Pleurale drainagetypes, procedure en zorg

de pleurale drainage Het is een chirurgische procedure waarvan de functie is om een ​​buis in de thorax te steken om een ​​abnormale inhoud binnenin te verwijderen. De pleurale ruimte - een virtuele holte die normaal niets van binnen heeft - kan worden gevuld met lucht, bloed of andere vloeistoffen na een ziekte of trauma, waardoor ademhalingsstoornissen ontstaan.

Alle inhoud in de pleuraholte die dyspneu of andere ernstige symptomen veroorzaakt, moet worden gedraineerd. Afhankelijk van het type, de hoeveelheid of de viscositeit van de inhoud, wordt de ideale drainagetechniek bepaald. In deze tekst zal de pleurale drainage door de thoraxbuis beginnen, anders dan de thoracocentese die in eerdere publicaties is uitgelegd..

Thoracentese is een niet-massieve procedure, voornamelijk uitgevoerd voor diagnostische doeleinden. Daarentegen wordt pleurale drainage met thoraxslang uitgevoerd voor therapeutische doeleinden, meestal noodsituaties, om één of beide longen opnieuw uit te zetten, waardoor het normale ventilatoire patroon wordt hersteld.

index

• 1 soorten
  • 1.1 Passieve pleurale drainage
  • 1.2 Actieve pleurale drainage
• 2 Procedure
  • 2.1 Techniek
• 3 Verzorging van drainage
• 4 Referenties

type

Er mag niet worden verondersteld dat de plaatsing van een thoraxslang gelijk is aan een pleurale drainage. In feite heeft de plaatsing van een pleurakatheter twee basisdoelen: de ene is degene die we in dit artikel bespreken, namelijk het afvoeren van een abnormale inhoud erin; en de andere is om medicijnen en substanties in de borst toe te dienen of om een ​​pleurodese uit te voeren.

Wat pleurale drainage betreft, kan worden gezegd dat er twee fundamentele typen zijn: de passieve en de actieve:

Passieve pleurale drainage

In sommige literatuur beschreven als een niet afzuigend drainagesysteem, was het de eerste die werd gebruikt. Zelfs Hippocrates had het al voorgesteld als een behandeling voor gecompliceerde longinfecties met effusie of empyeem. Er zijn verschillende soorten passieve drainage, waaronder we het volgende hebben:

Afvoer met waterslot

Een of twee flessen kunnen worden gebruikt. De fysiologie van het systeem, hoewel het in theorie ingewikkeld lijkt, is technisch gezien niet moeilijk.

Het fundamentele is dat een van de buizen in de fles is ondergedompeld in ten minste 2 centimeter water om te voorkomen dat de lucht die uit het borstvlies wordt gehaald door de buis terugkeert en het probleem bestendigt.

De andere buizen, hetzij in de fles of in het tweeflessensysteem, mogen nooit in het waterniveau zijn, omdat hun functie is dat de overmatige lucht uit de thorax niet lekt en dat de fles een reservoirrol speelt. Er is veel literatuur over het onderwerp die kan worden herzien om de werking ervan beter te begrijpen.

Heimlich-ventiel

Het is een zeer basaal unidirectioneel stroomsysteem; Het werkt alleen om lucht af te voeren. Het heeft een latexventiel dat zich in een plastic kamer bevindt met buisconnectors die aan de thoraxslang zijn bevestigd en het uittreden van lucht vergemakkelijkt zonder dat dit opnieuw mag binnendringen. Meestal met de hand gedaan, met een dikke naald en een latex-handschoenvinger.

Actieve pleurale drainage

Ook bekend als een afzuigsysteem voor afzuiging, maakt het mogelijk de inhoud handmatig of met afzuiging op te zuigen. Momenteel zijn er verschillende soorten vacuümdrainage: van de oudste en ambachtelijke tot de meest moderne en technologische.

Drie kolfsysteem

Het lijkt erg op de afvoer van een of twee flessen, maar er wordt een derde toegevoegd die verbonden is met permanente afzuiging.

Het werd beschreven in 1952 door Howe en die techniek wordt tegenwoordig nog steeds vrijwel zonder verandering gebruikt. De fysica van dit systeem is door sommige medische bedrijven gebruikt om commerciële vacuümapparatuur te produceren.

Het voordeel van permanente afzuiging is dat het risico van luchtterugzuiging grotendeels wordt vermeden. Longuitzetting is optimaal bij gebruik van deze methode.

Commerciële presentaties bevatten enkele extra beveiligingssystemen en zelfs poorten om pleurale inhoud te proeven.

Digitaal drainagesysteem

Niet overal ter wereld beschikbaar, het is een belangrijke technologische vooruitgang die veiligheid en exacte metingen biedt. Het is vergelijkbaar met een actief drainagesysteem, maar bevat een digitaal apparaat met software Specialist die de luchtstroom en pleurale druk meet, wat helpt bij een beter drainagebeheer.

Uitgebalanceerde drainage

Nog een exclusief commercieel drainagesysteem voor pneumonectomiepatiënten. Het mag niet worden gebruikt in andere klinische omstandigheden en het beheer ervan is voorbehouden aan artsen en personeel gespecialiseerd in thoraxchirurgie.

Pleuro-peritoneale shunt

Het wordt gebruikt in de postoperatieve periode van gecompliceerde thoraxoperaties met chylothorax of bij kwaadaardige pleurale effusies. Ze worden geplaatst door kropchirurgen en geactiveerd door de patiënt.

Het maakt gebruik van een kleppensysteem dat werkt wanneer het wordt ingedrukt, waardoor de pleurale vloeistof in de peritoneale holte wordt afgevoerd, waar het wordt geabsorbeerd of geëlimineerd.

procédé

De plaatsing van een thoraxslang vereist een gemeenschappelijk team en geschoold personeel. Indien mogelijk moeten de patiënt en hun familieleden worden geïnformeerd over de reden voor de procedure en mogelijke complicaties. Onder de te gebruiken materialen hebben we het volgende:

- Borstbuis, waarvan de grootte zal afhangen van de omstandigheden van de patiënt en de pathologie.

- Scalpel # 11.

- Kelly-forceps of arteriële forceps. Een praktisch alternatief kan worden gebruikt.

- Verschillende injectoren van gemiddelde capaciteit en korte en lange naalden voor lokale en diepe anesthesie.

- Lidocaïne of een andere plaatselijke verdoving.

- Pleuraal drainagesysteem.

- Hechtingen en scharen.

techniek

De patiënt moet op een brancard liggen, iets achterover liggen, met de arm achter het hoofd. De vierde of vijfde intercostale ruimte bevindt zich en is gemarkeerd in de voorste axillaire lijn, op dezelfde hoogte of iets onder de tepel. Nadat het inbrenggebied is vastgesteld, worden lokale asepsis- en antisepsiemaatregelen uitgevoerd.

Het wordt vervolgens overgegaan tot verdoving van de weefsels die door de buis worden gekruist, zowel oppervlakkig als diep.

Je moet genereus zijn met anesthesie, omdat het een pijnlijke procedure is, waarbij je altijd probeert het pad te volgen om er zeker van te zijn dat je niet in een bloedvat bent. Bij deze stap is de tube geplaatst.

Een incisie van 2 centimeter wordt parallel aan de rib gemaakt en met de pincet worden het onderhuidse weefsel en de intercostale spieren gekruist..

Zodra het kanaal is gemaakt, wordt de bovenrand van de onderste rib met de vinger doorzocht en wordt de buis erop geplaatst om het vasculonervioso-pakket te vermijden. Het borstvlies wordt doorkruist door druk uit te oefenen en de buis is gefixeerd.

Verzorging van drainage

Nadat de procedure is voltooid, is de lucht- of vloeistofuitlaat gecontroleerd en is de buis bevestigd met de juiste hechtingen. Bepaalde zorgmaatregelen moeten worden opgevolgd..

Ze worden meestal uitgevoerd door het verplegend personeel en door de arts die de techniek heeft uitgevoerd. De belangrijkste punten om in gedachten te houden zijn de volgende:

- Patiënt en verbandverband dat de buis bedekt.

- Controle van de goede werking van het afvoersysteem.

- Metingen van de hoeveelheid aangezogen vloeistof.

- Verificatie van de naleving van het dieet.

- Frequente mobiliteit van de patiënt om vorming van trabeculae of pilaren te voorkomen.

referenties

1. Zisis, Charalambos en medewerkers (2015). Borst drainagesystemen in gebruik. Annalen van Translationele geneeskunde, 3 (3), 43.
2. Oxford Medical Education (2017). Intercostale afvoer (thoraxdrain / pleurale drain) inbrengen. Teruggeplaatst van: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Nascimiento, Bartolomeu; Simone, Carmine en Chien, Vincent (2007). Hoe is het gedaan? Inbrengen van een thoracale buis. Teruggeplaatst van: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José en medewerkers (5de eeuw). Verpleegkundige zorg voor de patiënt met thoracale drainage. Teruggeplaatst van: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Beheer van pleurale drainagesystemen. Colombiaanse Journal of Surgery, 30: 131-138.
6. Wikipedia (laatste editie 2018). Chest Tube. Teruggeplaatst van: en.wikipedia.org