Teken van oorzaken Westermark, tekens, valse positieven



de Westermark bord is een bevinding van de bijna pathognomonische thorax radiografie van pulmonaire trombo-embolie zonder pulmonair infarct. Wanneer het vroeg in het stadium verschijnt dat acute pulmonale trombo-embolie wordt genoemd, waardoor de behandeling kan worden gestart voordat de long het infarct ondergaat, waardoor de prognose van het klinische beeld verbetert.

Het werd voor het eerst beschreven in 1938 door Dr. Nils Westermark van St. Göran Hospital in Stockholm, Zweden. Het bord blijft geldig tot op de dag van vandaag omdat de specificiteit erg hoog is; de afwezigheid ervan sluit echter de aanwezigheid van trombo-embolie niet uit.

Hoewel het een zeer nuttig radiologische bevinding want het is zeldzaam in het kader van de ontwikkeling van nieuwe diagnostische technologieën, de huidige trend is om meer vertrouwen op de Computed Tomography (CT), omdat het niet alleen informatie over de longtoestand maar op de rest van de thoracale structuren.

index

  • 1 Radiologische bevindingen 
  • 2 oorzaken
  • 3 bijbehorende tekens 
  • 4 Gevoeligheid en specificiteit 
  • 5 valse positieven 
    • 5.1 Technische voorwaarden 
    • 5.2 Constitutionele factoren
    • 5.3 Pathologische aandoeningen
  • 6 Referenties 

Radiologische bevindingen

Het Westermark-teken wordt gekenmerkt door een radiolucent gebied (met een lagere dichtheid dan het omringende weefsel), driehoekig van vorm met zijn top gericht naar de longhals.

De uitbreiding van het gebied dat het teken presenteert, is variabel en kan erg klein zijn wanneer trombo-embolie slechts één longsegment beïnvloedt, of zeer groot wanneer het een volledige lob beïnvloedt. Het is zelfs mogelijk dat het de gehele long in beslag neemt in gevallen van betrokkenheid van de hoofdstam van de longslagader.

Een ander kenmerk van het Westermark-teken is de afname van het vasculaire netwerk van het longparenchym, dat wil zeggen dat het netwerk van kleine longcapillairen minder zichtbaar is in het radiolucente gebied.

oorzaken

De aanwezigheid van het Westermark-teken is te wijten aan hypoperfusie van longweefsel in het gebied van trombo-embolie.

Wanneer de normale hoeveelheid bloed te bereiken aan het pulmonaire parenchym (door infarct), de radiografische dichtheid van het weefsel af en dus zwart oogt de röntgenfoto (radiolucentie) in het aangetaste vat toegevoerd area.

In deze zin, omdat de longslagaders de neiging hebben zich in even takken te splitsen (een slagader geeft twee takken, die elk twee takken meer geven, enzovoort) is het gemakkelijk om de driehoekige vorm van het radiolucente gebied te begrijpen.

De vertex komt overeen met het punt waar de aangetaste slagader werd belemmerd (hoofd-, lob- of segmentaal) en de basis correspondeert met de laatste vertakkingen ervan.

Bijbehorende tekens

Wanneer pulmonale trombo-embolie optreedt in de belangrijkste longslagader, wordt het Westermark-teken meestal vergezeld door het Fleischner-teken.

Het Fleischner-teken bestaat uit de vergroting van de proximale longslagader in verband met zijn amputatie op het punt waar de trombus obstructie genereert..

De combinatie van beide symptomen is vrijwel ondubbelzinnig, dus de arts is gerechtigd onmiddellijk met de behandeling van pulmonale trombo-embolie te beginnen.

Gevoeligheid en specificiteit

Het Westermark-teken verschijnt alleen bij 2% tot 6% van de gevallen van pulmonale trombo-embolie zonder infarct; dat wil zeggen, het komt niet vaak voor, maar als het bijna zeker gebeurt, is het te wijten aan de aanwezigheid van pulmonale trombo-embolie.

In PIOPED onderzoek -georiënteerde om de diagnostische waarde van de verschillende radiologische bevindingen bepalen vergeleken met de gouden standaard diagnose (pulmonaire scintigrafie) - werd bepaald dat het teken van Westermark zeer gevoelig aangezien bij minder dan 10% de gevallen.

Nu, wanneer het Westermark-bord verschijnt, benadert de diagnostische zekerheid 90%, wat het een zeer specifiek teken maakt dat de start van de behandeling autoriseert wanneer het wordt gedetecteerd..

Ondanks het bovenstaande concludeert de PIOPED-studie dat geen van de bevindingen op de borströntgenfoto (inclusief het Westermark-teken) voldoende is voor de nauwkeurige diagnose van pulmonaire trombo-embolie (PE)..

In deze zin maakt de identificatie van elk van de tekens het mogelijk de diagnose te vermoeden, hoewel de afwezigheid ervan het niet uitsluit.

Daarom wordt aanbevolen dat pulmonale scintigrafie (studie naar keuze) of borst CT-scan of pulmonaire angiografie (afhankelijk van de beschikbaarheid van middelen en de klinische toestand van de patiënt), als een diagnostisch onderzoek naar keuze in alle gevallen waarin het vermoeden bestaat TEP.

Valse positieven

Hoewel het waar is dat dit een zeer specifieke bevinding is, is er altijd de mogelijkheid van vals positieve bevindingen; dat wil zeggen, aandoeningen waarbij het Westermark-teken verschijnt (of lijkt te verschijnen) zonder pulmonaire trombo-embolie.

Dit komt door bepaalde technische, anatomische of fysiologische omstandigheden die beelden kunnen genereren die lijken op het Westermark-teken; Onder deze voorwaarden zijn de volgende:

Technische voorwaarden 

- X-ray zeer doordrongen.

- Foutieve uitlijning tijdens blootstelling aan röntgenfoto's (geroteerde thorax).

- Radiografische apparatuur met lage resolutie.

- Radiografie uitgevoerd met draagbare apparatuur (meestal zijn de technische omstandigheden voor deze röntgenfoto's niet ideaal).

Constitutionele factoren

In sommige gevallen kunnen de anatomische en constitutionele kenmerken van de patiënt een vals positieve bevinding genereren; dit is vaak te zien in: 

- Patiënten met prominente borsten die een relatieve toename van de longdensiteit in het borstgebied genereren, waardoor de illusie ontstaat van een radiolucent gebied in de periferie.

- Asymmetrie van het zachte weefsel van de borst (zoals in het geval van patiënten die radicale mastectomie of unilaterale agenesis van de pectoralis major onderging), genereren van een optisch effect dat kan worden verward met het teken van Westermark.

Pathologische aandoeningen

Sommige medische aandoeningen kunnen bevindingen presenteren die erg op het Westermark-teken lijken, waardoor er verwarring ontstaat die de diagnose kan bemoeilijken. Onder dergelijke omstandigheden zijn: 

- Geconcentreerde lucht bekneld raken (obstructie van een secundaire bronchie als gevolg van infectie of tumor).

- Compenserende hyperinflatie (door ziekte of contralaterale longoperatie).

- Emfyseem met de aanwezigheid van stieren. Afhankelijk van de vorm en positie van een stier, kan deze worden verward met het beeld van het Westermark-teken.

- Aangeboren hartaandoeningen geassocieerd met pulmonale hypoperfusie, zoals in het geval van tetralogie van Fallot, tricuspide atresie en Ebstein misvorming.

In al deze gevallen is de correlatie met de klinische bevindingen onmisbaar om een ​​verkeerde diagnose te voorkomen..

In dit opzicht heeft elke patiënt zonder risicofactoren voor longembolie, waarvan de kliniek niet overeen met deze entiteit moet worden overwogen als er een fout-positieve bevindingen op de borst radiografie te Westermark teken kijken.

In elk geval zal de computertomografie van de thorax zeer nuttig zijn om zowel de initiële diagnose als het verschil vast te stellen, hoewel de klinische bevinding altijd moet worden beschouwd als de hoeksteen van het diagnostische proces tijdens het lichamelijk onderzoek..

referenties

  1. Worsley, D.F., Alavi, A., Aronchick, J.M., Chen, J.T., Greenspan, R.H., & Ravin, C.E. (1993). Borst radiografische bevindingen bij patiënten met acute longembolie: waarnemingen van de PIOPED-studie. Radiology, 189 (1), 133-136.
  2. Abbas, A., St. Joseph, E.V., Mansour, O. M., & Peebles, C.R. (2014). Radiografische kenmerken van longembolie: borden Westermark en Palla. Postgraduate medical journal, postgradmedj-2013.
  3. Bedard, C.K. & Bone, R.C. (1977). Westermark's teken in de diagnose van longembolie bij patiënten met het volwassen respiratory distress syndrome. Kritisch zorggeneesmiddel, 5 (3), 137-140.
  4. Batallés, S. M. (2007). Westermark bord. Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
  5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Beeldvorming van acute longembolie. Radiologie voor noodgevallen, 20 (2), 89-101.