Precordiale pijnkenmerken en oorzaken

de precordiale pijn Het is een symptoom dat bij veel ziekten aanwezig kan zijn en dat al dan niet van het hart afkomstig is, vandaar het belang om te weten hoe het te differentiëren. Het is een pijn die gebeurt in de zogenaamde precordiale regio, een gebied dat is ingekaderd binnen de anatomische limieten die te zien zijn in de afbeelding hieronder.

Het is belangrijk op te merken dat er in de geneeskunde twee basisbegrippen zijn die goed gedifferentieerd zijn: tekenen en symptomen. Teken is een verifieerbare bevinding. Bijvoorbeeld: waarden van bloeddruk, temperatuur, hartslag of hartslag, een massa in de buik, een huidlaesie, enz. Het is een objectief element dat ook door een andere persoon kan worden gevonden en beschreven.

Het symptoom is een subjectief element, omdat het uitsluitend afhangt van de beschrijving van de patiënt. Het is de persoon die verwijst naar wat hij voelt: hitte, kou, pijn, afwezigheid van gewaarwordingen, gevoelloosheid, enz..

In het specifieke geval van precordiale pijn is dit het symptoom van een groot aantal ziekten die een verschillende mate van ernst kunnen hebben. Sommige minder ernstig, als een (zeer pijnlijk) of ernstige, zoals myocardinfarct (misschien niet zo pijnlijk) of (extreem pijnlijke en ernstige) ontleden aneurysma van de aorta intercostale neuritis.

We zullen een aantal van de verschillende oorzaken van precordiale pijn bespreken, met details over de symptomen en tekenen die hen kunnen vergezellen om ze te leren onderscheiden van elkaar; ook enkele aanwijzingen in de aanwezigheid van sommigen van hen.

Wat hun oorzaken betreft, zullen we ze verdelen in oorzaken van cardiovasculaire oorsprong en niet-cardiovasculaire oorsprong. Onder de oorzaken van cardiovasculaire oorsprong vinden we:

• Myocardinfarct
• Onstabiele angina (angor pectoris)
• Aneurysma van de aorta ontleden
• Pericarditis, pericardiale effusie en harttamponnade.

Onder de oorzaken van niet-cardiovasculaire oorsprong vinden we:

• Intercostale neuritis
• Plicatie van borst- of borstprothese
• Pectorale spiertrauma
• Infecties van de borstwand
• Pleurale effusie.
• Spontane pneumothorax links
• mediastinitis.

index

• 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
• 2 Oorzaken van cardiovasculaire oorsprong
  • 2.1 Instabiele angina (Angor pectoris)
  • 2.2 Ontleden van het aneurysma van de aorta 
  • 2.3 Pericardiale effusie, pericarditis en harttamponnade
• 3 Oorzaken van niet-cardiovasculaire oorsprong
  • 3.1 Intercostale neuritis
  • 3.2 Plicatie van borst- of borstprothese
  • 3.3 Scheur van de borstspier
  • 3.4 Infecties van de borstwand
  • 3.5 Pleurale effusie
  • 3.6 Spontane pneumothorax links
  • 3.7 Mediastinitis
• 4 Referenties

A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.

Voordat we de verschillende oorzaken van precordiale pijn beschrijven, is het essentieel om een ​​hulpmiddel te kennen dat door artsen wordt gebruikt om pijn te beoordelen. Dit maakt het mogelijk om snel de oorsprong of oorzaak van pijn vast te stellen en daarmee de diagnose en het behandelplan te begeleiden.

Het is een acrostichon dat het "woord" ADLICIDAEC vormt.

A: Uiterlijk. Hoe de pijn verscheen.

D: Triggers. Als er een vorige gebeurtenis was (inspanning, eten, etc.).

L: Locatie. Waar het pijnlijke gebied zo goed mogelijk wordt gelokaliseerd en afgebakend.

I: Intensiteit. Licht, matig of ernstig volgens de criteria van de patiënt.

C: Karakter. Koliek, brandend (brandend), benauwend (zoals een gewicht), boren, etc..

I: Bestraling. Als het zich uitstrekt tot een gebied dat grenst aan het gebied waar het oorspronkelijk is gestart.

D: duur en frequentie. Als het continu is of met een periode van rust, en hoe vaak.

A: Verzachtend. Als er positie, beweging, medicatie of iets anders is dat helpt om het te kalmeren.

E: Verergert. Als er aan de andere kant iets is dat de intensiteit en frequentie ervan verhoogt.

C: Concomitanten. Als er naast de pijn nog een ander symptoom is, zoals misselijkheid, braken, een deel van het gebied verbranden, koorts, enz..

Alle pijn moet op de meest gedetailleerde manier op deze manier worden beschreven om het diagnostische plan te sturen, en precordiale pijn is geen uitzondering.

Voor de beschrijving van de verschillende oorzaken (dat is wat differentiële diagnoses worden genoemd) zullen we ons houden aan deze methodiek, die het begrip van elk van deze oorzaken zal vergemakkelijken.

Oorzaken van cardiovasculaire oorsprong

Myocardinfarct

De oorzaak het meest gevreesd door de algemene bevolking van precordiale pijn. In zijn oorsprong is onder meer vastgesteld dat er sprake is van obstructie van verschillende gradaties en locatie op het niveau van de kransslagaders.

Aan het eind van een segment van elk hiervan optreden, de afhankelijkheid van een dergelijke bloedstroom "geïnfarceerde" (ischemie optreedt als gevolg van het ontbreken van zuurstof in het weefsel) en het bijbehorende weefsel sterft, zodat pijn veroorzaken.

Het uiterlijk is plotseling, wanneer pijn optreedt (omdat de meest dodelijke vormen meestal zonder pijn verlopen), gelegen in het precordiale gebied, van variërende intensiteit, maar persistent.

Kan onderdrukkend zijn, maar soms veroorzaakt brandend gevoel of scheuren en bestralingspatroon beslaat linkerzijde van de nek, kaak, schouder, linker arm, en kan zich uitstrekken tot boven en mediale abdomen (epigastrische).

De duur is variabel en kan zelfs enkele dagen van evolutie zijn en de persoon wordt toegeschreven aan "zuurgraad" in de maag, afhankelijk van de mate van het betrokken hartweefsel.

Het heeft geen verzwakking of verergert en kan zich presenteren met misselijkheid, braken, hypotensie, bleekheid en koud zweten. Het altijd aanwezige symptoom van naderende doodsensatie dat de persoon heeft.

Het is zelden gerelateerd aan emotionele gebeurtenissen zoals het zich heeft uitgebreid door traditie, maar het heeft een nauwe relatie met stress en levensstijl georiënteerd op veel activiteit en weinig rust en slaap.

Behandeling van een myocardinfarct zal afhangen van de verlenging daarvan, het moment van diagnose (hoeveel uren zijn verstreken), de inzet voor de fysieke conditie en de leeftijd van de patiënt. Maar het zal altijd in een Coronaire zorgeenheid zijn.

Het geïnfarcteerde gebied zal niet herstellen, omdat het de dood van dat weefsel is dat de pijn veroorzaakt. Daarom is de totale functionaliteit van het hart aangetast.

Onstabiele angina (Angor pectoris)

Door verschillende mechanismen, occlusie of spontane sluiting van één of meer van de slagaders het hart (kransslagaders) optreedt, waardoor pijn plotseling opkomen en in het algemeen aan een eerder inspanning (aerobics, traplopen ed).

Het bevindt zich natuurlijk in het precordiale gebied en zijn karakter is benauwend (gevoel van een groot gewicht op de thorax), met intensiteit die kan gaan van matig tot ernstig. Het zal hetzelfde bestralingspatroon reproduceren als de pijn van het hartinfarct, met uitzondering van de overbuikheid.

Kan spontaan of toediening van geneesmiddelen bekend als nitraten sublinguaal verdwijnen en geeft volledig, terwijl de intensiteit en duur van persistente activering stimulus zal toenemen, en kan syncope (flauwvallen) product van dezelfde intensiteit bereikt pijn.

Angina Pijn heeft de bijzonderheid van het niet veroorzaken van een gevoel van dreigende dood, een belangrijk feit voor de arts bij het vaststellen van differentiële diagnose.

De definitieve behandeling omvat de realisatie van katheterisatie of bypass van de betrokken coronaire bloedvaten. Behandeling met nitraten is alleen om het optreden van symptomen te voorkomen.

Aneurysma van de aorta ontleden 

Een aneurysma treedt op wanneer de wand van een ader zwak wordt en een verdikking van het aangetaste deel wordt veroorzaakt. Het kan aangeboren zijn of vele andere oorzaken hebben (infectieus, traumatisch, enz.).

Als het gebeurt in de aorta is het goed om te onthouden dat dit het lichaam van de grootste slagader en kruist de thorax en de buik, over de middellijn van het lichaam, net voor de wervelkolom en aan de ene kant van de slokdarm.

Installatie aneurysma is een geleidelijk proces, maar de pijn bij het verblijf dissectie gebeurt simuleert een grote scheur in de achterkant van het borstbeen begin kan worden verward met een groot myocardiaal infarct.

Deze pijn is kenmerkend voor zijn plotselinge verschijning, met of zonder duidelijke trigger, gelegen net achter het borstbeen, zeer sterke intensiteit en onderdrukkende karakter en urente.

Uitstralend naar de rug, en beslaat het gebied tussen de beide scapula (schouderblad), een persistente, zonder verzachtende en kunnen worden verergerd bij het lopen. Zelden straalt het uit naar de linker nek, schouder of arm.

Het zal altijd gepaard gaan met hypotensie, bleekheid, koud zweten, grote manifestaties van pijn en een dreigende dood.

De diagnose is tomografisch en vormt een echte cardiovasculaire chirurgische noodsituatie die het leven ernstig in gevaar brengt.

Pericardiale effusie, pericarditis en harttamponnade

De pericardholte is ook een virtuele holte, net als de pleuraholte.

Het vormt zich in het midden van het membraan dat het hart bedekt, het pericardium genaamd, en is vervat in het mediastinum. Het heeft een bepaalde minimale hoeveelheid vloeistof die de ruimte smeert en de bewegingen van het hart laat kloppen zonder dat er wrijving tussen de membranen is.

De oorsprong van elk van deze drie processen zijn zeer uiteenlopend: hart infecties of eigen pericardium, tuberculose, tumoren, sommige ziekten zoals knokkelkoorts en dergelijke, spontane lekkages bij immunogecompromitteerde patiënten gewond door messen of brand, gebroken ribben, etc.

Pijn is niet uw meest relevante symptoom, maar het kan voorkomen. Wanneer dit het geval is, is het zeer sluipend, zonder duidelijke triggers, die klaarblijkelijk het pericardiale gebied bezetten.

De intensiteit in het algemeen mild en doffe of onderdrukkende, niet-bestraalde en bestraalde nek en linkerschouder, onverminderde en kunnen worden verergerd door de inspanning.

, Hypotensie, paradoxale pols, optreden van de specifieke golven in de nek schepen die worden weergegeven plenificados en moeilijkheden hipofonéticos harttonen (moeilijk te auscultar door lage intensiteit): begeleidende verschijnselen zijn die zal het diagnostische oriëntatie te geven ademhalingsziekte die gewoonlijk wordt geassocieerd.

De verschillen tussen de twee wordt gegeven door de hoeveelheid en kwaliteit van vloeistof: pericardiale vloeistof bij beroerte, infectieuze (pus) pericarditis en meestal bloed tamponade.

De diagnose wordt gesteld door echocardiografie (transthorax of transesofagus) en tomografie, maar zelfs eenvoudige radiografie op de borst kan tekens vertonen die op deze.

Behandeling is dringend drainage vloeistof, afhankelijk van de aard: één Punctie van het pericardium voorgeschreven door echo of niet bij pericardiale effusie, drainage meer antibiotica pericarditis (afhankelijk van de lengte) en chirurgie bij van de tamponade, omdat de oorzaak van de bloeding moet worden vastgesteld en gecorrigeerd.

Oorzaken van niet-cardiovasculaire oorsprong

Intercostale neuritis

Ontstaan ​​door "irritatie" of ontsteking van sommige van de intercostale zenuwen, gelegen net binnen de binnenzijde van de onderrand van elke rib. Over het algemeen van een plotselinge verschijning, zonder duidelijke triggers, hoewel het bekend is dat er meestal een emotionele achtergrond of stresssituatie is.

Ligt het grootste deel van de tijd in het gebied in de buurt van de tepel in de mens en de basis van de borst bij vrouwen, en u kunt uw toestel te verfijnen, want het loopt langs één van de ruimten tussen twee ribben (meestal vierde , vijfde of zesde intercostale ruimte).

Van matige tot sterke intensiteit en van "brandend" of brandend karakter; De persoon voelt die sensatie of als een traan. Het straalt zelden uit naar de oksel, nek, schouder of arm aan dezelfde kant.

De duur is variabel; dagen tot weken. Het vermindert soms wanneer de persoon voorover buigt of het pijnlijke gebied comprimeert en natuurlijk na toediening van pijnstillers, weer verschijnt wanneer het effect van deze effecten wordt gegeven..

Het verergert of verhoogt de intensiteit door diep adem te halen of te hoesten of wanneer op de onderkant van de rib van de betreffende zenuw wordt gedrukt. Zeer zelden is een ander symptoom aanwezig.

De behandeling is gericht op het bereiken van analgesie en spierontspanning, omdat de angst die het veroorzaakt ook de intensiteit ervan verhoogt; Daarnaast is de toediening van B-vitaminen en rust geïncorporeerd.

Plicatie van borst- of borstprothese

Ontstaan ​​door het vastklemmen van enkele spieren van het voorste deel van de thorax door een borst of borstprothese die is verplaatst.

De beschrijving van de pijn lijkt erg op die van intercostale neuritis, met het belangrijke antecedent van de plaatsing van de borstprothese in de man of de borst bij de vrouw en meestal geassocieerd met een eerder trauma.

De behandeling was ook gericht op analgesie en ontspanning, maar vereist een operatie voor de uiteindelijke resolutie bij het opnieuw positioneren van de prothese.

Pectorale spiertrauma

Relatief vaak bij gewichtheffen of bodybuilding beoefenaars. Het is het belangrijkste antecedent, omdat het plotselinge begin meestal wordt geassocieerd met het opheffen van overgewicht voor de eerste keer.

Het is een zeer ernstige pijn, waarop een persoon kan knock down terwijl het dragen van de handen op de site van de scheur en wanneer het gebeurt aan de linkerkant van de borst kan een "hartaanval" voor wie niet vertrouwd is met het onderwerp te simuleren, gezien het gevoel van diepte oorsprong van pijn.

Door hun locatie (meestal aan een zijde van de borst), alle symptomen zijn vergelijkbaar met de vorige twee, en de behandeling, die in dit geval tot een verbod op werk voor 3-6 maanden.

Infecties van de borstwand

Thoraxwandinfecties zijn uiterst zeldzaam en worden meestal geassocieerd met een eerdere chirurgische ingreep, die het belangrijkste onderscheidende antecedent is..

Het uiterlijk is progressief, verraderlijk; vaak geassocieerd met een trauma, en de persoon kan in de meeste gevallen het gebied nauwkeurig afbakenen.

De intensiteit ervan is variabel, meestal mild tot matig en van onderdrukkende aard of veroorzaakt een gevoel van "gewicht". Evenzo is de duur variabel.

Verzwakt met pijnstillers en rust, of met fysieke middelen (lokaal ijs), en wordt verergerd door bewegingen, vooral die bewegingen die specifiek werk van de borstspieren vereisen. Het kan naast variabele koorts en algemene malaise van expressie bestaan, volgens de uitbreiding van het infectieuze proces.

De behandeling omvat het gebruik van antibiotica, naast analgesie, ontspanning en rust, en het kan nodig zijn om de patiënt in het ziekenhuis te plaatsen afhankelijk van de omvang van de infectie en de klinische toestand van de persoon..

Pleurale effusie

De borstholte is een virtuele ruimte tussen de longen en de borstholte vastgesteld door een membraan (de pleura) dat zowel omhult, soortgelijk aan die eerder beschreven pericardholte.

Zodat er geen wrijving tussen beide membranen met ademhalingsbewegingen is, handhaaft het lichaam een ​​bepaalde hoeveelheid minimale vloeistof die de holte smeert.

Wanneer deze vloeistof de normale waarde overschrijdt, treedt een pleurale effusie op; vloeistof hoopt zich op aan de basis van de thoracale holte, boven het diafragma, waardoor de uitbreidbaarheid van de longen wordt beperkt en de ademhalingsfunctie wordt aangetast.

Deze virtuele ruimte is onderhevig aan het verschijnen van infecties en effusies, en de oorzaken zijn hetzelfde wanneer we het hebben over de pericardiale effusie, dus de aanwezigheid of afwezigheid van eerdere pathologieën die de oorsprong zouden kunnen zijn moet worden vastgesteld..

De pijn zal ook zeer sluipend verschijnen, zich vestigen over meerdere dagen, lokaliseren aan de basis van de longen, met variërende intensiteit en onderdrukkende aard; het straalt zelden en als het dat doet is het meestal een rug of buik.

Het onderscheidend kenmerk teken is de beperking voor de ademhaling, ademhalingsinspanning tekenen (subcostal en suprasternal inter- of intrekt) en de volledige afschaffing van de luchtwegen geluiden auscultatie spill niveau kan verschijnen.

De behandeling omvat het uitvoeren van een thoracotomie voor plaatsing van een thoraxslang en drainage van vloeistof uit de effusie, naast de behandeling van de oorzaak van zijn oorsprong.

Spontane pneumothorax links

Een pneumothorax is de aanwezigheid van vrije lucht in de pleuraholte, buiten de longen, waardoor deze instort en de ademhalingsfunctie wordt beperkt.

In dit geval kan het voorkomen door twee mechanismen: trauma (meestal, vooral bij sporters die voetbal of basketbal spelen en ontvang een klap met een bal of een elleboog andere speler) en nog veel meer zeldzame, spontane breuk van een bulla ( concentratie van lucht in een deel van de longen, meestal van aangeboren oorsprong).

Het is een zeer opvallend uiterlijk geven, omdat direct na de gebeurtenis die triggers optreden, in aanvulling op de pijn van de hoge intensiteit en brandende karakter, gebeurt onmiddellijk acute respiratoire insufficiëntie van verschillende mate dat het leven in gevaar kunnen brengen van de persoon.

Het kan worden bestraald naar de linker nek, schouder en arm en doen alsof het van het hart is.

Noodbehandeling houdt in dat de lucht in de pleuraholte wordt afgetapt door middel van een thoracotomie: plaatsing van een thoraxslang.

mediastinitis

Mediastinitis is een infectieus proces dat optreedt op het niveau van het mediastinum, een virtuele holte net in het midden van de thorax en bezet door het hart, de slokdarm en de grote bloedvaten.

De oorsprong is gevarieerd: van een visgraat dat de slokdarmwand heeft overgestoken naar virale of spontane infectieuze processen bij een patiënt met een aangetast immuunsysteem.

De pijn is meestal van verraderlijke verschijning, zonder duidelijke triggers, gelegen in het achterste deel van het borstbeen en van milde tot matige intensiteit; sommigen beschrijven het als een "saaie" pijn, vanwege de moeilijkheid om te worden gedefinieerd.

Het kan worden bestraald naar het gebied tussen de twee scapulae in de rug en continu zijn, zonder te verzachten of te verergeren.

Het gaat meestal gepaard met een progressieve en snelle achteruitgang van de patiënt als de pijn eenmaal is aangebracht; er kan al dan niet koorts zijn, afhankelijk van de immunologische competentie van de patiënt.

Als de diagnose niet wordt vermoed en vastgesteld (door röntgenfoto's en / of tomografie), is de uitkomst meestal fataal.

De behandeling wordt uitgevoerd met de patiënt die is opgenomen in een intensive care-afdeling en houdt nauwlettend toezicht op de evolutie ervan, omdat deze het hart of de grote bloedvaten direct kan aantasten..

conclusie

Zoals we kunnen zien, is precordiale pijn niet altijd geassocieerd met een hartinfarct en andere coronaire hartziekten..

De oorsprong ervan is zeer divers en omvat vooral de voltooiing van een correcte en grondige ondervraging met een adequate semiologische pijnkwalificatie.

Het lichamelijk onderzoek zal de aanvankelijke verdenkingen bevestigen of uitsluiten, zodat een diagnostisch plan kan worden opgesteld dat de realisatie van specifieke onderzoeken en procedures overweegt en, afhankelijk van de bevindingen, het behandelplan..

referenties

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Klinische kenmerken en de prognose van patiënten met acute niet-specifieke pijn op de borst in geval van nood en cardiologie na de introductie van de afdelingen hooggevoelige troponines: een prospectieve cohort studie BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Benadering van pijn op de borst. Med Int. 2016 juli; 32 (4): 461-474.
3. María Pérez-Corral, et al. Risicostratificatie bij pijn op de borst op de afdeling spoedeisende hulp. Systematische review Systematische review Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Karakterisering van pijn op de borst bij patiënten die in de periode 2014-2015 in Medellín, Colombia, contact opnemen met de spoedafdeling van een gezondheidsinstelling met een hoog complexiteitsniveau. Rev Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
5. Mark H. Ebell. Evaluatie van pijn op de borst bij patiënten in de eerstelijnszorg. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
6. Yépez M. Sara Ninibeth. Prevalentie van oorzaken van precordiale pijn in het noodhospitaal Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ecuador. Thesis of Degree. Mei, 2018.
7. Konstantinos Boudoulas en Danielle Blais. Acuut coronair syndroom (ACS): initiële evaluatie en beheer. 2018. Het Wexner Medical Center van de Ohio State University.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, et al. Management van de patiënt met precordiale pijn. Argentijnse Federatie van Cardiologie. Teruggeplaatst van: fac.org.ar.