Neuropathische pijn Oorzaken, symptomen en behandeling

de neuropathische pijn het is een complexe chronische pijn die gewoonlijk gepaard gaat met een laesie in de weefsels van het organisme.

Pijn is noodzakelijk en heeft de functie om te overleven, omdat het het zenuwstelsel waarschuwt dat er iets niet klopt. Bij neuropathische pijn is er echter sprake van een storing in het centrale of perifere zenuwstelsel, waardoor signalen van pijn naar de hersenen worden gestuurd zonder reden.

Deze pijn wordt veroorzaakt door een letsel of ziekte in het somatosensorische systeem. Dit systeem is wat de perceptie van aanraking, druk, temperatuur, pijn, positie, beweging en vibratie mogelijk maakt.

De somatosensorische zenuwen bevinden zich in de huid, spieren, gewrichten en bindweefsel (fascia). Dergelijke ribben zijn thermoreceptors (ontvangers die temperatuur vast te leggen), mechanoreceptoren (welke opname de mechanische druk of trillingen), chemoreceptoren (ontvang chemische stimuli), pruriceptores (gevoelige jeuk) en nociceptoren (pijnreceptoren).

De zenuwen sturen signalen naar het ruggenmerg en de hersenen voor verdere verwerking. Verwondingen of ziekten van het somatosensorische zenuwstelsel veranderen de transmissie van genoemd signaal.

Bij neuropathische pijn kunnen zenuwvezels worden beschadigd of lijden aan disfuncties. Daarom sturen deze vezels onjuiste signalen naar pijncentra. Deze verwonding kan ook een verandering in de zenuwfunctie veroorzaken, zowel op de plaats van de verwonding als in nabijgelegen gebieden.

Neuropathische pijn begint niet abrupt of lost snel op. Het is een chronische aandoening die aanhoudende pijn veroorzaakt. Voor veel patiënten kunnen de symptomen de hele dag verschijnen en verdwijnen.

Er zijn verschillende aandoeningen geassocieerd met neuropathische pijn. Bijvoorbeeld, postherpetische neuralgie, trigeminale neuralgie, HIV, radiculopathie, diabetische neuropathie, beroerte, lepra of amputatie.

Neuropathische pijn is een aandoening die 6 tot 8% van de algemene bevolking treft en die een grote invloed heeft op de kwaliteit van leven, stemming en slaap van de getroffen mensen.

oorzaken

Op cellulair niveau is neuropathische pijn het gevolg van een toename van de afgifte van bepaalde neurotransmitters die pijnsignalen uitzenden. Dit, samen met de verslechtering van het vermogen van de zenuwen om dergelijke signalen te reguleren, veroorzaakt een gevoel van pijn in het getroffen gebied..

Bovendien wordt in het ruggenmerg het gebied dat pijnsignalen interpreteert gereorganiseerd. Dit geeft aanleiding tot een pijnlijke sensatie, zelfs zonder externe stimulatie die dit veroorzaakt.

Hoewel neuropathische pijn vaak samenhangt met wijzigingen van perifere zenuwen (zoals diabetische neuropathie), kan deze toestand optreden laesies in de hersenen of ruggenmerg.

Over het algemeen heeft neuropathische pijn geen voor de hand liggende oorzaak, hoewel er enkele aandoeningen aan deze stoornis zijn verbonden, zoals de volgende:

- suikerziekte.

- alcoholisme.

- Problemen in de rug, heupen of benen.

- Veranderingen in de gezichtszenuwen.

- Wervelkolom operaties.

- Carpaal tunnel syndroom.

- herpes.

- HIV of AIDS.

- Multiple sclerose.

- Kanker en chemotherapie.

- Amputatie: neuropathische pijn kan optreden na een amputatie. Het gebeurt wat bekend staat als het fantoom-ledemaatsyndroom. Daarin wordt de ontbrekende ledemaat nog steeds waargenomen, omdat de hersenen nog steeds berichten van zenuwpijn ontvangen die signalen van de geamputeerde ledemaat leidden.

- Vitaminetekorten.

- beroerte.

- Vasculaire misvormingen.

symptomen

Neuropathische pijn is moeilijk te identificeren in vergelijking met andere neurologische ziekten.

Dit soort pijn verschilt van de nociceptieve pijn. Dat wil zeggen, degene die optreedt wanneer een acuut letsel wordt ervaren. Bijvoorbeeld wanneer we met een hamer op een vinger slaan of onze tenen raken als we blootsvoets lopen.

Dit type pijn heeft meestal een korte duur en reageert goed op gewone pijnstillers, iets dat niet voorkomt bij neuropathische pijn.

De getroffen patiënten beschrijven het als een acute pijn, die zich manifesteert met gevoelens van hitte of kou, jeuk, branderig of stekend zijn. Sommige patiënten kunnen zeer sterke pijn voelen met een aanraking of een lichte druk.

De kenmerken van neuropathische pijn zijn:

- allodynie: het gaat over pijn ervaren na een stimulus die het niet zou moeten produceren. Het kan een mechanische, thermische prikkel zijn of verschijnen na een beweging. Een patiënt kan bijvoorbeeld pijn voelen wanneer kleding tegen zijn huid wrijft.

- hyperalgesie: Het is een extreme perceptie van pijn. Dat wil zeggen, je voelt meer intense pijn dan verwacht na een pijnlijke prikkel.

- Hyperpathie: het is een pijnlijke reactie uit het gewone tot voornamelijk repetitieve stimuli. De pijn strekt zich meestal uit tot ongestimuleerde gebieden.

- dysesthesie: Het is een ongemakkelijk en onaangenaam gevoel dat spontaan kan optreden of door een prikkel kan worden veroorzaakt. Bijvoorbeeld gevoelens van gevoelloosheid, brandend of stekend.

- paresthesie: het is een abnormaal gevoel dat, in tegenstelling tot dysesthesie, geen pijn inhoudt. Het wordt gekenmerkt door tintelingen, gevoelloosheid, hitte of kou.

- Patiënten met neuropathische pijn kunnen spontaan pijn voelen in afwezigheid van stimulatie. Dit kan continu of intermitterend zijn.

- Autonome disfunctie: Veel van de patiënten met deze aandoening kunnen ook symptomen vertonen die verband houden met het autonome zenuwstelsel. Bijvoorbeeld overmatig zweten, verandering in temperatuur, roodheid of mottling van de huid.

- De pijn wordt meestal op meer dan één plaats gevonden en patiënten ervaren deze ernstiger en langduriger dan normaal.

De sensaties vaak omschreven patiënten met deze aandoening zijn: elektrische schokken, krampen, branden of koud, tintelingen, jeuk, gevoelloosheid, prikkeling, pijn, benauwdheid of druk, het gevoel knippen of incisie.

Verschillende schalen zijn gebruikt om patiënten te helpen de pijn die ze ervaren te beschrijven. Afhankelijk van de kenmerken van de pijn, bevindt deze zich op een numerieke schaal die handig is wanneer patiënten moeite hebben met het beschrijven ervan.

Aldus hebben de onderzoeken van de afgelopen 15 jaar geholpen om de tekenen te identificeren die geassocieerd zijn met neuropathische pijn, om het te onderscheiden van andere soorten pijn.

Verschillende hulpmiddelen zijn gepubliceerd, zoals Michigan Neuropathie Screening Instrument, de neuropathische pijn Scale, Leeds Beoordeling van neuropathische van de symptomen, de neuropathische pijn Questionnaire, de neuropathische pijn Symptom Inventory, etc.

Hoewel er verschillen zijn in de beschrijvingen van elk instrument, zijn ze het er in het algemeen over eens dat de sensaties van de patiënten tintelingen of prikkelingen, branderigheid, schieten of elektrische schokbeleving zijn..

diagnose

Patiënten met neuropathische pijn kunnen een verwarrend klinisch beeld geven, omdat deze aandoening niet gemakkelijk te diagnosticeren is.

Dit kan zijn omdat de symptomen van neuropathische pijn, zoals gevoelloosheid en lekke banden, door veel patiënten niet als pijnlijk worden beschouwd. Aan de andere kant is neuropathische pijn meestal onverwacht en onvoorspelbaar.

Als er verdenking is van neuropathische pijn, moet de medische geschiedenis van de patiënt worden verzameld, evenals een zorgvuldig lichamelijk onderzoek en gespecialiseerde tests. Er moet een interview worden gehouden waarin de patiënt zijn pijn beschrijft, wanneer deze optreedt en er iets specifieks is dat de pijn veroorzaakt.

Dit zal dienen om de juiste behandeling te kiezen, en om de reactie van de patiënt daarop te volgen.

De klinische evaluatie richt zich op het uitsluiten van andere ziekten, zoals compressie van het ruggenmerg. Evenals de symptomen van elk individu identificeren om een ​​gepersonaliseerde behandeling te maken (bijvoorbeeld als u aan slapeloosheid lijdt).

Net als bij andere aandoeningen van chronische pijn, is de evaluatie gericht op het bepalen van de locatie van pijn, kwaliteit, intensiteit en temporele variatie daarvan. Het zal ook de invloed beoordelen die het heeft op stemming, slaap en andere dagelijkse activiteiten.

Als er verdenking is van onderliggende zenuwbeschadiging, moet een zenuwevaluatie worden uitgevoerd door een specifieke test. Over het algemeen wordt een elektromyografie (EMG) uitgevoerd. Dit is een procedure om de elektrische activiteit van de spieren te evalueren, met name de motorneuronen die ze besturen.

Het is belangrijk om studies uit te voeren om de oorzaken van de ziekte te vinden, zoals bloedonderzoek om te zien of er tekorten zijn aan vitaminen of afwijkingen in de schildklier..

Imaging-onderzoeken zijn ook noodzakelijk om structurele letsels van het ruggenmerg uit te sluiten. Afhankelijk van de resultaten, kan dit minder ernstig zijn en kan de pijn verminderen.

Echter, onder sommige omstandigheden, hoewel de oorzaak onder controle is, kan neuropathie niet worden teruggedraaid. Dit gebeurt meestal bij patiënten met diabetische neuropathie.

behandeling

Verschillende medicijnen zijn gebruikt om neuropathische pijn te behandelen. Velen van hen zijn gebruikt voor andere ziekten, maar later bleken ze heilzaam te zijn voor de behandeling van neuropathische pijn.

In de afgelopen jaren een aantal, is gebleken dat sommige patiënten te verbeteren met tricyclische antidepressiva zoals amitriptyline, nortriptyline en desipramine.

Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zoals paroxetine of citalopram worden ook gebruikt. Zoals venlafaxine en bupropion.

Antidepressiva kunnen enkele dagen duren om pijn te verlichten, zelfs twee tot drie weken. Er zijn patiënten die denken dat het niet effectief is, maar ze zouden het minstens vier tot zes weken moeten nemen om te zien of het echt werkt.

Tricyclische antidepressiva kunnen slaperigheid of een droge mond hebben als bijwerking.

De eerste lijnsbehandeling voor diabetische neuropathie is duloxetine. Het is een antidepressivum remmer van de heropname van serotonine en norepinefrine.

Andere behandelingen omvatten anticonvulsieve medicaties zoals carbazepine, fenytoïne, gabapentine en lamotrigine. In chronische gevallen waarin gewone medicijnen niet effectief zijn, worden medicijnen meestal gebruikt om hartritmestoornissen te behandelen. Ze moeten echter worden bewaakt omdat ze ernstige bijwerkingen hebben.

Sommige studies suggereren het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals Aleve of Motrin.

Ook worden sommige medicijnen gebruikt die direct op de huid worden aangebracht, zoals capsaïcine. Deze crèmes werken door zenuwen te blokkeren, zodat ze geen pijnberichten versturen. Ze worden meestal drie of vier keer per dag aangebracht en het kan tot tien dagen duren voordat een goed analgetisch effect optreedt.

Er zijn ook argumenten voor en tegen het gebruik van narcotische middelen om neuropathische pijn te behandelen. Opioïde analgetica zoals codeïne of morfine kunnen ook worden gebruikt, hoewel ze niet als eerste optie worden gebruikt, omdat ze problemen van drugsverslaving, cognitieve veranderingen, naast andere bijwerkingen kunnen veroorzaken..

Voor het verlichten van pijn met een klein deel van de huid kan een lidocaine-pleister worden gebruikt.

De arts kan de combinatie van verschillende medicijnen aanbevelen, bijvoorbeeld een opiaat en een antidepressivum.

Als er onderliggende aandoeningen zijn, zoals diabetes, kan een beter beheer van de ziekte helpen pijn te verlichten en verdere schade aan de zenuwen te voorkomen..

Elektrische stimulatie van de betrokken zenuwen wordt ook gebruikt om de symptomen te behandelen. Het wordt uitgevoerd via een transcutane elektrische zenuwstimulatie machine (TENS). Hiertoe worden elektroden op de huid boven het pijnlijke gebied geplaatst.

Op deze manier zouden bepaalde zenuwvezels die pijnsignalen naar de hersenen en het ruggenmerg blokkeren, selectief worden gestimuleerd.

In ernstige gevallen kunnen zenuwblokkades worden gemaakt door een anestheticum in de aangetaste zenuw te injecteren. Dit dient om de pijn voor een paar dagen te verminderen.

 Andere behandelingen die neuropathische pijn helpen zijn fysiotherapie (fysiotherapie), ontspanningstherapie, massage en acupunctuur.

Neuropathische pijn reageert echter niet op de meest voorkomende pijnbehandelingen. In veel gevallen kan deze pathologie na verloop van tijd verslechteren.

Psychologische therapie kan ook nodig zijn, omdat deze aandoening kan leiden tot aanzienlijk ongemak en zelfs depressie. Bovendien wordt de pijn verergerd door stress en angst. Daarom is het belangrijk om deze voorwaarden te voorkomen.

prognose

In de loop van de tijd vinden veel patiënten een manier om hun pijn te verlichten, zelfs als het aanhoudend is.

Hoewel neuropathische pijn niet direct gevaarlijk is voor de patiënt, kan dit de kwaliteit van leven beïnvloeden. Hij kan slaapstoornissen, stemmingswisselingen, depressie, angst en zelfs ernstige invaliditeit ervaren.

Sommige oorzaken van neuropathische pijn kunnen worden voorkomen door te proberen een gezondere levensstijl te behouden. Bijvoorbeeld het elimineren van het gebruik van tabak en alcohol of het handhaven van een gezond dieet en gewicht om het risico op diabetes, degeneratieve ziekten van de gewrichten of cerebrovasculaire accidenten te vermijden..

referenties

1. Colloca, L. et. al. (2017). Neuropathische pijn. Nature Reviews Disease Primers 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J., & Woolf, C.J. (2009). Neuropathische pijn: een niet-aangepaste respons van het zenuwstelsel op schade. Jaaroverzicht van de neurowetenschappen, 32, 1-32.
3. Fear, C. (2010). Neuropathische pijn: klinische kenmerken, beoordeling en behandeling. Nursing Standard, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I., Baron, R., & Jensen, T. (2015). Neuropathische pijn: principes van diagnose en behandeling. Mayo Clinic Proceedings, (4), 532.
5. Jongen, J.L., Hans, G., Benzon, H.T., Huygen, F., & Hartrick, C.T. (2014). Neuropathische pijn en farmacologische behandeling. Pain Practice, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.). Neuropathische pijn. Opgehaald op 22 maart 2017 via Patiënteninformatie: patient.info.
7. Neuropathische pijn. (N.D.). Opgehaald op 22 maart 2017, van Brain and spine: brainandspine.org.uk
8. Neuropathisch pijnmanagement. (N.D.). Opgehaald op 22 maart 2017 vanuit Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D.C. (s.f.). Neuropathische pijn (zenuwpijn). Op 22 maart 2017 opgehaald bij Medicinenet: medicinenet.com.