Delen:
Maternale Foetale Isoimmunisatie Pathofysiologie, Complicaties, Behandeling
de maternale foetale isoimmunisatie is het pathofysiologische proces van zwangerschap dat bestaat uit de maternale productie van antilichamen tegen de foetus, die als een antigeen wordt beschouwd, met een andere relatieve vochtigheidsfactor dan die van de moeder, omdat deze eerder is gesensibiliseerd.
Dit laatste kenmerk is erg belangrijk, omdat het het verschil genereert tussen de termen isoimmunisatie en onverenigbaarheid. Het zal alleen afhangen van de onverenigbaarheid van bloed tussen moeder en vader: als de vader homozygoot is voor het D-antigeen met betrekking tot de moeder, zullen 100% van de kinderen dit antigeen van de vader erven..
Als daarentegen de vader heterozygoot is met betrekking tot het antigeen D dat in de moeder afwezig is, is de kans dat de kinderen de genoemde antigenen erft 50%. Het is een ernstige incompatibiliteit tussen moeder en foetus, die voornamelijk de levensvatbaarheid van de foetus beïnvloedt.
index
- 1 Verschil tussen isoimmunisatie en incompatibiliteit
- 2 Fysiopathologie
- 3 Diagnose
- 4 Complicaties
- 5 Behandeling
- 6 Referenties
Verschil tussen isoimmunisatie en incompatibiliteit
Onverenigbaarheid verwijst naar de antigeen-antilichaamreactie die wordt geproduceerd tussen de moeder en de foetus wanneer de hemotypes anders zijn: bijvoorbeeld moeder A, vader B; of Rh-moeder, Rh + vader, maar zonder passage van rode bloedcellen naar de maternale circulatie, dat wil zeggen zonder sensibilisatie.
Verder in isoimmunization contact reeds bestaat tussen de verschillende incompatibele hemotipos, waardoor een sensibilisatie van de moeder en derhalve geheugen antilichaam (IgG) worden gevormd op het antigeen aanwezig is op rode cellen van de foetus, eigenlijk het D-antigeen.
Wanneer er sprake is van onverenigbaarheid tijdens een eerste zwangerschap, kan de moeder gevoelig worden. Dat is de reden waarom incompatibiliteit is zelden vastgesteld hemolytische ziekte van de pasgeborene, alleen in 0,42% van de gevallen.
Dit is het gevolg van het feit dat acute IgM-antilichamen worden gevormd in de eerste zwangerschap, die vanwege hun hoge molecuulgewicht niet door de placentaire membraan steken..
Het is alleen nodig om 1 ml foetaal bloed door het placentale membraan te laten gaan om een immuunrespons te initiëren. Lagere hoeveelheden kunnen een secundaire immuniteit versterken.
Als de vrouw eenmaal is gesensibiliseerd, kan het moederlijke immuunsysteem grote hoeveelheden anti-Rh antilichaam produceren tegen kleine hoeveelheden foetaal bloed..
pathofysiologie
Maternale isoimmunisatie tegen de factoren of membraanantigenen van foetale rode bloedcellen resulteert in een aandoening genaamd hemolytische ziekte van de pasgeborene..
Deze isoimmunisatie wordt voornamelijk veroorzaakt door twee mechanismen van antigene stimulatie: injectie of transfusie van onverenigbare bloed- en heterospecifieke zwangerschap. Isoimmunisatie kan ook voorkomen in het geval van orgaantransplantaties.
Isoimmunisatie kan plaatsvinden op het moment van levering, met de voltooiing van vruchtwaterpunctie en zelfs in gevallen van miskraam van incompatibele producten.
10% van de moeders kan isoimmuniseren na de eerste zwangerschap, 30% na de tweede en 50% na de derde.
Vervolgens, wanneer een hoeveelheid foetaal bloed passeert de placenta membraan en komt in circulatie gemengd met bloed van de moeder, moeder immuunsysteem herkent deze nieuwe RBCs als antigenen en beginnen met de productie van IgG-anti-Rh op "vernietigen" foetale erythrocyten.
Deze antilichamen hebben het vermogen om ook het placenta membraan te passeren en hemolyse van foetale erytrocyten te veroorzaken, en blijven zelfs hemolyse produceren in de neonatale periode. Daarom wordt het de hemolytische ziekte van de pasgeborene genoemd.
Anti-D-antilichamen predisponeren D-cellen positief (van de foetus) die vroeg in de milt moeten worden vernietigd, en er is aangetoond dat wanneer de hoeveelheid antilichamen te groot is er ook hepatische vernietiging is.
Wanneer de antilichamen zijn gevormd en de patiënt positieve titers heeft - ongeacht de mate van titratie - wordt de moeder als iso-immuniteit beschouwd.
diagnose
Alle zwangere vrouwen moeten hun bloed laten invoeren om de ABO-groep en de Rh-factor te bepalen.
Volgens het resultaat, als de maternale Rh-factor negatief is, moet de indirecte Coombs-test worden uitgevoerd om de aanwezigheid van circulerende antilichamen in het maternale bloed te bepalen..
Coombs test is een hematologische en immunologische studie, die ook onder de naam antiglobuline test, die omvat het verkrijgen van een bloedmonster door venapunctie bekend is om te bepalen of de aanwezigheid van antilichamen tegen antigenen van RBCs.
Bij de moeder wordt de indirecte Coombs-test uitgevoerd, die de aanwezigheid in het maternale bloed van circulerende IgG-antilichamen gericht tegen membraanantigenen van andere rode bloedcellen zal detecteren..
Bij de foetus wordt de directe Coombs-test uitgevoerd, die het mogelijk maakt om de aanwezigheid van de IgG-antiritrocytantistoffen op het oppervlak van de rode bloedcellen van de foetus te identificeren..
complicaties
De meest voorkomende en gevaarlijke complicatie van isoimmunisatie is de hemolytische ziekte van de pasgeborene, die hemolyse van erytrocyten veroorzaakt met de daaruit voortvloeiende complicaties voor de baby..
Met betrekking tot de snelheid en de omvang van hemolyse, zal de foetus bloedarm zijn. De ernst van de toestand van de intra-uteriene foetus zal afhangen van de ernst van de genoemde bloedarmoede..
Ernstige anemie leidt tot de totstandkoming van een pathologische entiteit zogenaamde hydrops of foetale hydrops, gekenmerkt door een ernstige oedeem secundair aan massale uitstroom van vloeistof naar de organen en weefsels van de foetus.
Deze bloedarmoede resulteert in de intensivering van erytropoëse als een compensatoir mechanisme, zowel in het beenmerg als de lever, wat bijdraagt tot de medullaire hyperplasie van het beeld en de evidente hepatosplenomegalie..
Hepatomegalie -Product hyperbilirubinemie gepaard met overmatige afgifte van bilirubine voor hemolyse veroorzaakt massaal ernstige geelzucht die in de hersenen kan worden gestort.
Deze pathologische entiteit wordt kernícterus genoemd, die wordt gekenmerkt door hersenbeschadiging, toevallen en zelfs de dood door afzettingen van bilirubine in de hersenen..
behandeling
De behandeling van isoimmunisatie is gericht op de profylaxe van complicaties en kan zowel intra-uterine als de pasgeborene worden gestart..
Voor intra-uteriene behandeling is de behandeling de directe intra-uteriene transfusie van bloed Rh-factor, met als doel anemie, hyperbilirubinemie en het minimaliseren van hemolyse te corrigeren.
In gevallen van postpartumbehandeling is wisseltransfusie de voorkeursmethode. Het bestaat uit het uitwisselen van het bloed van de pasgeborene door Rhbloed; dat wil zeggen, er is een vervanging van het bloed van de pasgeborene door een bloed dat het antigeen niet op het oppervlak ervan presenteert.
Met wisseltransfusie proberen we hyperbilirubinemie te corrigeren, waarbij de hemolyse wordt verlaagd om het risico op kernicterus te voorkomen. Fototherapie kan ook worden gebruikt om geelzucht te behandelen en ernstige hyperbilirubinemie te voorkomen..
Als profylactische behandeling is immunoglobuline Rho D (bekend als RhoGAM) intramusculair geïndiceerd voor maternale isoimmunisatie.
Het is geïndiceerd bij Rh-vrouwen met Rh + -partners in de eerste weken van de zwangerschap, voordat hun immuunsysteem anti-Rh-antilichamen begint te produceren.
Met dit vaccin wordt maternale sensibilisatie voorkomen door 300 mg Rho D-immunoglobuline te injecteren, wat de neutralisatie van ongeveer 30 ml bloed van de foetus mogelijk maakt. Het kan ook postpartum worden aangegeven of na een abortus bij moeders van Rh-.
referenties
- Francisco Uranga Praktische obstetrie. 5de editie. Intermedica Redactioneel. Obstetrische immunohematologie. P. 825-844.
- Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Incompatibiliteit versus isoimmunisatie. Teruggeplaatst van: sapiensmedicus.org
- Hector Baptista Nut van rechtstreekse antiglobulinetest bij neonatale screening. (2007) Teruggeplaatst van: scielo.org.mx
- Dharmendra J. Nimavat. Pediatric Hydrops Fetalis. 25 juli 2017. Medscape. Teruggeplaatst van: emedicine.medscape.com
- Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Bloedgroepen van klinisch belang, buiten de ABO- en Rh-systemen. Mexico: redactie Prado; 2006. Pgs. 145-159