Chirurgische drainagekenmerken en -typen

een chirurgische drainage Het is een medische methode om bloed, pus of andere vloeistoffen van een operatieve site te verwijderen. Het kan bijvoorbeeld in een abces worden geplaatst om het herstel van een gelokaliseerde infectie of in een cyste of seroma te versnellen om vloeistoffen en cellen te verwijderen. Drains kunnen ook in de belemmerde organen worden ingebracht om de druk te ontlasten die het gevolg is van de opeenhoping van vloeistof in de organen.

De drains verwijderen bloed, serum, lymfe en andere vloeistoffen die na een ingreep in het wondbed ophopen. Als ze worden ontwikkeld, oefenen deze vloeistoffen druk uit op de chirurgische locatie, evenals op aangrenzende organen, bloedvaten en zenuwen..

Verlaagde perfusie vertraagt ​​genezing; de toename van de druk veroorzaakt pijn. Bovendien dient een ophoping van vloeistof als voedingsbodem voor bacteriën. De vloeistof kan uit een wond worden verwijderd met behulp van een passieve of actieve chirurgische drainage.

Passieve afvoeren zijn afhankelijk van de zwaartekracht om de vloeistof te evacueren, terwijl actieve afvoeren zijn bevestigd aan een vacuüm- of afzuigapparaat in de muur. Een chirurg kiest een afvoer die op de operatieve locatie past en kan het type en de hoeveelheid verwachte drainage aan.

Een T-buis is bijvoorbeeld een vrij grote passieve drainage die meestal wordt geplaatst tijdens een cholecystectomie om de 200-500 ml gal op te vangen die naar verwachting zal accumuleren in de vroege postoperatieve periode.

Penrose is een andere passieve drainage die meestal wordt geplaatst om kleinere hoeveelheden drainage aan te kunnen. Dit is goed, omdat het normaal gesproken open wordt gelaten, dat wil zeggen, het vrije uiteinde ervan, dat een centimeter boven de huid uitsteekt, is meestal niet verbonden met een zak om de afvoer op te vangen.

In plaats daarvan sijpelt het wondvocht uit op een gaasje. Actieve afvoeren zoals de Jackson-Pratt (JP) en de Hemovac hebben altijd een afvoertank. Afvoeren met een soort van zak worden vaak gesloten systemen genoemd.

In tegenstelling tot de Penrose zijn de kanalen in een JP of Hemovac iets stijver, zodat ze niet afvlakken onder de druk die wordt uitgeoefend door de zuigkracht. De uiteinden van deze drains zijn gefenestreerd, wat betekent dat ze meerdere gaten hebben om drainage te vergemakkelijken. In elk geval kan een drain uit een wond komen via de hechtlijn of een kleine opening nabij de incisie.

index

• 1 Soorten chirurgische drainage
  • 1.1 Open of gesloten
  • 1.2 Activa of passiva
  • 1.3 Silicas afvoer 
• 2 Complicaties: anticiperen en beperken
• 3 indicaties
  • 3.1 Specifieke voorbeelden van afvoeren en operaties waar ze vaak worden gebruikt
• 4 Algemene oriëntatie
  • 4.1 Eliminatie
• 5 Referenties

Soorten chirurgische drainage

De drainages kunnen zijn:

Open of gesloten

Open drains (inclusief gegolfde rubber of plastic vellen) voeren de vloeistof af naar een gaasje of stomazakje. Ze verhogen waarschijnlijk het risico op infectie.

Gesloten drains worden gevormd door buizen die in een zak of fles aflopen. Voorbeelden zijn thoracale, abdominale en orthopedische drains. Over het algemeen neemt het infectierisico af.

Activa of passiva

Actieve afvoeren worden onder afzuiging gehouden (mogelijk lage of hoge druk). De passieve afvoeren hebben geen afzuiging en werken volgens het drukverschil tussen de holtes van het lichaam en de buitenkant.

Silicas loopt leeg 

Ze zijn relatief inert, die een minimale weefselreactie en drainage van het gom veroorzaken die een intense weefselreactie kan veroorzaken, waardoor soms een kanaal wordt gevormd (dit kan nuttig worden geacht, bijvoorbeeld met gal T-buizen).

Complicaties: anticiperen en beperken

Het nadeel van een afvoer is dat het pijnlijk kan zijn bij het in- en uitstappen. Afhankelijk van het geval kan het pijnlijk zijn om gewoon op de wond te zitten. Dat komt omdat drainage het weefsel vernietigt.

Een drain zorgt ook voor een manier voor bacteriën om de wond te betreden. In feite neemt het risico van infectie door drainage significant toe op de derde of vierde postoperatieve dag, evenals de mate van mechanische schade aan het lokale weefsel..

Om deze problemen te minimaliseren, plaatst de chirurg een drain om de huid te bereiken via de kortste en veiligste route. Op deze manier oefent drainage de minste hoeveelheid druk op het aangrenzende weefsel uit.

Om echter effectief te zijn, moet een afvoer ook het diepste en meest wondafhankelijke gebied bereiken om overtollige vloeistof adequaat te evacueren..

Helaas, hoe dieper een afvoer is, hoe groter het risico op complicaties. En omdat de afvoer vreemd is, begint het lichaam het snel te sluiten in een granulatieweefsel.

indicaties

Chirurgische drains worden gebruikt in een breed scala van operaties. In algemene termen is het de bedoeling om de vloeistof of lucht uit het operatiegebied te decomprimeren of af te voeren.

Voorbeelden:

• Om de ophoping van vloeistof (bloed, pus en geïnfecteerde vloeistoffen) te voorkomen.
• Vermijd de ophoping van lucht (dode ruimte).
• Om de vloeistof te karakteriseren (bijvoorbeeld vroege identificatie van anastomotische lekkage).

Specifieke voorbeelden van afvoeren en operaties waar ze vaak worden gebruikt

• Plastische chirurgie
• Borstoperatie (om verzameling van bloed en lymfe te voorkomen).
• Orthopedische procedures (geassocieerd met verhoogd bloedverlies).
• Thoracale drainage.
• Borstoperatie (met, bijvoorbeeld, de bijbehorende risico's van verhoogde intrathoracale druk en tamponade).
• Geïnfecteerde cysten (om de pus te legen).
• Pancreatische chirurgie (om secreties af te voeren).
• Biliaire chirurgie.
• Schildklierchirurgie (bezorgdheid over blauwe plekken en bloedingen rond de luchtwegen).
• Neurochirurgie (waarbij het risico op verhoogde intracraniale druk bestaat).
• Urinaire katheters.
• Nasogastrische buizen.

Het beheer wordt bepaald door het type, het doel en de locatie van de afvoer. Het is gebruikelijk om de voorkeuren en instructies van de chirurg te volgen. Een schriftelijk protocol kan het afdelingspersoneel helpen bij de latere verzorging van de chirurgische riolering.

Algemene oriëntatie

Indien actief, kan de afvoer worden aangesloten op een zuigbron (en worden afgesteld op een voorgeschreven druk). Er moet worden gecertificeerd dat de drainage is verzekerd (er treedt waarschijnlijk onthechting op bij het overbrengen van patiënten na anesthesie).

Onthechting kan het risico op infectie en irritatie van de omliggende huid vergroten. Het moet nauwkeurig meten en de afvoerproductie registreren.

Veranderingen in het karakter of het volume van de vloeistof moeten worden gecontroleerd en eventuele complicaties die leiden tot vloeistoflekkage (met name gal- of pancreassecreties) of bloed moeten worden geïdentificeerd. Vloeistofverliesmetingen moeten worden gebruikt om de intraveneuze vloeistof te vervangen.

eliminatie

Over het algemeen moeten drains worden verwijderd zodra de drain is gestopt of minder dan ongeveer 25 ml / dag wordt. Drains kunnen worden "ingekort" door ze geleidelijk te verwijderen (meestal 2 cm per dag) en dus, in theorie, de site geleidelijk te laten genezen.

In het algemeen vormen de rioleringen die de postoperatieve locaties beschermen tegen lekken een tractus en blijven langer op hun plaats (meestal voor een week).

De patiënt moet worden gewaarschuwd dat er enig ongemak kan zijn wanneer de afvoer wordt verwijderd. Vroegtijdige ontwenning van de drainage kan het risico op complicaties, met name infectie, verminderen.

referenties

1. Draper, R. (2015). Chirurgische Drains - Indicaties, Beheer en Verwijdering. 2-2-2017, van Patient.info Website: patient.info.
2. Beattie, S. (2006). Chirurgische riolering. 2-2-2017, door Modern Medicine Website: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Chirurgische drains indicaties. 2-2-2017, van Patiënten Media Website: modernmedicine.com.