiliteit van de instrumenten mogelijk te maken.

- De gebruikte instrumenten, zoals cauterisatie, pincetten en scharen, zijn aangepast voor de techniek. De ligaturen van de appendix en de meso worden gemaakt door het gebruik van ligaturen en speciale nietjes.

- De laatste herziening wordt gedaan door te scannen met de camera, wassen en stofzuigen zoutoplossing. Het verwijderen van de trocars gaat vooraf aan de sluiting door vlakken van de incisies.

Open blindedarmoperatie is op dit moment nog steeds het meest gebruikt; laparoscopie is echter een acceptabel alternatief. 

Hoewel duurder dan traditionele chirurgie, is de kosten-batenverhouding hoger dan deze. Het herstel van de patiënt die een laparoscopie ondergaat, is sneller.

zorg

Het succes van appendectomie hangt af van zowel de resultaten van de operatie als het herstel van de patiënt. Factoren zoals de algemene toestand van het individu, de uitgevoerde operatie en de reactie op de procedure beïnvloeden het herstel.

Postoperatieve zorg wordt gebruikt om complicaties te voorkomen en de opnameduur te verkorten. Bij ongecompliceerde appendectomies bedraagt ​​de bewaking binnen het ziekenhuis 24 tot 48 uur.

Herstel van anesthesie

Na de operatie moet het effect van de anesthesie volledig worden omgekeerd. In de onmiddellijke postoperatieve periode wordt het voorkomen van mogelijke reacties op anesthesie uitgevoerd in de verkoeverkamer. Het is de verantwoordelijkheid van de anesthesist om een ​​volledig herstel van de patiënt te controleren en te bewaken.

Waakzaamheid van vitale functies

De controle over vitale functies - zoals hartslag, bloeddruk en ademhaling - kan wijzen op vroege complicaties.

De lichaamstemperatuur wordt regelmatig gemeten om de aanwezigheid van koorts te detecteren. Stabiliteit van vitale functies is een criterium voor afwezigheid van complicaties en herstel na een operatie.

dieet

Alle abdominale chirurgie omvat een periode van rust van de darmactiviteit. De patiënt moet een absoluut dieet handhaven tot herstel van normale bewegingen van het spijsverteringsstelsel. Eenmaal geïndiceerd, wordt een vloeibaar dieet gestart, gevolgd door zacht voedsel.

Na een blindedarmoperatie moeten overvloedig voedsel, peulvruchten of die opgezette buik bevorderen vermeden worden.

Antibiotica therapie

Abdominale operaties hebben een potentieel risico op intra-abdominale infectie of in de operatiewond. Het gebruik van antibiotica is een maatregel om infecties tijdens de postoperatieve periode van appendectomie te voorkomen.

Pijn management

De aanwezigheid van pijn na appendectomie komt vaak voor. Postoperatieve katheter-analgesiesystemen zijn een optie in gevallen van ernstige pijn.

Tijdens de periode van ziekenhuisopname worden intraveneuze analgetica gebruikt om episoden van pijn te behandelen die secundair zijn aan chirurgische instrumentatie. Orale analgetica zijn voor ambulante zorg.

De wond schoonmaken

Een van de maatregelen om infecties in de chirurgische wond te voorkomen, is schoonmaken, wat dagelijks moet worden gedaan. De eerste paar dagen moet het operatiegebied bedekt blijven met steriele verbanden.

Medische controle

Regelmatig medisch overleg is een mate van waakzaamheid tijdens de postoperatieve periode. De ambulante medische controles zijn bedoeld om de gezondheid van de patiënt en adequate wondgenezing te beoordelen. Late complicaties kunnen worden opgespoord tijdens periodieke controles.

Mogelijke complicaties

De complicaties van een appendectomie kunnen worden afgeleid van chirurgie, vanaf het stadium van blindedarmontsteking, van de fysieke toestand van de patiënt of van fouten in de postoperatieve zorg. Deze complicaties kunnen vroeg optreden of late gevolgen hebben.

Vroege complicaties

De meest voorkomende complicaties zijn die veroorzaakt door intra-abdominale of wondinfecties. Andere complicaties die kunnen optreden zijn intra-abdominale bloeding, accidentele orgaanbeschadiging en lekkage van darminhoud als gevolg van het verlies van ligamenten van de appendiculaire stomp of necrose van de blindedarm..

infecties

De infecties zijn het gevolg van bacteriële besmetting van de buikholte en de wond. De aanwezigheid van kiemen, met name bacteriën, kan optreden als gevolg van het gebruik van niet-steriel materiaal, trans-operatieve contaminatie of lekkage van darmbacteriën in gevallen van geperforeerde of gangreneuze appendicitis..

Tot de meest voorkomende infecties behoren intra-abdominale abcessen en buikwandabcessen.

Een infectieuze complicatie houdt het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis in. Het gebruik van antibiotica, de drainage van het abces en het schoonmaken van de operatiewond zijn de maatregelen om deze complicatie te behandelen.

Interne bloeding

Intra-abdominale bloedingen treden op als gevolg van bloedende bloedvaten als gevolg van verwaarlozing van hemostase of verlies van ligatie van bloedvaten. Accidentele orgaanschade kan bloedingen veroorzaken.

Vrij bloed in de buikholte irriteert het peritoneum en veroorzaakt intense pijn en, afhankelijk van het verloren bloedvolume, tekenen van hypovolemische shock. Bloeden in de buikholte vereist een operatie om de oorzaak van de bloeding op te sporen en te repareren.

Orgelletsels

Bij de ontwikkeling van een blindedarmoperatie kunnen accidentele verwondingen aan organen grenzend aan de appendix optreden. Een orgaanverwonding moet worden behandeld zodra het wordt gedetecteerd en, indien aanzienlijk, moet het worden geopereerd.

Andere vroege complicaties

- Vreemde lichamen, bestaande uit medisch materiaal, die per abuis in de buikholte achterblijven, zullen ontstekingsreacties, ernstige infecties en pijn veroorzaken.

- Het gebruik van een blaaskatheter tijdens de operatie kan urethrale letsels of urineweginfecties veroorzaken, wat een kleine complicatie is.

Late complicaties

Twee complicaties kunnen optreden lang na een appendectomie: hernia's in operatiewond en verklevingen.

Hernia's van de wond

Het bestaat uit het verlaten van de buikinhoud als gevolg van dehiscentie van hechtingen in de inwendige vlakken van de wonden. De gemeenschappelijke denominatie is eventration en hoewel ze geen hoog risico vertegenwoordigen, kunnen ze pijn veroorzaken en moeten ze geopereerd worden om ze te corrigeren..

verklevingen

Adhesies, ook wel bridas genoemd, zijn het resultaat van een vertraagde ontstekingsreactie die wordt veroorzaakt door intra-abdominale instrumentatie. In milde gevallen zijn ze alleen oorzaak van ongemak of pijn. De behandeling ervan is door het gebruik van pijnstillers.

Wanneer de flenzen zich aan een deel van de darm hechten, kunnen ze rotatie op hun as of compressie van hun lumen veroorzaken, wat leidt tot darmobstructie..

Een belemmerd of samengedrukt viscus omvat een onderbreking van de darmtransit en de mogelijkheid van visceraal infarct. Obstructie door verklevingen is een chirurgisch noodgeval.

referenties

1. Santacroce, L (2017). Appendectomie. Hersteld van emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Bijlage (anatomie). Opgehaald van en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Appendectomie. Opgehaald van en.wikipedia.org
4. Marks, J.W. (s.f.) Symptomen, oorzaken, behandelingen en chirurgie van appendicitis. Hersteld van medicinenet.com
5. Davis, C.P. (N.D.). Appendectomie. Hersteld van medicinenet.com
6. Bellehaninna, U.K. (2017). Open apaendectomietechniek. Hersteld van emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoscopische blindedarmoperatie. Hersteld van emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Appendectomie. Opgehaald van healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Alles wat u moet weten over appendicitis. Opgehaald van healthline.com