Delen:
Pijn onder de juiste Riboorzaken en behandelingen
de pijn onder de rechterrib het is een veel voorkomende reden voor overleg, zowel op spoedeisende hulpafdelingen als in poliklinische consultaties; de intensiteit ervan is zeer variabel, evenals de oorzaken ervan, wat van de gezondheidswerkers veel expertise vereist om een juiste diagnose te stellen.
Wanneer de pijn onder de ribben mild en voorbijgaand is, lossen de meeste patiënten het alleen op met de toediening van ontstekingsremmers. Wanneer de pijnintensiteit echter de tolerantie van de patiënt overschrijdt, besluiten ze om medisch advies in te winnen als het symptoom niet verbetert of langer duurt..
Het belangrijkste bij het evalueren van een patiënt met pijn onder de rechterrib is een grondige ondervraging, omdat deze pijn zelden alleen voorkomt; integendeel, het gaat gepaard met verschillende bijbehorende symptomen die helpen om de diagnose met voldoende precisie te oriënteren.
Zodra het verhoor een licht werpt op de mogelijke oorzaken, moet een grondig lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd om de klinische symptomen te identificeren die de diagnose bevestigen, om de overeenkomstige behandeling te starten..
index
- 1 oorzaken
- 1.1 Pijn die urineert in de dikke darm
- 1.2 Pijn geassocieerd met galblaasaandoening
- 1.3 Pijn in de voorste buikwand
- 1.4 Pijn veroorzaakt door pleuropulmonale aandoeningen waarbij de rechterlong betrokken is
- 2 Behandeling
- 2.1 Voor pijn afkomstig uit de dikke darm
- 2.2 Voor pijn geassocieerd met galblaasaandoening
- 2.3 Voor pijn afkomstig van de voorste buikwand
- 2.4 Voor pijn als gevolg van pleuropulmonale aandoeningen waarbij de rechterlong betrokken is
- 3 referenties
oorzaken
Aangezien de rechter rib een soort "anatomische kruising" vertegenwoordigt, in de buurt waarvan verschillende structuren van de buik, de thorax en de buikwand zijn, is het noodzakelijk dat de arts aandacht besteedt aan veel details die hem in staat stellen om met precisie de oorzaak van de pijn.
In die zin zijn de hoofdverdachten waarmee rekening moet worden gehouden (hoewel ze niet de enige oorzaken maar het meest frequent zijn):
- Pijn uit de dikke darm.
- Pijn geassocieerd met galblaasaandoening.
- Pijn afkomstig van de voorste buikwand.
- Pijn veroorzaakt door pleuropulmonale aandoeningen waarbij de rechterlong betrokken is.
Zodra de meest voorkomende diagnoses zijn uitgesloten, is het van belang aanvullende onderzoeken uit te voeren om minder vaak voorkomende, maar over het algemeen ernstiger pathologieën uit te sluiten, als de oorzaak nog niet is bereikt:
- Geperforeerde maagzweer.
- Intra-abdominale tumoren.
- Serositis (geassocieerd met auto-immuunziekten zoals lupus, onder andere).
- Ascites (ophoping van vocht in de buikholte).
- Appendicitis (in gevallen van lange, stijgende retrocecale appendix).
Vanwege de uitgebreidheid van alle oorzaken en het complex van de differentiële diagnose in sommige gevallen, zullen we in deze post focussen op de meest voorkomende oorzaken.
Pijn in de dikke darm
Het staat bekend als dikke darm in het dikke gedeelte van de darm. Het is een orgel van ongeveer drie meter lang dat zich in de buikholte bevindt en een "C" vormt die naar beneden kijkt.
Deze configuratie zorgt ervoor dat deze twee belangrijke bochten heeft, een onder de rechterrib en een andere onder de linker.
Wanneer er een aandoening is die ontsteking, uitzetting of verminderde beweeglijkheid van de dikke darm veroorzaakt, treedt meestal pijn op. Deze pijn varieert in locatie, afhankelijk van het gebied van de aangedane colon.
In die gevallen waarin de conditie van de dikke darm gegeneraliseerd is of wanneer het betreffende segment de leverhoek van het orgel is (die zich bevindt onder de rechterrib), is het gebruikelijk dat de persoon pijn voelt onder de rechterrib.
In al deze gevallen is de pijn koliek en wordt geassocieerd met spijsverteringssymptomen zoals opgezette buik, obstipatie of diarree.
Pijn geassocieerd met galblaasaandoening
Anatomisch ligt de galblaas praktisch op de bovenrand van de leverhoek van de dikke darm, dus soms is het moeilijk om te weten of het probleem van een of ander orgaan is vanwege de nabijheid.
Bovendien delen de zenuwen die het pijnlijke gevoel van beide structuren naar de hersenen dragen een gemeenschappelijk pad (metamera) waardoor het heel gemakkelijk is om de ene met de andere te verwarren.
De klinische symptomen van een galblaasaandoening hebben de neiging om de arts met zekerheid te begeleiden, vooral als het gaat om aanhoudende pijn in de loop van de tijd..
Meestal bevindt de pijn van de galblaas zich onder de rechterrib, is koliek (intermitterend) en straalt naar de rechterschouder, iets dat niet gebeurt met de dikke darm.
Bovendien is er een duidelijke associatie met de consumptie van bepaalde voedingsmiddelen, met name die rijk aan vetten, en er zijn meestal geen tekenen van compromis van het spijsverteringskanaal zoals in de dikke darm.
Uiteindelijk, wanneer er een vermoeden is dat de pijn onder de rechterrib zijn oorsprong heeft in galblaasaandoeningen (de meest voorkomende zijn stenen of "stenen" in de galblaas), is echografie van de buik van grote hulp voor stel de definitieve diagnose vast.
Pijn afkomstig van de voorste buikwand
De voorste buikwand is een ingewikkeld netwerk van spieren, gewrichtsbanden en zenuwen die ingebracht kunnen worden in de ribben hierboven, in de rugkolom en het bekkenbot hieronder.
De vezels van hun spieren zijn op verschillende manieren georiënteerd, zodat ze niet alleen de buikinhoud "binnen" de buik houden, maar de romp ook de capaciteit geven van een breed scala aan bewegingen..
Hoewel de spieren in de buikwand zo belangrijk zijn, hebben ze meestal weinig weerstand (tenzij het een persoon in uitstekende fysieke conditie is), dus overmatig werk van de verschillende spiergroepen van de regio kan pijn veroorzaken onder de rechterrib.
In deze gevallen is de pijn meestal continu, geassocieerd met een goed gekarakteriseerde fysieke gebeurtenis (oefening, werk, enz.) En plotseling begin..
Zelden geassocieerde tekenen zijn aanwezig, behalve in gevallen van trauma van de buikwand, wanneer blauwe plekken of een gebied met flogose kunnen optreden (roodheid en lokale hitte).
Pijn veroorzaakt door pleuropulmonale aandoeningen waarbij de rechterlong betrokken is
Ziekten die de basis van de rechterlong en het borstvlies in dat deel van de borstkas beïnvloeden, kunnen pijn veroorzaken onder de rechterrib.
In deze gevallen is de pijn "respirofasisch"; dat wil zeggen, het neemt toe met inspiratie en neemt af met de expiratie. Bovendien zijn ademhalingssymptomen zoals hoest of kortademigheid geassocieerd en over het algemeen presenteert de buik geen enkele bevinding die duidt op ziekte in dat gebied..
Pleuropulmonale aandoeningen die meestal gepaard gaan met pijn onder de rechterrib zijn rechter basale pneumonie, rechter pleurale effusie (hoewel dit niet altijd aanwezig is bij pijn) en pulmonaire abcessen waarbij de lagere segmenten van de rechterlong betrokken zijn.
behandeling
De behandeling van pijn onder de rechterrib is slechts symptomatisch en bestaat uit niet-steroïde ontstekingsremmers alleen maar om de symptomen te verlichten; deze elimineren echter niet de oorzaak.
Om een volledige remissie van symptomen te bereiken, is het essentieel dat de arts de oorzaak van het probleem identificeert en op basis hiervan de juiste behandeling wordt geïnitieerd; deze behandeling zal afhangen van de oorzaak. Grosso modo Men kan zeggen dat de meest voorkomende behandelingen zijn:
Voor pijn afkomstig uit de dikke darm
Medicijnen bedoeld om de opgezette buik te verlichten, de beweeglijkheid te bevorderen, de darmpassage te bevorderen, infecties te genezen en uiteindelijk de normale darmfunctie te herstellen.
Voor pijn geassocieerd met galblaasaandoening
In deze gevallen is de definitieve behandeling een operatie om de galblaas te verwijderen.
Voor pijn afkomstig uit de voorste buikwand
Normaal gesproken is een korte kuur met niet-steroïde ontstekingsremmers, lokale verkoudheid en rust voldoende om de meeste gevallen te behandelen.
Onder bepaalde omstandigheden, zoals blauwe plekken of grote scheuren in de buikspier, kan een bepaalde vorm van chirurgische ingreep nodig zijn..
Voor pijn als gevolg van pleuropulmonale aandoeningen waarbij de rechterlong betrokken is
Antibiotica worden toegediend in gevallen van infecties en abcessen, terwijl bij patiënten met pleurale effusie het moet worden gedraineerd door thoracocentesis.
Vervolgens moet, waar mogelijk, een behandeling worden gestart om de oorzaak van de pleurale effusie te corrigeren..
referenties
- Kingham, J. G., & Dawson, A.M. (1985). Herkomst van chronische rechter bovenste kwadrantpijn. Darm, 26 (8), 783-788.
- Laing, F.C., Federle, M.P., Jeffrey, R.B., & Brown, T.W. (1981). Ultrasone evaluatie van patiënten met pijn in het rechterbovenkwadrant. Radiology, 140 (2), 449-455.
- Fernandez, J.N., Lopez, P.T., Montes, J.R., & Cara, M.L. (2009). Geldigheid van tests die zijn uitgevoerd om acute buikpijn vast te stellen bij patiënten die zijn opgenomen op een afdeling spoedeisende hulp. Spanish Journal of Digestive Diseases, 2009 (101/9), 610-618.
- Peter, N.G., Clark, L.R., & Jaeger, J.R. (2004). Fitz-Hugh-Curtis-syndroom: een diagnose die moet worden overwogen bij vrouwen met pijn in het rechter bovenkwadrant. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 71 (3), 233-241.
- Swarbrick, E.T., Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C.B., & Dawson, A.M. (1980). Plaats van pijn van de prikkelbare darm. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
- Westlake, P.J., Hershfield, N.B., Kelly, J.K., Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, L.R., & Shaffer, E.A. (1990). Chronische rechter bovenste kwadrantpijn zonder galstenen: voorspelt HIDA-scan de uitkomst na cholecystectomie? American Journal of Gastroenterology, 85 (8).
- Shuman, W.P., Mack, L.A., Rudd, T.G., Rogers, J.V., & Gibbs, P. (1982). Evaluatie van acute rechterkwadrant-pijn: echografie en 99mTc-PIPIDA cholescintigrafie. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
- Ong, E. M. W., & Venkatesh, S.K. (2009). Opgaande retrocecale blindedarmontsteking met rechter pijn in de bovenbuik: bruikbaarheid van computertomografie. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.