Bieren criteria oorsprong, classificatie, controverses

de Bieren criteria Ze zijn een groep gereedschappen die zijn ontworpen om medicijnen te detecteren die gevaarlijk kunnen zijn voor ouderen. Ouderen, vanuit medisch oogpunt, vertegenwoordigen een groep patiënten van wie het management complex is. Hun fysieke, metabolische en mentale kenmerken maken ze echt bijzonder.

Hierdoor ontwikkelt de medische en farmaceutische industrie gewoonlijk geen geneesmiddelen die specifiek voor deze leeftijdsgroep zijn ontworpen. Ze vereisen echter ook veel behandelingen en de effecten en gevolgen van hun gebruik moeten bekend zijn om te bepalen welke veilig zijn en welke niet..

Het farmacokinetische en farmacodynamische gedrag van veel geneesmiddelen wordt aangepast afhankelijk van de leeftijd van de patiënt die het zal consumeren. Het is bekend dat bij ouderen de neiging bestaat om medicijnen of actieve vormen hiervan in hun lichaam op te stapelen, zowel door het langzame metabolisme als door de behandeling van ontoereikende doses..

In de wereld van vandaag, dankzij dezelfde medische vooruitgang, is de levensverwachting exponentieel toegenomen. Veel 65-plussers maken deel uit van de wereldbevolking en hebben meer kans ziek te worden. Zorgen voor hen is belangrijk in ontwikkelde landen en vanwege hen zijn er Beers-criteria.

index

• 1 Oorsprong
• 2 Classificatie
• 3 controverses
  • 3.1 Wetenschappelijke redenen
  • 3.2 Commerciële redenen
  • 3.3 Klinische redenen
• 4 Referenties

bron

Het onderzoek naar de effecten van bepaalde medicijnen op het organisme van ouderen werd in eerste instantie uitgevoerd door de Noord-Amerikaanse geriatrische arts Mark Howard Beers..

Daarom is de naam "Beers criteria". Dit werd gedaan door de mening van een groep deskundigen die de Delphi-methode en andere vergelijkbare technieken gebruikte.

De eerste consensus werd in 1991 bereikt. Op dat moment werden meer dan 150 geneesmiddelen die gewoonlijk bij oudere volwassenen worden gebruikt beoordeeld, waarbij werd geconcludeerd dat 41 van de onderzochte geneesmiddelen ongeschikt waren voor gebruik bij ouderen. Andere 7 vertoonden ook aanzienlijke nadelige effecten bij oudere volwassenen, maar in bepaalde doses.

Sindsdien zijn er veel veranderingen aangebracht. De laatste belangrijke update was in 2012, waarbij 199 geneesmiddelen werden geëvalueerd, waarvan 53 als ongepast werden aangemerkt. Drie jaar later, in 2015, voerde de American Geriatrics Society een nieuwe revisie uit met lichte definitieve wijzigingen.

classificatie

De nieuwste update van de Beers-criteria, met inachtneming van de wijzigingen die in 2012 zijn doorgevoerd, classificeert de geneesmiddelen in drie verschillende categorieën, namelijk:

Potentieel ongeschikte medicatie die moet worden vermeden bij patiënten ouder dan 65 jaar.

In deze groep zijn er maximaal 34 verschillende geneesmiddelen die onder vrijwel alle omstandigheden bij oudere volwassenen moeten worden vermeden. Ze zijn alleen toegestaan ​​als ze essentieel zijn om het leven van de patiënt te redden en kunnen niet door een ander worden vervangen.

De vertegenwoordigers van deze groep met het hoogste niveau van bewijskracht en sterkte van de aanbeveling zijn: chloorfeniramine, hydroxyzine, nitrofurantoïne, doxazosine, de meeste NSAID's en benzodiazepinen. Nieuwe leden van deze groep zijn megestrol (hormoon - progesteron), glibenclamide (hypoglycemisch) en insuline in een mobiel schema.

Potentieel ongeschikte medicatie die moet worden vermeden bij patiënten ouder dan 65 jaar met bepaalde ziektes of ziektebeelden in het bijzonder.

Deze lijst is het meest talrijk. De reden hiervoor is dat er veel medicijnen zijn die interageren met anderen die geïndiceerd zijn om een ​​specifieke pathologie te behandelen en deze relatie is duidelijker bij oudere volwassenen. Men moet niet vergeten dat ouderen vaker ziek worden en vaak gepyperiseerd zijn.

De belangrijkste nieuwe inclusies zijn glitazonen - normalizers van de bloedsuikerspiegel - gecontra-indiceerd bij hartfalen. Acetylcholinesterase-remmers (donepezil) die niet mogen worden gebruikt bij oudere patiënten met syncopen en selectieve serotonineheropnameremmers die moeten worden vermeden bij oudere patiënten met fracturen.

Medicijnen die met voorzichtigheid moeten worden gemeld bij oudere volwassenen.

Deze medicijnen zijn niet formeel gecontra-indiceerd bij ouderen, maar hebben een aantal ongewenste bijwerkingen aangetoond. Het kosten / baten risico is acceptabel evenals de tolerantie van de patiënten. Deze lijst bevat 40 medicijnen of families van geneesmiddelen die dezelfde kenmerken hebben.

Deze categorie omvat twee nieuwe antithrombotica, prasugrel en dabigatran, die het risico op bloedingen verhogen boven wat acceptabel is bij patiënten van 75 jaar of ouder. Hetzelfde geldt voor aspirine, wiens voordelen bij oudere mensen ouder dan 80 jaar zijn ondervraagd.

De beoordeling 2015 bevat ook een aantal informatietabellen met betrekking tot de geneesmiddelen die van categorie zijn veranderd, die die zijn uitgesloten van de Beers-lijst en die zijn toegevoegd sinds 2003.

Er zijn ook exclusieve lijsten van medicijnfamilies met veel vertegenwoordigers in de Beers-criteria. Tot de belangrijkste groepen geneesmiddelen behoren antipsychotica, met 12 vertegenwoordigers van de eerste generatie en 10 van de tweede, evenals bijna 50 geneesmiddelen met anticholinergische effecten die niet bij ouderen mogen worden gebruikt.

controverses

Ondanks de oorspronkelijke altruïstische bedoelingen van de maker, zijn de Beers-criteria niet vrijgesteld van controverses. Controverses zijn gepresenteerd om drie basisredenen vanaf de eerste dagen van publicatie van deze protocollen, waaronder:

Wetenschappelijke redenen

Hoewel de criteria van Beers ontstaan ​​dankzij de actie van een groep deskundigen en het gebruik van de Delphi-methode, hebben velen de wetenschappelijke basis van hetzelfde in twijfel getrokken..

Het belangrijkste argument is dat een echte prospectieve studie van elk medicijn niet werd uitgevoerd, maar dat anekdotische meldingen van bijwerkingen werden gebruikt.

Om deze reden verschijnen nieuwe evaluatiesystemen voor medicijnen die zijn geïndiceerd bij oudere volwassenen, zoals de STOPP / START-studie, het TRIM-protocol, de CIM-TRIAD-studie of de NORGEP-NH-criteria. De meeste van hen werden uitgevoerd in landen van Europa en Azië, hoewel er enkele gegevens zijn uit Afrika en Amerika.

De nieuwste updates van de Beers-criteria probeerden dit probleem op te lossen. Ze gebruikten recente prospectieve studies uitgevoerd door derden, waarvan de gegevens controleerbaar en geverifieerd zijn.

Commerciële gronden

Sommige farmaceutische laboratoria hebben geklaagd over het zien van hun producten op deze lijst. Dit heeft geleid tot een aanzienlijke daling van de verkoop van sommige medicijnen.

Ze hebben echter nog nooit geneesmiddelen voor ouderen gemaakt, daarom hebben ze de laatste tijd een bepaald budget toegewezen om de effecten op oudere volwassenen te onderzoeken.

Klinische redenen

Totaal respect voor deze criteria zou veel oudere patiënten zonder behandeling laten. Om deze reden hebben veel artsen geen ander alternatief om hen aan te geven, maar met bepaalde beperkingen.

Het feit dat er bijna geen medicijnen voor ouderen zijn, leidt ertoe dat ze vaak geen therapeutische opties voor hun ziekten hebben.

referenties

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Medicatie bij ouderen - overwegingen en behandelrichtlijnen. Academisch medisch dossier [Internet]. 2015; 44 (2): 159-168. Verkrijgbaar bij ama.ba
2. Steinman (voorzitter) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Gebruik van de AGS 2015 Beers-criteria - Een gids voor patiënten, clinici, gezondheidssystemen en betalers. Journal of the American Geriatrics Society. 2015; 63 (12): e1-e7. Beschikbaar op onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Spaanse aanpassing van de criteria van Beers. Annalen van het Navarre Health System [Internet]. 2015; 38 (3): 375-385. Verkrijgbaar bij recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. American Geriatrics Society bijgewerkt bieren Criteria voor mogelijk ongepast gebruik van medicatie bij oudere volwassenen: The American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel. Journal of the American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616-631. Beschikbaar op onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Ongepast medicatiegebruik bij ouderen. Bieren of STOPP-START-criteria? Ziekenhuisapotheek [Internet]. 2012; 36 (6): 562-563. Verkrijgbaar bij grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Ontwikkeling van het hulpmiddel voor het verminderen van ongeschikte medicatie (TRIM): een ondersteuningssysteem voor klinische beslissingen ter verbetering van het voorschrijven van medicatie voor oudere volwassenen. Farmacotherapie. 2016; 36 (6): 694-701. Verkrijgbaar bij ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Perspectief van oudere patiënten op chronisch gebruik van potentieel ongeschikte medicatie - Resultaten van de kwalitatieve CIM-TRIAD-studie. Marengoni A, ed. PLoS ONE. 2018; 13 (9). Beschikbaar op journals.plos.org/
8. Wikipedia, de gratis encyclopedie. Bieren Criteria [internet]. Laatste update 2017. Beschikbaar op en.wikipedia.org/