Delen:
Manoeuvres van Leopold-technieken, voordelen, beperkingen
de manoeuvres van Leopold ze maken deel uit van het prenatale klinische onderzoek dat, door middel van abdominale palpatie, de foetushouding in de maternale baarmoeder bepaalt. Deze techniek bestaat uit vier stappen of manoeuvres die informatie geven over de presentatie, situatie, houding en foetushouding.
De ontwikkeling van deze procedure is te danken aan de Duitse arts Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold was een chirurg, gynaecoloog en verloskundige met interesse in de nauwgezette klinische evaluatie van zwangere vrouwen. Deze belangstelling leidde ertoe dat hij in 1894 de vier stappen vastlegde van de procedure die vandaag zijn naam draagt.
De manoeuvres van Leopold maken deel uit van de prenatale evaluatie, samen met het bekkenonderzoek en het foetale welzijn. De correcte uitvoering van de stappen van het onderzoek verschaft gegevens van de intra-uteriene foetale statica, naast het verschaffen van het geschatte gewicht van de foetus. De aanwezigheid van een dystokie kan ook worden aangetoond.
Dystocia verwijst naar de onjuiste positie van de foetus in de baarmoeder die de ontwikkeling van natuurlijke geboorte voorkomt. Bij het bepalen van de foetushouding kan een normale bevalling of de noodzaak voor een keizersnede worden voorspeld. Om deze reden is de correcte uitvoering van Leopolds manoeuvres belangrijk in de reguliere prenatale zorg.
index
- 1 Techniek
- 1.1 Foetale statische elektriciteit
- 2 Manoeuvres van Leopold
- 2.1 Eerste manoeuvre
- 2.2 Tweede manoeuvre
- 2.3 Derde manoeuvre
- 2.4 Vierde manoeuvre
- 3 Schatting van het gewicht van de foetus
- 4 voordelen
- 5 Beperkingen
- 6 Referenties
techniek
De door Leopold ontwikkelde procedure was bedoeld om de intra-uteriene foetale statica te kennen. Bovendien kunnen gegevens met betrekking tot foetaal gewicht en hoeveelheid vruchtwater worden verkregen.
Leopold-manoeuvres kunnen worden uitgevoerd na 32 weken zwangerschap, hebben weinig beperkingen en geen contra-indicaties.
Foetale statica
De foetale statica is de ruimtelijke relatie die de foetus behoudt met betrekking tot de baarmoeder en het bekken van de moeder. Parameters kunnen worden onderscheiden, zoals de situatie, presentatie, houding en foetushouding.
Foetale situatie
Het is de overeenkomst tussen de longitudinale assen van de foetus en de moeder. De meest voorkomende situatie is longitudinaal en vergemakkelijkt de bevalling.
De transversale en schuine situaties zijn van voorbijgaande aard, maar hun persistentie tegen het einde van de zwangerschap geeft de mogelijkheid van een keizersnede aan.
presentatie
Komt overeen met de foetale structuur die in relatie staat tot het bekken en die, door het te bezetten, kan beginnen met werken. Een foetus in een longitudinale situatie krijgt meestal een koptelefoonpresentatie.
De abnormale presentaties - minder frequent - zijn de presentatie van de stuitligging, de heupen, het gezicht of de hand. Schouderpresentatie is zeldzaam en is gerelateerd aan een transversale situatie.
houding
Het wordt bepaald door de positie van de delen van de foetus en de relatie daartussen. De foetushouding kan zijn in flexie, onverschilligheid, extensie of hyperextensie.
Deze houding varieert tijdens de zwangerschap, maar neemt aan het eind van de zwangerschap al een definitieve houding aan. Een houding in flexie komt vaker voor en maakt een bevalling zonder problemen mogelijk.
positie
De foetus dorsum wordt meestal gebruikt als een referentie om de positie van de laatste te bepalen. De achterkant is mogelijk rechts of links, wat de meest voorkomende is. Een rug aan rug of rug is zeer zeldzaam.
Manoeuvres van Leopold
Eerste manoeuvre
De evaluatie is bimanueel en het gaat om het lokaliseren van de foetale pool in de baarmoederfundus. De handen van de arts of verpleegkundige moeten zich in het bovenste gedeelte van de buik van de patiënt bevinden. Bij zachte palpatie van de fundus wordt bepaald welke foetale pool er is.
De cephalische pool is afgerond en hard, terwijl de stuitligging meestal onregelmatig is. De onregelmatigheid die palperende knobbeltjes lijkt te zijn, kan een stuitligging laten zien.
Tweede manoeuvre
Het is de bimanuele palpatie van de paraumbilische zijden of oppervlakken om de positie van de foetus dorsum te bepalen. In deze fase palpeer je zacht, stevig en diep, om de foetale wervelkolom te vinden.
De kolom is hard en licht gewelfd en kan gemakkelijk worden afgebakend. Extremiteiten worden gevoeld als kleine mobiele structuren.
Derde manoeuvre
De derde manoeuvre wordt uitgevoerd door het suprapubische gebied te palperen met de vingers van de dominante hand. Het doel is om de foetale pool die zich op dat niveau bevindt, te specificeren, evenals de voortgang van de bevalling.
Een vaste structuur op het schaambeen suggereert de inbedding van de foetale pool in het bekken van de moeder. Een mobiele paal geeft een leeg bekken aan. Door deze manoeuvre is het ook mogelijk om gegevens te verkrijgen om het gewicht van de foetus te schatten.
Vierde manoeuvre
Het is een bimanuele palpatie die wordt gedaan door de handen aan elke kant van de onderbuik te plaatsen. Het is de bedoeling om de foetale pool te kennen in relatie tot het bekken van de moeder. De arts bevindt zich, kijkend naar de voeten van de patiënt en met de toppen van de vingers in de richting van het bekken.
De cephalische pool is gemakkelijk af te bakenen, wat blijkt uit de scheiding of divergentie van de vingers van de handen.
Schatting van het gewicht van de foetus
Een van de voordelen van het uitvoeren van de manoeuvres van Leopold is het verkrijgen van gegevens om het gewicht van de foetus te schatten. Dit wordt bereikt door de methode of formule van Johnson Toshach, gemaakt in 1954, vóór de komst van echografie.
Zowel de meting van de baarmoederhoogte als de positie van de foetale pool ten opzichte van het bekken (derde manoeuvre) zijn nuttig om de berekening uit te voeren. Wanneer de presentatie boven het bekken ligt, wordt de berekening gemaakt met de formule:
PF = (AU - 12) X 155
Als de presentatie zich op het niveau van het bekken bevindt of is ingesloten, heeft de formule een kleine variatie:
PF = (AU - 11) X 155
Soms is de schatting van het gewicht van de foetus door de Johnson-Toshach-methode meestal nauwkeuriger dan de metingen van echografie..
voordeel
Elke techniek van lichamelijk onderzoek heeft kenmerken die het onderscheiden, zoals het nut, gemak en voordeel ten opzichte van andere technieken.
De manoeuvres van Leopold zijn een weerspiegeling van eenvoud, bruikbaarheid en de gegevens die bijdragen aan het prenatale onderzoek zijn nuttig. De voordelen van deze procedure zijn:
- Eenvoudig te realiseren.
- Ze zijn niet invasief.
- Minimumeisen.
- Vereist geen instrumenten.
- Ze zijn zuinig.
- Het is een pijnloze techniek.
- De training om ze te doen is snel.
- Handig wanneer echografie niet beschikbaar is, hoewel deze niet wordt vervangen.
- De resultaten zijn meestal betrouwbaar.
- Het gebruik ervan is universeel en zonder contra-indicaties.
- Het maakt het mogelijk om te weten welke interventie meer geschikt is, of de bevalling of keizersnede.
beperkingen
De beperkingen om de manoeuvres van Leopold uit te voeren zijn gering, wat een bijkomend voordeel veronderstelt. Het is een eenvoudige, niet-invasieve en pijnloze techniek, mits deze goed wordt uitgevoerd. Er zijn echter omstandigheden die het verkrijgen van betrouwbare gegevens bij het uitvoeren ervan beperken:
- Weinig bekwaamheid van de examinator.
- Zeer kleine foetussen.
- Het begin van de bevalling, omdat het meestal pijnlijk is.
- Patiënten zijn ongerust of hebben een lage pijndrempel.
- De onwetendheid van de kant van de patiënt of de onderzoeker van zijn nut.
referenties
- Hagood Milton, S. (2018). Normaal werk en bezorging. Hersteld van emedicine.medscape.com
- Woordenlijst (s.f.) Leopold's manoeuvres. Hersteld van perinatology.com
- Medisch gesproken (2010). Leopold's manoeuvres: palpatie voor foetale presentatie. Teruggeplaatst van primumn0nn0cere.wordpress.com
- Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Vergelijking van de methode van Johnson-Toshach en echografie om de gewogen foetus te schatten bij zwangere vrouwen die werden geassisteerd in het regionale ziekenhuis van Cajamarca. Hersteld van scielo.org.pe
- Wikipedia (laatste rev. 2018). Leopold's manoeuvres. Opgehaald van en.wikipedia.org
- (N.D.). Dystokie. Opgehaald van cgmh.org.tw
- Brown, HL; Carter, B (s.f.). Beheer van normale arbeid. Teruggevonden op msdmanuals.com