Obstructief bronchiaal syndroom Symptomen, pathofysiologie en behandelingen

de obstructief bronchiaal syndroom Het is een reeks tekenen en symptomen die wordt veroorzaakt door de afname van het kaliber van de luchtwegen. De belangrijkste oorzaken van dit syndroom zijn luchtweginfecties en bronchiale overgevoeligheid. Dit laatste is een veel voorkomende immuunziekte bij kleuters en schoolkinderen.

De naam van dit syndroom is in de loop van de tijd sterk veranderd. De medische gemeenschap is het er uiteindelijk niet over eens welke terminologie geschikter is voor het simpele feit van een multifactoriële pathofysiologie en zeer gevarieerde symptomatologie. Het ontvangt zelfs verschillende namen volgens de leeftijdsgroep die van invloed is.

Statistisch gezien is obstructief bronchiaal syndroom een ​​van de hoofdoorzaken van consultatie in noodgevallen en ziekenhuisopname in de kindergeneeskunde. Deze aandoening heeft een belangrijk seizoensgebonden gedrag, waardoor het vaker voorkomt in de koude en regenachtige maanden, waardoor het beter wordt in de zomer of als de omgevingstemperatuur stijgt.

index

• 1 symptomen
  • 1.1 Piepende ademhaling
  • 1.2 Verlengde vervaldatum
  • 1.3 Dyspnoe
  • 1.4 Cyanose
  • 1.5 Neurologische veranderingen
• 2 Fysiopathologie
  • 2.1 Contractie van de bronchiale gladde spier
  • 2.2 Oedeem en ontsteking
  • 2.3 Retentie van secreties
  • 2.4 Verlies van elastische ondersteuning
  • 2.5 De ​​muur hermodelleren
• 3 behandelingen
  • 3.1 Bronchusverwijders
  • 3.2 steroïden
  • 3.3 Zuurstof
  • 3.4 Antibiotica
  • 3.5 Andere behandelingen
• 4 Referenties

symptomen

Uiteraard zijn respiratoire manifestaties het belangrijkst in dit syndroom, maar niet de enige. De meest relevante tekens en symptomen van deze tabel worden hieronder beschreven:

piepende ademhaling

Het is een van de hoofdsymptomen van bronchiale obstructie. Het is een scherp geluid, zoals een fluit, voornamelijk expiratoir, dat wordt gegenereerd in de kleinere en diepere luchtwegen van de long. Het is gerelateerd aan de bronchiale engheid en duidt de moeilijkheid aan die de lucht uit de longen moet krijgen.

Bronchiale obstructie als gevolg van overmatig slijm of bronchoconstrictie oefent een klepeffect uit. Het kan de toetreding van lucht met weinig moeite toestaan, maar niet de uitgang ervan.

Vandaar dat de piep bijna altijd optreedt bij expiratie, hoewel ze in ernstige gevallen ook inspirerend kan zijn voorafgaand aan auscultatorische stilte..

Verlengde expiratie

Het is een belangrijk klinisch teken, maar het kan moeilijk zijn om te evalueren of u niet over de nodige ervaring beschikt. Zoals uitgelegd in het vorige gedeelte, komt lucht bij patiënten met bronchiale obstructie gemakkelijk de luchtwegen binnen, maar het is moeilijk om weg te gaan, zodat de uitademing langzaam, pijnlijk en langdurig wordt..

Bij lichamelijk onderzoek kunnen uitademingsinspanningen, gebroken ventilatie, hoest en ribbenkast worden aangetoond. Bij auscultatie van de thorax zijn aan het eind van de uitademing aggregaten te horen, zoals piepende ademhaling en universele rhonchi.

ademnood

Het derde hoofdsymptoom van het obstructieve bronchiale syndroom is ademnood; begeleidt deze pathologie altijd in mindere of meerdere mate.

De afname van de zuurstofconcentratie in het bloed triggert een reeks signalen die naar de bovenste ademhalingscentra worden gestuurd en beademingscompensatiestelsels worden geactiveerd.

Klinisch nasaal affakkelen, intercostale retractie, xiphoid retractie en, af en toe, cyanose.

Bij auscultatie kunnen we universele piepende ademhaling en verspreide rhonchi horen. In ernstige gevallen is er een auscultatorische stilte vanwege de totale sluiting van de luchtwegen waardoor het binnenkomen of verlaten van de lucht niet mogelijk is.

cyanosis

Violette of blauwachtige verkleuring van de huid door hypoxemie. Door de hoeveelheid van gedeoxygeneerd hemoglobine, het bloed verliest zijn normale rode kleur en wordt blauw ten gevolge van de optische effecten van licht op weefsels zonder zuurstof.

Neurologische veranderingen

Hypoxie in de hersenen kan gedragsveranderingen veroorzaken. Van psychomotorische agitatie tot lethargie, ze zijn tekenen van ernstige ziekte en er moeten dringende maatregelen worden genomen om het klinische beeld te verbeteren. De uiteindelijke gevolgen van aanhoudende hypoxie zijn toevallen en coma.

pathofysiologie

Hoewel er verschillende oorzaken van bronchiaal obstructief syndroom zijn, zijn de twee belangrijkste infectieus en immunologisch. De meeste infecties zijn van virale oorsprong. Immunologische oorzaken zijn afhankelijk van de leeftijdsgroep en kunnen aanvankelijk bronchiolitis zijn en eindigen bij astma.

De pathofysiologische mechanismen kunnen enigszins variëren afhankelijk van de oorzaak, maar ze zijn op vijf belangrijke manieren samengevat:

Contractie van bronchiale gladde spieren

De aanwezigheid van een kiem of een allergeen in de luchtwegen resulteert in de afgifte van verschillende lokale pro-inflammatoire stoffen. Histamine, leukotriene D4, prostaglandinen en tromboxanen zijn enkele van deze stoffen waarvan de receptoren worden aangetroffen in de bronchiale gladde spieren.

Deze receptoren zijn gekoppeld aan fosfolipase C, dat IP3 en PKC vrijgeeft. Het activeert op zijn beurt intracellulair calcium, dat nauw verbonden is met de aanhoudende samentrekking van de bronchiale spieren en dus bij het genereren van symptomen. De actie van IP3 en PKC is vaak het onderwerp van onderzoek voor nieuwe behandelingen.

Oedeem en ontsteking

Dezelfde stoffen die fosfolipase C stimuleren en bronchoconstrictie veroorzaken, veroorzaken ook ontstekingen. De gegalamiseerde luchtwegen laten de normale doorgang van lucht niet toe en dragen bij aan het verschijnen van de gebruikelijke symptomen van bronchiale obstructie.

Retentie van secreties

De productie van slijm is een normaal verschijnsel van de luchtwegen. Het wordt gebruikt voor defensieve taken en uitzetting van vreemde lichamen.

Wanneer de slijmbekercellen van de long overmatig worden gestimuleerd en overmatig slijm produceren, kan dit niet adequaat worden geëlimineerd door dezelfde bronchiale obstructie en accumuleert in de luchtwegen.

Zoals eerder vermeld, veroorzaakt dit slijm een ​​klepeffect in de bronchiën, waardoor de lucht kan binnendringen maar niet de uitgang, het genereren van retentie en de klinische achteruitgang van de patiënt..

Verlies van elastische ondersteuning

Chronische lokale ontsteking, ongeacht de oorsprong ervan, kan permanente effecten in de luchtwegen veroorzaken. Een van deze effecten is onder andere het verlies van elasticiteit in de spieren van de bronchiën vanwege elastinedisfunctie. Dit leidt tot een trager herstel en een mogelijke chroniciteit van de luchtwegaandoening.

De muur hermodelleren

Een andere oorzaak van chronische obstructieve ziekte is het hermodelleren van de bronchiale wand. De constante samentrekking van de bronchiale gladde spier produceert zijn hypertrofie, zoals elke spier die wordt onderworpen aan een oefeningsregime, en deze toename in grootte verandert de normale structuur van de wand en vermindert permanent het licht van de luchtwegen..

behandelingen

Als we de fysiopathologische verschijnselen van het obstructieve bronchiesyndroom kennen, kunnen behandelingen worden vastgesteld. Er zijn basale therapeutische lijnen, inclusief de volgende behandelingen:

luchtwegverwijders

Ze kunnen kortwerkend of langwerkend zijn, afhankelijk van hun acuut of chronisch gebruik. Het zijn geïnhaleerde medicijnen en de meest populaire zijn bèta-2-adrenerge agonisten, anticholinergica en theofylline..

steroïde

Ze hebben een ontstekingsremmende en immuunregulerende functie. Ze kunnen worden toegediend via inhalatie of intraveneuze route. Het gebruik ervan moet worden gecontroleerd vanwege de nadelige effecten.

zuurstof

De toevoer van zuurstof in verschillende concentraties is noodzakelijk wanneer klinische en laboratoriumgegevens compatibel zijn met hypoxemie. In ernstige gevallen kan het via een endotracheale buis rechtstreeks in de longen worden toegediend.

antibiotica

Als wordt vermoed dat de oorsprong van de ziekte bacterieel besmettelijk is, moeten antibiotica onmiddellijk worden gestart, hetzij oraal of intraveneus. Sommige auteurs bevelen profylactisch gebruik aan in ernstige gevallen van onbekende oorsprong.

Andere behandelingen

De symptomen geassocieerd met Bronchiolitis obliterans kunnen andere geneesmiddelen zoals antihistaminica, mucolytica, anti-leukotriënen en immunomodulatoren banen te leiden. Allen hebben een positief effect en een goede tolerantie getoond.

referenties

1. Novozhenov, VG et al. (1995). De pathogenese van een broncho-obstructief syndroom bij patiënten met chronische bronchitis. Klinicheskaya Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Khan Academy (2018). Broncho-obstructief syndroom bij kinderen. Teruggeplaatst van: doctorsask.com
3. Bello, Osvaldo en medewerkers (2001). Obstructief bronchiaal syndroom van het kind. Polikliniek. Archives of Pediatrics of Uruguay, volume 72, nummer 1.
4. Puebla Molina, S en medewerkers (2008). De schaal van bijvoorbeeld diagnostische tests en klinische diagnoses als gouden standaard in het obstructieve bronchiale syndroom van het kind. Pediatrics Primary Care, volume X, nummer 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria en medewerkers (2001). De rol van bronchiale gladde spieren en zenuwen in de pathofysiologie van bronchiale astma. Cuban Journal of Comprehensive General Medicine, 17 (1): 81-90.
6. Wikipedia (laatste editie 2018). Bronchodilator. Teruggeplaatst van: en.wikipedia.org