Delen:
Murphy's teken in wat het is en ziekten
de Het teken van Murphy Het is een semiologisch bewijs van abdominale pathologie, meestal chirurgisch, verkregen door specifieke manoeuvres. Hoewel het bijna altijd verband houdt met pathologieën van de galblaas, kunnen sommige andere ziekten met een incidentie in de buik zich manifesteren via dit teken.
Het Murphy-teken, dat al dan niet aanwezig kan zijn, afhankelijk van de manifestaties van de patiënt, is zeer eenvoudig te evalueren. Er wordt een aanhoudende druk uitgeoefend in het rechter hypochondrium van de liggende patiënt en hij wordt gevraagd om diep in te ademen. Als er acute pijn en een plotselinge onderbreking van de ademhaling is, wordt dit als positief beschouwd.
Het werd beschreven door de Amerikaanse arts John Benjamin Murphy, prominent abdominale en thoracale chirurg in de late 19e eeuw en begin 20ste eeuw Daarnaast ondertekenen er knop Murphy, druipende Murphy, testen Murphy en zelfs chirurgische instrumenten de beenschuif van Murphy-Lane, allemaal eponiemen van dezelfde man.
index
- 1 Waar bestaat het uit??
- 2 Ziekten met een positief Murphy-teken
- 2.1 Acute cholecystitis
- 2.2 Acute appendicitis
- 2.3 Virale hepatitis
- 2.4 Hepatomegalie
- 2.5 Andere vesiculaire pathologieën
- 2.6 Ribfracturen
- 3 Voorspellende waarde
- 4 Echografie Murphy-teken
- 5 Referenties
Waar bestaat het uit??
Zoals eerder vermeld, is de techniek om het bord van Murphy te evalueren heel eenvoudig. De patiënt wordt ontdaan van de kledingstukken die zijn romp bedekken en ligt op een evaluatietafel.
Als een abdominale chirurgische pathologie wordt vermoed, moet het schema voor klinische beoordeling worden gevolgd: eerste observatie en vervolgens auscultatie.
Zodra de eerste twee stappen van het lichamelijk onderzoek zijn voltooid, gaan we verder met palperen. Met de toppen van de vingers drukt de onderzoeker stevig en gestaag het rechter hypochondrium van de patiënt, terwijl hij hem vraagt om langzaam adem te halen en het in de longen te houden.
Als het Murphy-teken positief is, zal er tijdens de inspiratie een plotselinge onderbreking van de ademhaling en een onmiddellijk pijnlijke sensatie plaatsvinden. Dezelfde procedure moet worden uitgevoerd aan de linkerkant van het lichaam om te bepalen of de pathologie die de buikpijn veroorzaakt exclusief een enkel orgaan is of dat het andere ingewanden aantast.
Ziekten met een positief Murphy-teken
Het Murphy-teken heeft een hoge gevoeligheid en belangrijke negatieve voorspellende factor, maar de specificiteit is laag. Wat betekent dit? Dit betekent dat de afwezigheid ervan praktisch bepaalde ziekten uitsluit, in het bijzonder ontsteking van de galblaas, maar de aanwezigheid ervan hoeft niet noodzakelijkerwijs te worden vertaald in acute cholecystitis..
Het is duidelijk dat er verschillende pathologieën zijn waarmee een positief Murphy-teken kan worden gegenereerd, waaronder we het volgende hebben:
Acute cholecystitis
Het is de ziekte die is gekoppeld aan het Murphy-teken bij uitstek. Het acute ontsteking van de galblaas, een klein peervormig orgaan zich onder de lever die in gal (vandaar de naam) bevat, vrij in de dunne darm stof die spijsverteringsfuncties vervult.
De meeste gevallen houden verband met de aanwezigheid van stenen erin, maar het is niet de enige oorzaak van acute cholecystitis. Sommige infecties en lokale tumoren kunnen een ontsteking van de galblaas veroorzaken, hetzij door de reactieve verdikking van de wanden of door de obstructie van de uitgangskanalen van de gal..
De ontstoken blaas is erg gevoelig voor aanraken, maar het is ingewikkeld om palpatie te bereiken door klinische manoeuvres. Vandaar dat Dr. Murphy het idee opriep om gemakkelijker "te reiken", de locatie ervan te veranderen en de omliggende weefsels te verplaatsen, wat wordt bereikt met diepe inspiratie en verplaatsing van de lever met je handen..
Acute appendicitis
Hoewel zeldzaam, kunnen bepaalde gevallen van acute appendicitis - vooral wanneer het wordt aangetroffen in het infrahepatische gebied - een positief Murphy-teken vertonen..
Deze verwarringen kunnen gevaarlijk zijn als gevolg van een verkeerde diagnose en onnodige of eerder late chirurgische ingreep.
Virale hepatitis
Sommige gevallen van virale hepatitis, met name hepatitis A, kunnen een positief Murphy-teken geven. Deze bevinding is te wijten aan een ontsteking van de lever veroorzaakt door de immuunrespons tegen het virus kan invloed hebben op de galblaas contiguïteit, gedraagt alsof het acute cholecystitis.
hepatomegalie
De toename in het hepatische volume kan de Glisson-capsule, de vezelachtige laag die de lever bedekt, doen opzwellen en de manipulatie pijn doen.
Hoewel het kan worden verward met een positief Murphy-teken, zal een adequate beoordeling bepalen dat de pijnkenmerken niet exact hetzelfde zijn en dat er afzonderlijke verschillen zijn tussen deze aandoeningen.
Andere vesiculaire pathologieën
De perforatie, gangreen of vesiculaire plastron, die complicaties kunnen zijn van een acute cholecystitis, hebben onder hun klinische bevindingen het Murphy-teken.
Alle bovengenoemde entiteiten worden echter vergezeld door een veel omvangrijker klinisch beeld, met een belangrijke aanraking van de algemene toestand en symptomen van sepsis..
Ribbreuken
Sommige costale laesies, met ontsteking van het vasculonervioso-pakket en zelfs fracturen, kunnen een positief Murphy-teken vormen.
Het is niet ongebruikelijk dat thoracoabdominale trauma breuken van de zwevende ribben veroorzaken, die vanwege hun anatomische locatie kunnen worden verward met blaasjesaandoeningen..
Voorspellende waarde
Het Murphy-bord heeft een negatief voorspellende waarde van groot belang. Dit betekent dat hun afwezigheid bepaalde ziekten verwerpt, vooral acute cholecystitis, hoewel bij sommige zeer specifieke patiënten - zoals ouderen of diabetici - er controverse kan zijn.
Vesiculaire lithiasis (of galstenen) zonder ontsteking als zodanig heeft geen Murphy's teken. Hetzelfde geldt voor choledochal cysten, duct die gal afvoeren uit de galblaas, die wanneer zij worden aangeboden met vele klinische verschijnselen lijken op cholecystitis, maar zonder de kenmerkende teken van Murphy.
Echografie Murphy-teken
Ultrasound was momenteel de meest gebruikte voor de diagnose van abdominale pathologieën studies hebben aangetoond dat bij de uitvoering van dezelfde reactie kan plaatsvinden vergelijkbaar met Murphy teken dat handmatig wordt gegenereerd gedurende lichamelijk onderzoek.
De techniek voldoet aan dezelfde fysiopathologische principes. Het probeert de karakteristieke pijn te wekken door tijdens het inspuiten druk uit te oefenen op het juiste hypochondrium, alleen dat het niet wordt uitgevoerd met de handen, maar met de transducer van het ultrasone apparaat.
Het antwoord zal precies hetzelfde zijn: abrupte onderbreking van de ademhaling en pijn. Alleen de beeldverwerkende arts is gemachtigd om binnen de onderzoeksresultaten de aanwezigheid van een positief Murphy's echografisch teken te schrijven, wat van grote waarde voor de behandelende chirurg zal zijn..
referenties
- Musana, Kenneth (2005). Murphy's Sign. Klinische geneeskunde & onderzoek, 3 (3): 132.
- Salyer, Steven W. (2007). Acute chirurgische abdominale noodsituaties. Essentiële noodmedicijn, hoofdstuk 1, 1-36.
- Garfunkel, Lynn C. (2007). Cholelithiasis, cholecystitis en choledochale cysten. Pediatrische klinisch adviseur, tweede editie, 113-114.
- Motta Ramirez, Gaspar Alberto en Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Klinische punten van Murphy, Mc Burney en Giordano: actuele waarde en de correlatie ervan met echografie. Annalen van radiologie Mexico, 2: 409-416.
- Friedman, A.C. en medewerkers (2011). Sonography of Acute Cholecystitis: Murphy's Sign of Murphy's Law? Echografie in geneeskunde en biologie, 37 (8): 87.
- Wikipedia (laatste editie 2018). Het teken van Murphy. Teruggeplaatst van: en.wikipedia.org