Gastroclysis in wat het is, complicaties en zorg

de gastroclisis Het is een procedure die is bedoeld om enteraal (via spijsvertering) te voeden aan mensen die om een ​​medische reden niet via de mond kunnen eten. Het wordt toegepast bij mensen met ernstige neurologische aandoeningen zoals beroerte (CVA), herseninfarct, amyotrofische laterale sclerose of patiënten met gevorderde Alzheimer..

Evenzo kan het nodig zijn om patiënten die gavage in geval van hoofd en hals kanker, oesofageale operatie onderkaak fracturen ter cerclage nektrauma waarbij het spijsverteringskanaal en zelfs in gevallen van slokdarm en maag tumoren die block voeden doorvoer van voedsel door het spijsverteringskanaal.

index

• 1 Waar bestaat het uit??
  • 1.1 Typen preparaten die kunnen worden toegediend 
• 2 Beheeropties
  • 2.1 Continu infuus
  • 2.2 Toediening door bolussen
• 3 Beheerstechniek
  • 3.1 Continu administratieprotocol
  • 3.2 Protocol van toediening in bolussen
• 4 Complicaties 
  • 4.1 Complicaties gerelateerd aan de plaatsing van de sonde
  • 4.2 Complicaties afgeleid van de duurzaamheid van de sonde
  • 4.3 Complicaties geassocieerd met het voedingsproces
• 5 Zorg
• 6 Referenties

Waar bestaat het uit??

Gastroclysis omvat het plaatsen van een voedingsslang door de neus en in de maag. Voor dit doel worden speciale lange sondes gebruikt die bekend staan ​​als Levine-sondes, die zijn ontworpen om lang in het bovenste spijsverteringskanaal te blijven..

Hoewel ze blind kunnen worden geplaatst, gebeurt dit meestal onder fluoroscopie; dat wil zeggen onder continue röntgenafbeeldingen (filmachtig) om te verzekeren dat de top van de sonde de maag bereikt of zelfs daarbuiten, naar de twaalfvingerige darm, wanneer de klinische toestand van de patiënt dit vereist.

zodra in situ u kunt de toediening van enterale preparaten starten via de voedingssonde.

Aangezien de eerste fase van de spijsvertering (kauwen en speekselvorming) is weggelaten in deze feedthrough, en aangezien de vaste stoffen de buis zouden kunnen verstoppen, meestal gekozen speciale preparaten voor vloeistof-vloeistof dichte consistentie.

Typen preparaten die kunnen worden toegediend 

Wanneer de sonde zich in de maag, kan kiezen voedingsmiddelen vloeibare consistentie soepen, sappen, melk en wat vloeibaar duidelijk, aangezien het toegediende voer kan bereiken de maag en er begint een spijsverteringsproces in of minder normaal.

Echter, wanneer een bepaalde voorwaarde moet de punt van de sonde over naar de twaalfvingerige darm (bijvoorbeeld in gevallen van maagkanker en pancreaskop), is het niet meer mogelijk deze voedingsmiddelen omdat de tweede fase van het toedienen de spijsvertering (maag) is ook weggelaten.

In deze gevallen moet een reeks speciale bereidingen, bekend als enterale voeding, worden toegediend, bestaande uit een voedselbereiding bestaande uit glucose-, lipide- en aminozuurmacromoleculen..

Volgens de casus is het erg belangrijk dat de voedingsdeskundige zowel de calorie-inname als het toedieningsschema berekent.

Beheer opties

De voeding door middel van gastroclisis kan worden gerealiseerd onder twee modaliteiten: continue infusie of door bolussen.

Continu infuus

De continue infusie bestaat uit het toedienen van de voeding door gastroclis van continue wijze, druppel voor druppel gedurende 6 tot 8 uur, aan het einde waarvan het preparaat door een nieuwe wordt veranderd..

Het doel is dat de patiënt een continue toevoer van calorieën en voedingsstoffen ontvangt zonder het spijsverteringskanaal of metabolisme te overbelasten.

Dit type schema wordt meestal gebruikt bij zeer ernstige patiënten, vooral diegenen die zijn opgenomen in intensive care-ruimtes.

Bowling administratie

Dit is het meest fysiologische beheersschema, aangezien het lijkt op de manier waarop mensen de neiging hebben om te eten.

Met dit schema worden tussen 3 en 5 voedselsessies per dag gepland, waarbij door middel van de voedingssonde een hoeveelheid wordt toegediend die wordt bepaald door de voedingsdeskundige, zowel calorieën als vloeistoffen.

Elke voedselsessie duurt meestal tussen een half uur en 45 minuten, gedurende welke de patiënt alle calorieën ontvangt die hij nodig heeft om zichzelf te ondersteunen tot de volgende voedselsessie.

Het is zeer belangrijk dat de regelingen voor het beheer Bowling eten is snel genoeg om de voeding sessie op schema te voltooien, maar langzaam genoeg om maagdilatatie te voorkomen, omdat dit misselijkheid zou genereren en zelfs braken.

Beheerstechniek

Continu administratieprotocol

Als het gaat om continue administratie zijn er geen grote nadelen. Nadat de sonde is geplaatst en de positie ervan is gecontroleerd door middel van radiologie, is het mogelijk om de doorlatendheid te controleren door water door te laten, vervolgens de voedingszak aan te sluiten op het vrije uiteinde en het infuus aan te passen.

Vanaf dat moment is het enige dat overblijft om te controleren of het voedsel door de buis gaat en de zakken met voedselbereidingen op gezette tijden te vervangen, en zorg ervoor dat de buis met water wordt gewassen elke keer dat deze wordt vervangen om verstopping te voorkomen.

Het is een eenvoudige procedure die meestal door verpleegkundigen wordt uitgevoerd, omdat zoals eerder vermeld dit toedieningsschema meestal is voorbehouden aan ernstig zieke patiënten.

Bolus-toedieningsprotocol

In gevallen van bolustoediening, meestal de techniek bij uitstek, vooral wanneer de patiënt wordt ontslagen, wordt het een beetje ingewikkeld. Het volgen van het volgende protocol zou echter geen enkel probleem moeten opleveren om een ​​patiënt thuis door gastroclisis te voeden.

- Was je handen.

- Bereid het voedsel voor met behulp van geschikt keukengerei.

- Serveer het gedeelte dat overeenkomt.

- Was het vrije uiteinde van de sonde met water en een schone doek.

- Breng met behulp van een spuit van 30 ml water bij kamertemperatuur door de sonde om de permeabilida te controleren. Als er weerstand is, probeer het te overwinnen door lichte druk uit te oefenen; zo niet, raadpleeg de arts.

- Als de sonde permeabel is, gaat u verder met het toedienen van het voedsel met behulp van de 30 cc-spuit, neemt u het voedselgedeelte mee en voert u het vervolgens beetje bij beetje door de sonde..

- Herhaal de handeling totdat het voedselgedeelte volledig is.

- Aan het einde wast u de sonde opnieuw met water bij kamertemperatuur en de spuit van 30 cc.

- De patiënt moet zittend of half zittend blijven gedurende ten minste 30 minuten nadat het voedsel is toegediend.

- Reinig het vrije uiteinde van de voedingsslang om te verzekeren dat deze vrij is van voedselresten.

complicaties

De complicaties van gastroclyse kunnen van drie soorten zijn: die met betrekking tot de plaatsing van de sonde, die zijn afgeleid van de duurzaamheid van de sonde en die geassocieerd met het voedingsproces.

Complicaties gerelateerd aan de plaatsing van de sonde

- Bij het plaatsen van de sonde bestaat het risico op verwonding van de structuren van de neus en de neusschelpen.

- Het is mogelijk dat de patiënt braakt en broncoaspire; daarom is het beter om de procedure op een lege maag uit te voeren.

- Het kan het geval zijn van een valse manier; dat wil zeggen, de sonde "doorzoekt vast weefsel tijdens plaatsing, opent een nieuw extra anatomisch pad in plaats van het natuurlijke pad te volgen.

- Hoewel het zeldzaam is, kan dit het geval zijn bij slokdarm- of maagperforatie, vooral als er een voorgeschiedenis is van een maagzweer.

- Het risico bestaat dat de buis de luchtweg bereikt in plaats van het spijsverteringskanaal. In dit geval zal de patiënt hoesten en kortademig zijn; Afhankelijk van de mate van fysieke achteruitgang kunnen er echter geen klinische manifestaties zijn.

Uit het bovenstaande is het belang van de röntgenverificatie van de positie van de sonde besloten. Op dit punt moet worden benadrukt dat er nooit een soort substantie door de voedingssonde wordt toegediend totdat u er 100% zeker van bent dat het binnenste uiteinde zich in de maag of de twaalfvingerige darm bevindt.

Complicaties afgeleid van de duurzaamheid van de sonde

- De meest voorkomende is de erosie van het neusslijmvlies en zelfs de huid van de vleugel van de neus, vooral als het gaat om permanente en langdurige sondes.

- Sommige patiënten klagen over ongemak in de keel en zelfs misselijkheid.

- Het risico op obstructie is altijd aanwezig, vooral als de sonde niet regelmatig wordt gewassen. Wanneer dit gebeurt, is soms de enige mogelijke oplossing om de sonde te veranderen.

Complicaties geassocieerd met het voedingsproces

- Ze verschijnen meestal wanneer er gebreken zijn in de toedieningsmethode, vooral een zeer snelle infusie.

- Patiënten kunnen last krijgen van misselijkheid, braken of hikken als gevolg van acute maagverwijding. Het is met name belangrijk op te merken dat braken in deze gevallen zeer gevaarlijk is, omdat er een risico van bronchoaspiratie bestaat.

- Maagsonde kan worden geassocieerd met metabole complicaties hypoglycemie (als de administratie langer duurt dan gepland) en hyperglycemie (zeer snel of onvoldoende nutriëntenconcentratie toediening, in het bijzonder koolhydraten).

- In sommige gevallen kunnen diarree en opgezette buik optreden, vooral wanneer de buis in de twaalfvingerige darm moet worden geplaatst. Dit komt omdat de hoge osmotische belasting van het voedsel een osmotische diarree veroorzaakt.

zorg

Gastroclysiszorg is eenvoudig en als routinematig wordt waargenomen, zou de patiënt elke dag geen enkel type complicatie moeten hebben. Onder deze zorgen zijn:

- Reiniging van het vrije uiteinde van de sonde voor en na elke voedingssessie of verandering van zak met voedingsvoorbereiding.

- Wassen met water gavage bij kamertemperatuur -Deze moet vóór en na elke voeding of luiertas voedingspreparaat.

- Afwisselen van de bevestigingsplaats van het vrije uiteinde van de probe (één kant naar de andere, op het voorhoofd) erosie van de neusvleugel voorkomen.

- Houd het gebied waar de slang door de neus loopt schoon en droog. Indien nodig moeten hiervoor speciale verbanden worden gebruikt.

- Als er weerstand is tegen het passeren van water of voedsel, probeer het dan te overwinnen met matige druk; als u dit niet gemakkelijk kunt doen, raadpleeg dan uw arts.

- Voorkom trekken of duwen van de sonde naar een andere positie dan het is. Bevestig indien nodig met medische lijm, zodat de patiënt deze niet opstart.

referenties

1. 1. Eatock, F. C., Brombacher, G. D., Steven, A., Imrie, C. W., McKay, C. J., en Carter, R. (2000). Nasogastrische voeding bij ernstige acute pancreatitis kan praktisch en veilig zijn. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, W.J. (1989). Pneumothorax vanwege nasogastrische voedingssondes. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, G.F., Pisani, J.C., Macedo, E.D., & Campos, A.C. (2003). De nasogastrische voedingssonde als een risicofactor voor aspiratie en aspiratiepneumonie. Huidige mening in Clinical Nutrition & Metabolic Care, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J.L., Guidet B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografie als alternatief voor radiografie voor locatie van de nasogastrische voedingssonde. Intensieve geneeskunde, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, Y. S., Fu, H. Q., Xiao, Y. M., & Liu, J.C. (2013). Nasogastrische of nasojejunale voeding bij voorspelde ernstige acute pancreatitis: een meta-analyse. Critical Care, 17 (3), R118.
   6. Scott, A.G., en Austin, H.E. (1994). Nasogastrische voeding bij het behandelen van ernstige dysfagie bij motorische neuronen. Palliatieve geneeskunde, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, P.P., Attrill, H., Jones, B.J.M., & Silk, D.B. A. (1983). Beperkingen en nadelen van 'fine bore'nasogastric feeding tubes'. Clinical Nutrition, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P., & Booth, I.W. (1991). Nasogastrische voeding thuis: aanvaardbaarheid en veiligheid. Archives of disease in childhood, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, I.A., Lang, M.A., Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric vergeleken met nasoduodenale voeding bij kinderen met een laag geboortegewicht. Archives of disease in childhood, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Het gebruik van nasogastrische voedingssondes in verpleeghuizen: perspectief van patiënt, familie en zorgverlener. The Gerontologist, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., en Luger, T.J. (1997). Pneumothorax na plaatsing van de nasogastrische voedingsslang bij een getracheostomiseerde patiënt na bilaterale longtransplantatie. Intensieve geneeskunde, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, E.J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, K., & Ridders, T. D. (2002). Enterale voeding bij patiënten met ernstige brandwonden: het gebruik van nasojejunale voeding na de mislukking van sondevoeding. Burns, 28 (4), 386-390.