Criteria van Amsel

de Amsel-criteria zijn de vier klinische kenmerken of principes die aanwezig moeten zijn om de klinische diagnose van bacteriële vaginose vast te stellen. Het moet niet worden verward met de criteria van Nugent; Hoewel ze aan hetzelfde diagnostische doel beantwoorden, zijn deze laatste alleen gebaseerd op de microbiologische bevindingen in het laboratorium.

Om de diagnose bacteriële vaginose vast te stellen aan de hand van de Amsel-criteria, moeten ten minste drie van de vier criteria tegelijkertijd in de patiënt aanwezig zijn; anders kan de symptomatologie te wijten zijn aan vergelijkbare niet-bacteriële pathologieën.

Vulvovaginale ongemakken zijn de meest voorkomende pathologieën op het gebied van gynaecologie, en infecties in de vagina en vulva hebben de neiging soortgelijke symptomen te vertonen die het moeilijk maken ze in de patiënt te herkennen.

Van deze ongemakken zijn veranderingen in vaginale afscheiding de meest voorkomende reden voor consultatie, en hoewel ze niet altijd een pathologische connotatie hebben, moet elke keer dat dit symptoom verschijnt, de etiopathogenese worden geëvalueerd en verduidelijkt..

Bacteriële vaginose wordt beschouwd als de meest overheersende etiologie bij vrouwen in de reproductieve leeftijd. Hoewel het niet wordt beschouwd als een seksueel overdraagbare aandoening, is aangetoond dat het bijdraagt ​​aan de verspreiding ervan.

index

• 1 Fysiologische kenmerken van de vagina
  • 1.1 Complicaties
• 2 Criteria van Amsel
  • 2.1 Uiterlijk van vaginale afscheiding
  • 2.2 vaginale pH groter dan 4,5
  • 2.3 Positieve aminetest (10% KOH)
  • 2.4 Aanwezigheid van desquamatiecellen
• 3 referenties

Fysiologische kenmerken van de vagina

Onder normale omstandigheden is de vaginale pH zuur door de werking van Döderlein bacilli, die melkzuur produceren waardoor de pH op 4 blijft bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

De bacteriële microbiota, ondanks dat deze vrij dynamisch en divers is, handhaaft ook een perfecte balans wanneer de omstandigheden dit toelaten.

De bacteriële saprofytische vaginale flora bestaat voornamelijk uit Lactobacillus spp, met de overheersende soorten L. crispatus, L. acidophilus en L. gasseri, en zijn verantwoordelijk voor het optreden als verdedigers van sommige pathogene micro-organismen.

Het fysiopathologische mechanisme is nog niet perfect beschreven; Er kan echter worden gezegd dat het in wezen een vervanging is van deze saprofytflora door pathogene kiemen zoals Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, onder andere.

Er zijn enkele factoren die de balans van de saprofytische bacteriële flora kunnen beïnvloeden. Deze factoren kunnen endogeen zijn, zoals het stadium van de menstruatiecyclus waarin de patiënt leeft of ouder is; of exogeen, zoals sommige medicijnen of contact met wasmiddelen in lingerie.

complicaties

Bacteriële vaginose wordt niet als een bacteriële vaginitis beschouwd, omdat elektronenmicroscopie geen leukocyten of polymorfonucleaire cellen laat zien bij vaginale afscheiding; daarom is het geen ontstekingsproces.

Dit type infecties wordt vaak geassocieerd met een aanzienlijke toename van het risico van vroeggeboorte als gevolg van vroegtijdige breuk van membranen, coriamnionitis, puerperale en neonatale sepsis..

Deze infecties worden ook geassocieerd met het bevorderen van de vaststelling van cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN). Ernstige infecties kunnen acute salpingitis veroorzaken vanwege contiguïteit,

Criteria van Amsel

Amsel's criteria zijn vier. Om de klinische diagnose van bacteriële vaginose vast te stellen, moet aan ten minste drie van de vier parameters worden voldaan.

Dit vereist het nemen van een monster van vaginale afscheiding met een steriel wattenstaafje. Volgens de secretie-studie zal het volgende worden bevestigd:

Verschijning van vaginale afscheiding

De vaginale afscheiding krijgt een melkachtig, homogeen, grijsachtig of geelachtig uiterlijk, genaamd leucorrhea. In sommige gevallen stinkt het.

Het verschil tussen bacteriële vaginose en andere pathologieën die leukorroe veroorzaken is heel moeilijk vast te stellen, vooral vanwege de subjectiviteit in de waarneming van vaginale afscheiding.

In sommige gevallen is de verandering tussen de vaginale afscheiding "normaal" bij sommige patiënten erg subtiel en kan deze worden verward met de dikke vaginale afscheiding die kenmerkend is voor het einde van de menstruatiecyclus als gevolg van de toename van progesteron.

Ongeveer 50% van de patiënten met bacteriële vaginose merkt geen verschil in vaginale afscheiding, vooral zwangere vrouwen.

vaginale pH groter dan 4,5

Soms kan de pH worden verhoogd als er sprake is van menstruatiebloedingen, baarmoederhalsslijm of sperma na een seksuele relatie; daarom is het niet zozeer een specifiek criterium voor de diagnose van vaginose.

Positieve amines-test (10% KOH)

Het is ook bekend als "de reukproef"; ondanks dat het een vrij specifiek criterium is, is het niet erg gevoelig. Dit betekent dat, zelfs als het een positief resultaat geeft, het de aanwezigheid van een bacteriële vaginose zal aangeven, niet elke keer als de infectie is vastgesteld zal het positief zijn.

Deze test bestaat uit het toevoegen van een druppel 10% kaliumhydroxide aan het vaginale ontladingsmonster. Als een vieze geur begint te verschijnen (sommige literaturen beschrijven het als visgeur), wordt het resultaat van de amines-test als positief beschouwd.

Dit gebeurt omdat, wanneer kaliumhydroxide in contact komt met de vaginale afscheiding, het vrijkomen van amines onmiddellijk leidt tot het verschijnen van een vieze geur. Als er geen vieze geur verschijnt, wordt gedacht aan een niet-bacteriële infectie en wordt een mogelijke candidiasis gesuggereerd.

Aanwezigheid van desquamatiecellen

De aanwezigheid van desquamative cellen komt overeen met het meest specifieke en gevoelige criterium om de diagnose van bacteriële vaginose vast te stellen.

Dit zijn ontschilferde epitheliale cellen bedekt met coccobacilli die duidelijk zichtbaar zijn in elektronenmicroscopie, en die de diagnose praktisch op zichzelf stelt.

Amsel-criteria afzonderlijk kunnen geen nauwkeurige diagnose stellen vanwege de subjectiviteit in de waarneming van vaginale afscheiding en de verschillende fysiologische toestanden die kunnen leiden tot het verschijnen van deze criteria. De aanwezigheid van drie criteria geeft echter in 90% van de gevallen een juiste diagnose.

referenties

1. Egan ME, Lipsky MS. Diagnose van vaginitis Am Fam-arts. 1 september 2000 Ontdekt van: ncbi.nlm.nih.gov
2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Niet-specifieke vaginitis. Diagnostische criteria en microbiële en epidemiologische associaties. Am J Med. 1983 Jan Teruggeplaatst van: ncbi.nlm.nih.gov
3. Nicolas Pérez Bacteriële vaginose en dreiging van vroeggeboorte. Regionaal nationaal ziekenhuis van Escuintla. Juli-december 2010. Teruggeplaatst van: biblioteca.usac.edu.gt
4. VESPERO, E.C .; AZEVEDO, E. M. M .; PELSSON, M.; PERUGINI, M.R.E. Correlatie tussen klinische criteria en criteria laboratoriais niet-diagnose van bacteriële vaginose. Semina: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2, p. 57-66, Jun. 1999/2000. Opgehaald van: uel.br
5. Melissa Conrad. Bacteriële vaginose. Teruggeplaatst van: medicinenet.com