Safenectomy in wat het is, complicaties en herstel



de safenectomy is een chirurgische procedure waarbij de vena saphena wordt geligeerd en weggesneden. Deze grote ader kruist de gehele onderste ledemaat door zijn voorste en binnenste zijden, van de achterkant van de voet naar de lies, waar hij uitmondt in de dijader.

Het wordt gebruikt voor het behandelen van spataderen ziekte en autologe procedure voor coronaire revascularisatie, een van de meest uitgevoerde procedures hartchirurgie (waarbij segmenten van de saphena bruggen omzeilen of verstopte kransslagaders).

Spataderziekte (of spataderen) is een verandering waarbij de aderen van de onderste ledematen ontstoken raken en verwijden. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door valvulaire incompetentie secundair aan een veneuze ziekte.

Om deze situatie op te lossen zijn er verschillende soorten interventies en procedures; echter, saphenectomie blijft de gouden standaard in de behandeling.

index

  • 1 Waar bestaat het uit?? 
    • 1.1 Indicaties
  • 2 De techniek
  • 3 Complicaties 
    • 3.1 Cutaan 
    • 3.2 Vasculair 
    • 3.3 Neurologisch 
    • 3.4 Andere 
  • 4 Herstel
  • 5 Referenties

Waar bestaat het uit??

Het bestaat uit het volledig uitroeien van de vena saphena, zowel intern als extern. Van de aderen van de onderste ledematen zijn de vena saphena het meest vatbaar voor het vormen van spataderen, omdat ze erg oppervlakkig zijn.

indicaties

Verschillende oorzaken hebben geleid tot de beslissing om deze procedure uit te voeren:

  • Spataderen trombose. Het gebeurt wanneer er zich stolsels vormen, waardoor de normale bloedstroom wordt voorkomen.
  • aderontsteking. Ontsteking van de aderen door stolsels en trombi.
  • bloedingen. Vanwege de grote kans dat de verwijde en ontstoken aderen breken.
  • Veneuze ulcera. De gebroken varix heeft een lange tijd nodig om te genezen en kan leiden tot de vorming van zweren, vaker bij mensen met diabetes.
  • Pigmentaties en huidaandoeningen. Dat is de enige esthetische indicatie voor safenectomie. 

De techniek

De procedure werd aanvankelijk beschreven door Babcock in 1907 en later aangepast door Myers in 1947, toen hij de elastische fleboextractor ontwierp. Het moet in de operatiekamer worden uitgevoerd door een algemene chirurg, cardiovasculair, angioloog of fleboloog.

Lokale of spinale anesthesie de patiënt geplaatst (of in het algemeen, zoals aangegeven door de anesthesist) en de chirurg verder naar een incisie in de lies vouwen en binden de ader ter hoogte van de monding in de dijbeenader.

Vervolgens wordt een soortgelijke procedure uitgevoerd bij uw geboorte op de achterkant van de voet (meestal bij de enkel).

Vervolgens wordt de gehele lengte van de ader geprepareerd met behulp van phleboextractor (die het pad van de ader sporen van de voet naar de dij) en tenslotte verwijderen. Dit is de klassieke procedure.

Na de exerese wordt de huid gehecht en wordt een drukverband geplaatst dat gedurende 1 tot 2 weken wordt onderhouden. De chirurgische procedure heeft een gemiddelde duur van ongeveer 90 minuten.

De patiënt wordt regelmatig 24-48 uur na de interventie ontslagen, afhankelijk van het al dan niet bestaan ​​van comorbiditeit (diabetes, hartziekte, enz.)..

In sommige centra is het een poliklinische procedure en de patiënt vertrekt dezelfde dag. Er zijn veel alternatieve technieken die in de loop van de tijd zijn ontwikkeld als gevolg van medische en technologische ontwikkelingen.

Toch blijft safenectomy standaardprocedure voor de behandeling van spataderen, bij voorkeur met de modificatie 3S, waarbij klassieke safenectomy combinatie met sclerotherapie.

complicaties

De meeste complicaties worden geassocieerd met secundaire immunosuppressie diabetes, ouderdom, het falen van andere organen (lever en nieren), gebruik van ingeademd of systemische steroïden, ondervoeding en de lokale bloedtoevoer verminderd.

Complicaties van een saphenectomie-effect verlengden het verblijf in het ziekenhuis, verhoogde kosten, heroperaties en zelfs ledemaatverlies.

Ze kunnen worden geclassificeerd op basis van het moment van verschijnen van de complicaties (onmiddellijk, middellang en vertraagd) of volgens het gecompromitteerde systeem, dat functioneel het meest geschikt voor ons lijkt..

je huid 

  • Postoperatieve infectie van het saphenectomiegebied bij maximaal 25% van de patiënten in sommige onderzoeken.
  • Voorbijgaande pigmentatie van het chirurgische pad.
  • Induratie van het gebied, product van de manipulatie en als een inflammatoire reactie misschien op de talk van de handschoenen.
  • Afwijzing en / of lekkage van hechtmateriaal.
  • Necrose als gevolg van lokale anesthesie.
  • Pathologisch litteken (keloïden).
  • seromas.

vaat- 

  • Resterende varices en microvaries (telangiëctasieën en reticulaire varices).
  • Blauwe plekken, door het gebruik van heparine tijdens de procedure.
  • Postoperatieve bloeding als gevolg van onjuiste verbanden.
  • Oppervlakkige flebitis.
  • Oedeem van de onderste extremiteit.
  • Lymfatische pseudocyst (zeldzaam).

neurologische 

  • Paresthesieën en / of dysesthesieën. Gemiddelde duur: 1 jaar.
  • Ernstige neurogene pijn, plotseling of scheurachtig in het been en / of de achterkant van de voet, ongevoelig voor de analgetische behandeling. Gemiddelde duur: 1 jaar.
  • Anesthesie voor diepe zenuwen door slecht beheerde lokale anesthesie.
  • Gevoel van defect.

anderen 

  • Longembolieën.

Op dezelfde manier komen recidieven (of herhaling) na 5 jaar niet vaak voor, dus het is een echt effectieve behandeling.

herstel

Tijdens het herstelproces van de saphenectomie moet de patiënt na het verwijderen van het verband elk 15 minuten elk uur lopen..

Het gebruik van elastische compressiekousen die van de wortel van de vingers naar de lies gaan gedurende ten minste 4 weken na verwijdering van het verband, wordt voorgesteld. Deze worden gedurende de dag aangebracht en worden 's nachts met pensioen.

Bovendien zal de patiënt blijven liggen en de leden op de grond laten rusten. Conventionele analgesie (paracetamol of een ontstekingsremmend analgeticum) is geïndiceerd, naast flebotone medicatie en subcutane anticoagulantia.

De specifieke behandeling van de verschillende complicaties ontsnapt uit de dekking van dit artikel.

referenties

    1. Ortiz Tarín, Immaculate. Twaalf jaar durende evolutie van de 3-S techniek Safenectomie: onderzoek naar spatiale recidieven. Doctoraal proefschrift Valencia, Spanje. 2014.
    2. Cordova-Quintal P et al. doeltreffendheid Management in chronische veneuze ziekte met USG geleide sclerotherapie en crossectomie vergelijking met conventionele safenectomy in angiologie en vasculaire chirurgie in het ziekenhuis Regional Lic. Adolfo Lopez Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
    3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Chirurgische behandeling van veneuze insufficiëntie op het grondgebied van de externe saphena ader. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Korte versus lange saphenectomie bij de behandeling van primaire varices van de onderste ledematen. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
    5. Rodríguez, Carlos. Spataderziekte: behandelingstechnieken. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
    6. Selles R, Arenas J et al. Flebectomieën of sclerose met schuim voor de behandeling van het distale veneuze segment in de 3-S-saphenectomietechniek. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Infectiesnelheid op de operatieve plaats bij myocardiale revascularisatiechirurgie in de Santa Fe de Bogotá Foundation. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
    8. Payró LE, Carmona GA et al. Complicaties van saphenectomie bij patiënten die een revascularisatieoperatie van het myocard ondergaan. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.