Delen:
Manoeuvre van Valsalva-fysiologie, waarvoor het wordt gebruikt en contra-indicaties
de Valsalva-manoeuvre bestaat uit veranderingen in borst- en abdominale druk veroorzaakt door geforceerde expiratie met gesloten luchtwegen. Het hele mechanisme van deze manoeuvre is volledig vrijwillig en omvat beide tijden van ademhalen. Inspiratie wordt gevolgd door een geforceerde uitademing die wordt tegengewerkt door een gesloten luchtweg.
Deze manoeuvre dankt zijn naam aan de Italiaanse arts Antonio Valsalva. In de zeventiende eeuw bestudeerde de arts de effecten van uitademing op het oor door de mond en neus bedekt te houden. Valsalva zag een opening van de buis van Eustachius, een verbinding tussen het middenoor en de keelholte; hiermee werd de drukbalans van het middenoor bereikt.
Soms vindt de manoeuvre van Valsalva plaats tijdens dagelijkse activiteiten; dat wil zeggen, de toename van de druk in het thoracoabdominale gebied. Het opheffen van een zwaar object, defecatie-inspanning, niezen of hoesten kan dit effect veroorzaken. De druk is de gebruikelijke manier om deze manoeuvre te noemen.
Momenteel heeft de Valsalva-manoeuvre veel toepassingen op het gebied van de geneeskunde. Diagnoses in cardiologie, chirurgie, urologie en neurochirurgie zijn mogelijk dankzij het gebruik van deze eenvoudige techniek. Sommige therapeutische toepassingen van de techniek zijn om drukcompensatie van het middenoor te bereiken of een tachycardie te verminderen.
index
- 1 Fysiologie
- 1.1 Verhoging van de druk op de borst
- 1.2 Toename van de abdominale druk
- 1.3 Effect op het oor
- 2 Waar wordt het voor gebruikt??
- 2.1 Hart- en vaatziekten
- 2.2 Chirurgie
- 2.3 Neurochirurgie
- 2.4 Gynaecologie en verloskunde
- 2.5 Otorinolaryngologie
- 2.6 Tandheelkunde
- 3 Contra-indicaties
- 4 Referenties
fysiologie
De uitvoering van de Valsalva-manoeuvre omvat de vrijwillige sluiting van de luchtuitlaat tijdens een geforceerde uitademing. De occlusie van de luchtwegen wordt gedaan door de neus en mond te bedekken of de glottis te sluiten. Het doel van de manoeuvre is om de druk in zowel de thorax als de buik te verhogen.
Zodra de toename van de intrathoracale druk optreedt, treedt een reeks mechanismen op die worden verklaard door de fysiologie van de manoeuvre. Net als in de thorax worden effecten als gevolg van druk op prijs gesteld, ook in de buikorganen. Fysiologische veranderingen tijdens de manoeuvre van Valsalva zijn uitgebreid bestudeerd en beschreven.
Verhoogde druk op de borst
Het fysiologische effect van de Valsalva-manoeuvre in de thorax is verdeeld in vier fasen:
Eerste fase
Ten eerste veroorzaakt de toename van de druk op de borst een toename van de druk van de longaderen. De druk van de wanden van het atrium en de linker hartkamer zal toenemen als gevolg van de toename van de externe druk en de bloedstroom.
Het volume bloed dat het hart verlaat, neemt toe en produceert tijdelijk een verhoogde bloeddruk.
Tweede fase
Door de druk in de thorax te verhogen, neemt het bloedvolume af dat de vena cava of de veneuze terugkeer met zich meebrengt.
Wanneer dit gebeurt, zal het bloedvolume in het hart kleiner zijn, waardoor het hartminuutvolume afneemt, wat recht evenredig is met de veneuze terugkeer en hartslag..
Het zenuwstelsel ontvangt het signaal van de afname van de cardiale output en genereert een respons via het autonome zenuwstelsel. Deze reactie is het vrijkomen van adrenaline om een verhoging van de hartslag te produceren, ter compensatie.
Derde fase
Het wordt gekenmerkt door het herstel van cardiale output en een verlaging van de bloeddruk. Zodra de intrathoracale druk begint te verminderen, begint het bloedvolume in het hart en de bloedvaten te balanceren. Hartslag en bloeddruk verlagen door regularisatie van cardiale output.
Vierde fase
De stopzetting van de Valsalva-manoeuvre bepaalt de complete reductie van de thoracale druk. De veneuze terugkeer is genormaliseerd, waardoor een hoeveelheid bloed die achterbleef om het hart binnen te gaan. De bloeddruk zal opnieuw stijgen als gevolg van een aanhoudende samentrekking van de bloedvaten.
De normale respons aan het einde van de manoeuvre is het herstel van de fysiologische waarden van hartslag en bloeddruk.
Verhoogde abdominale druk
De diafragmaspier verdeelt anatomisch de thoracale en abdominale holtes. De toename van de druk in de buikholte zal optreden tijdens de manoeuvre van Valsalva als gevolg van de druk die door het diafragma wordt uitgeoefend. De musculatuur van de buikwand zal ook worden samengetrokken, wat bijdraagt aan de toename van de druk.
Grote vaten, abdominale en bekkenorganen en de wervelkolom zullen worden aangetast als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk.
Geweldige bril
De toename van de druk op de inferieure vena cava vermindert de veneuze terugkeer van de onderste ledematen en de buikorganen.
De abdominale aorta zal niet direct worden beïnvloed door veranderingen in de intra-abdominale druk. Laesies in de aorta-ader kunnen verergerd worden door het effect van Valsalva.
Buik- en bekkenorganen
De toename in peristaltiek is een effect waargenomen op de holle ingewanden, naast de antegrade beweging van de inhoud ervan.
De pijn als gevolg van ontstekingsprocessen kan door de techniek worden verergerd. De zwakte van de buikwand zal duidelijk zijn tijdens het uitvoeren van de manoeuvre.
ruggegraat
De samentrekking van de buik en de lumbale musculatuur, naast het genereren van de toename van de intra-abdominale druk, zal de wervelkolom stabiliseren en versterken.
Een vergelijkbaar effect is te zien in de dorsale kolom. Verwondingen op dit niveau kunnen worden aangetoond door pijn als gevolg van de druk die tijdens de manoeuvre is ontwikkeld.
Effect op het oor
De buis van Eustachius is een buis die de nasopharynx verbindt met het middenoor. Zijn functie is om de druk te balanceren en de slijmerige afscheiding van dat deel van het oor af te voeren. De buis van Eustachius bevat lucht en blijft gesloten.
Veranderingen in de atmosferische druk kunnen de druk in het middenoor veranderen. Dit wordt vaak waargenomen bij duikers of bij het reizen naar hoge plaatsen. De Valsalva-manoeuvre maakt het openen van de buis van Eustachius mogelijk, om de interne en externe druk te balanceren.
Waar wordt het voor gebruikt??
De Valsalva-manoeuvre heeft momenteel vele toepassingen op het gebied van geneeskunde. De diagnostische waarde van deze techniek is groter dan het therapeutisch gebruik.
Het is een eenvoudige, niet-instrumentele techniek die relevante gegevens verstrekt op het moment van een klinisch onderzoek. De indicatie en juiste uitvoering ervan houdt geen gezondheidsrisico's in.
Hart- en vaatziekten
De cardiovasculaire fysiologische veranderingen die optreden tijdens de manoeuvre van Valsalva zijn nuttig, zowel bij de diagnose als bij de behandeling van sommige ziekten..
Diagnostisch gebruik
- Gedilateerde cardiomyopathie of hartfalen.
- Functionele verandering van hartkleppen, zoals aorta of pulmonale stenose en verzakking van de mitralisklep.
Therapeutisch gebruik
Het therapeutische gebruik van het Valsalva-effect is beperkt tot de correctie van sommige aritmieën, zoals supraventriculaire tachycardie.
chirurgie
Diagnose van zwakheden in de buikwand - zoals hernia's, eventraties of spierdiastasis - wordt bereikt met het gebruik van het Valsalva-effect.
Een toename van de intra-abdominale druk zal het bestaan van zwakke punten in de buik aan het licht brengen. Het gebruik in urologie kan de aanwezigheid van varicoceles of stoornissen van het urinestelsel aantonen.
De pijn van de acute chirurgische buik zal voorkomen dat de manoeuvre van Valsalva wordt uitgevoerd, omdat het de pijn veroorzaakt door de peritoneale irritatie zal verhogen. In de postoperatieve periode waarin spinale anesthesie is gebruikt, intensiveert de hoofdpijn als gevolg van het ontsnappen van spinale vloeistof met de manoeuvre.
neurochirurgie
De compressie van de zenuwtrunks die de wervelkolom verlaten produceert pijn of neurologische symptomen. Soms, tijdens het lichamelijk onderzoek, wordt de patiënt gevraagd om de manoeuvre uit te voeren om de aanwezigheid van laesies te onthullen, vooral op het cervicale of lumbale niveau..
De techniek kan ook nuttig zijn bij lichamelijk onderzoek na spinale interventies, zoals laminectomieën. Sommige hoofdpijn kan erger worden door deze test.
Gynaecologie en verloskunde
- Arbeid wordt vergemakkelijkt wanneer intra-abdominale druk wordt verhoogd.
- Voor de diagnose van genitale prolaps.
otolaryngology
- Het wordt gebruikt voor de diagnose van de integriteit van de auditieve apparatuur.
- Bewijs sinusopathieën.
- Brengt de druk in het middenoor in balans.
tandheelkunde
Het wordt gebruikt om het bestaan van communicatie tussen de maxillaire sinus en de mondholte na een tandextractie te detecteren..
Contra
Ondanks dat het een relatief eenvoudige diagnostische techniek is, moet de manoeuvre van Valsalva onder toezicht en door medisch advies worden gebruikt. Contra-indicaties voor het gebruik ervan zijn te wijten aan de mogelijkheid van verergering van sommige bestaande ziekten bij een persoon.
De manoeuvre van Valsalva mag niet worden uitgevoerd in de volgende omstandigheden:
- Cardiovasculaire aandoeningen, zoals hartritmestoornissen, hypertensie, myocardinfarct of aorta-aneurysma.
- Vermoeden van cerebrovasculaire aandoeningen, zoals de aanwezigheid van een subarachnoïdale bloeding of aneurysmata.
- glaucoma.
- Tympanic breuk.
- Verstrikte abdominale hernia.
- Tijdens zwangerschap, wanneer er een dreiging van abortus of voortijdige bevalling is.
referenties
- Roland, J. (2017). Wat zijn Valsalva-manoeuvres en zijn ze veilig? Opgehaald van helathline.com
- Wikipedia (2018). Valsalva-manoeuvre. Opgehaald van en.wikipedia.org
- Porth C.J .; Bamrah V.S.; Tristani F.E .; Smith, J.J. (1984). De Valsalva-manoeuvre: mechanismen en klinische implicaties. Opgehaald van ncbi.nlm.nih.gov
- Goldish, GD; Quast JE; Blaas JJ; Kuskowski MA. (1994). Houdings effecten op de intra-abdominale druk tijdens de manoeuvre van Valsalva. Opgehaald van ncbi.nlm.nih.gov
- Korner, P.I.; Tonkin A.M .; Uther J.B. (1976). Reflex en mechanische circulatoire effecten van gesorteerde Valsalva-manoeuvres bij de normale mens. Opgehaald van ncbi.nlm.nih.gov
- Ecured (2013). Manoeuvre van Valsalva. Hersteld van ecured.cu
- Sáenz de Tejada, S. (2015). Manoeuvre van Valsalva. Hersteld van espaldaycuello.com
- Wikipedia (2018). Eustachian die ik had. Opgehaald van en.wikipedia.org