Delen:
Eet myxedemateuze symptomen, oorzaken, behandelingen
de myxedema coma Het is de ernstige manifestatie van hypothyreoïdie, een aandoening die optreedt wanneer het lichaam onvoldoende schildklierhormoon heeft. Patiënten met hypothyreoïdie lijden meestal aan fysiologische veranderingen als gevolg van het feit dat het lichaam het gebrek aan schildklierhormoon probeert te compenseren.
De schildklier is een kleine klier aan de voorkant van de nek die hormonen vrijgeeft die het lichaam nodig heeft om energie te reguleren en de groei en mate van functionaliteit van verschillende lichaamssystemen in evenwicht te brengen.
Als deze homeostatische mechanismen worden beïnvloed door oorzaken zoals infecties, kan de patiënt decompenseren, leidend tot myxoedeem coma.
Patiënten met myxoedeem coma vertonen een aanzienlijke hoeveelheid organische afwijkingen en progressieve mentale achteruitgang. Een veelgemaakte fout is om te geloven dat een patiënt in coma moet zijn om de diagnose van deze pathologie te stellen.
Myxedemateus coma is echter een verkeerde benaming omdat de meeste patiënten niet in coma verkeren of het oedeem bekend staan als myxoedeem..
Hypothyreoïdie komt vier keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. 80% van de gevallen van myxedema-coma komt voor bij vrouwen en komt bijna uitsluitend voor bij mensen ouder dan 60 jaar. Lage temperaturen zijn ook vaak een belangrijke factor in de ontwikkeling van de aandoening.
index
- 1 symptomen
- 1.1 Neurologisch
- 1.2 Longaandoening
- 1.3 Nieren
- 1.4 Gastro-intestinaal
- 1.5 Hematologisch
- 1.6 Huid en gezichtsuiterlijk
- 1.7 Cardiovasculair
- 1.8 Metabolics
- 1.9 Symptomen van hypothyreoïdie
- 2 oorzaken
- 3 behandelingen
- 4 Referenties
symptomen
Gezien het belang van schildklierhormonen in het celmetabolisme, wordt myxedema-coma gewoonlijk geassocieerd met een verminderde stofwisseling en een lager zuurstofverbruik, met gevolgen voor alle lichaamssystemen.
Voordat een patiënt myxedema-coma ontwikkelt, zijn de kenmerken van hypothyreoïdie meestal aanwezig en zijn mogelijk gedurende een langere periode onopgemerkt gebleven.
neurologische
Ondanks de term myxoedemateus coma, presenteren veel patiënten zich niet in een coma, maar manifesteren variabele graden van veranderd bewustzijn. De hersenfunctie wordt beïnvloed door verminderde zuurstoftoevoer en daaropvolgende consumptie, verminderd glucosegebruik en verminderde cerebrale bloedstroom.
De veranderde mentale toestand kan variëren van milde verwarring, apathie en lethargie tot obtundatie en coma. Hoewel alle patiënten met myxedema-coma een zekere mate van mentale toestandsverandering vertonen, zijn er slechts enkele aanwezig met echte coma
long
Hypoventilatie komt ook voor bij myxoedeem als gevolg van een depressieve hypoxische beademingsaandrijving (een slechte reactie op lage zuurstofgehalten) en een hypercapnische ventilatoire respons (accumulatie van koolstofdioxide).
Als gevolg hiervan worden de concentraties van deze gassen in het lichaam veranderd en komt de gasuitwisseling in de longen niet goed voor..
nier
Nierfunctie kan worden aangetast door een verminderde glomerulaire filtratiesnelheid als gevolg van verminderde renale bloedstroom en verhoogde vasculaire weerstand in afferente en efferente arteriolen.
gastro-intestinale
Het maagdarmkanaal in myxedema-coma kan worden gemarkeerd door infiltratie van mucopolysacchariden en oedeem. De meest voorkomende gastro-intestinale presentatie is constipatie, die optreedt als gevolg van verminderde darmmotiliteit
hematologische
De myxedema coma is geassocieerd met een verhoogd risico van bloeden veroorzaakt door coagulopathie verwante syndroom von Willebrand verkregen en een vermindering van factoren V, VII, VIII, IX en X.
Huid en gezichtsuiterlijk
Patiënten kunnen klassieke myxedemateuze facies presenteren, gekenmerkt door gegeneraliseerde zwelling, ptosis, macroglossia, ruw en dun haar en periorbitaal oedeem. De huid is droog, bleek en verdikt met inoperabel oedeem.
cardiovasculaire
Cardiovasculaire manifestaties omvatten bradycardie en lage cardiale output als gevolg van verlaagde cardiale contractiliteit; echter, frank congestief hartfalen is zeldzaam.
Verminderd slagvolume in ernstige gevallen kan ook te wijten zijn aan pericardiale effusies veroorzaakt door de opeenhoping van vloeistof die rijk is aan mucopolysacchariden in de pericardiale zak.
stofwisselings-
Hypothermie is meestal aanwezig, met een lichaamstemperatuur die kan dalen tot 24 ° C.
Symptomen van hypothyreoïdie
Is duidelijk dat de term "myxedema coma" slechts een extreme voorstelling van enkele symptomen van hypothyreoïdie: de "eet" als gevolg van verminderde neurologische en metabolische functie en de "myxedema" als gevolg van de ophoping van vloeibare vorm langdurig in afnemende delen van het lichaam.
Het laatste vereist iets meer uitleg, aangezien de bepalende factor is myxedema aanvankelijk de accumulatie van eiwitten in deze afhankelijk zijn, gewoonlijk gemobiliseerd door de lymfe de omloop (een verschijnsel bevorderd door hoge stofwisseling).
Deze stagnerende eiwitten zijn osmotisch actief, dat wil zeggen dat ze water aantrekken met aanzienlijk vermogen, en ze kunnen geen membranen passeren. Om deze redenen hebben patiënten met hypothyreoïdie de neiging om dit kenmerkende oedeem te ontwikkelen.
oorzaken
De meerderheid van de patiënten met myxedema-coma heeft een voorgeschiedenis van hypothyreoïdie. Sommige patiënten hebben mogelijk hypothyreoïdie ontwikkeld na thyreoïdectomie of jodiumtherapie voor hyperthyreoïdie.
Bijna in zijn geheel wordt het probleem veroorzaakt door het onvermogen van de schildklier om schildklierhormoon te produceren. Zeer zelden wordt het veroorzaakt door het falen van de hypofyse of door de hypothalamus om de schildklier correct aan te wijzen om zijn normale functies uit te oefenen.
Myxedema-coma is een fysiologische decompensatie van onbehandelde hypothyreoïdie die meestal wordt veroorzaakt door een triggerfactor zoals de volgende:
-infectie
-Blootstelling aan koude temperaturen
-trauma
-brandwonden
-beroerte
-Myocardinfarct
-Congestief hartfalen
-Ademhaling acidose
-Medicijnen zoals de volgende:
-tranquillizers
-sedativa
-anesthetica
-verdovende middelen
-amiodaron
-rifampicine
-Bètablokkers
-lithium
-fenytoïne
-Gastro-intestinale bloedingen
-Metabole veranderingen zoals hypoglycemie, hyponatriëmie, acidose en hypercapnie
Het kan ook ontstaan wanneer iemand stopt met het gebruik van zijn schildkliermedicatie.
behandelingen
Veel patiënten die myxedema-coma ontwikkelen, worden in eerste instantie in het ziekenhuis opgenomen voor een niet-gerelateerde aandoening. Tijdens de ziekenhuisopname ontwikkelt de patiënt langzaam een verandering in de mentale toestand. De diagnose kan aanvankelijk niet worden vermoed, vooral niet wanneer narcotica of sedativa worden gebruikt.
Myxedema-coma is een acute medische noodsituatie en moet worden behandeld op de intensive care-afdeling. Continue controle van de cardiovasculaire en pulmonaire status van de patiënt is vereist en ademhalingshulp is vaak nodig.
De methode om schildklierhormoon te vervangen is om een synthetische versie van het hormoon T4 te nemen, bekend als levothyroxine. Zodra de niveaus van het hormoon T4 zijn hersteld, worden de symptomen beter beheersbaar, hoewel dit enkele weken kan duren. Het is aannemelijk dat u dit medicijn de rest van uw leven zou blijven gebruiken.
De ideale manier van therapie en doses van schildklierhormoontherapie bij myxedema-coma blijven controversieel vanwege de zeldzaamheid van de aandoening en het gebrek aan klinische proeven.
referenties
- Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Angel Trejo-Martinez (2015) Myxedema Coma, Med Int Mex: www.medigraphic.com
- Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, s.f, Myxedema Coma en Schildklier Storm: Diagnose en management, Ziekenhuis Arts: turner-white.com
- Ruchi Mathur, s.f, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
- Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma of Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
- Judith Marcin, (2017), herkent de symptomen van myxoedeem, HealthLine: healthline.com
- CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnosis and Treatment, American Family Physician: www.aafp.org
- Leonardo F. L. Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar