Cerebellair syndroom Symptomen, oorzaken, behandeling

de cerebellair syndroom Het is een ziekte die de kleine hersenen aanvalt, het produceren van een reeks van tekenen en symptomen die interfereren met hun activiteiten: hypotonie, ataxie, verstoorde balans en lopen, intentie tremor, abnormale reflexen, nystagmus en dysartrie.

Het cerebellum is een van de onderdelen waaruit het centrale zenuwstelsel bestaat. Dit orgaan is het grootste deel van het achterste brein en bevindt zich in de achterste craniale fossa, achter het vierde ventrikel, de medulla oblongata en het uitsteeksel..

Dit orgel is, vanuit functioneel oogpunt, verdeeld in twee hoofdonderdelen:

1. Het gemiddelde cerebellum, ook bekend als vermiano of paleocerebellum, is gerelateerd aan lichaamshouding regulering (statisch of dynamisch type) en balans.
2. Het laterale cerebellum, of neocerebellum, waarvan de functie is gekoppeld aan de coördinatie van complex-type bewegingen en regulatie van de spierspanning.   

De belangrijkste functie van het cerebellum is om de bewegingen uniform en gecoördineerd te maken. Om dit te bereiken, ontvangt hij orders en informatie van andere organen zoals de hersenen, het ruggenmerg en de sensorische receptoren..

Het cerebellum is altijd toegeschreven aan functies met betrekking tot motorische vaardigheden en dankzij nieuwe onderzoeken zijn er nieuwe aan toegeschreven. Onder hen vinden we het volgende:

-Regulatie van de spierspanning.

-Houd houding en balans aan dankzij de informatie van het vestibulaire systeem.

-Meting van de kracht en energie die nodig is voor motorische handelingen.

-Activering van leerprocessen gerelateerd aan het motorapparaat.

-Interventie in cognitieve processen en taalvaardigheid.

-Regulering van uitvoerende functies en emotionele processen.

Symptomen van het cerebellair syndroom

hypotonie

Dat wil zeggen, lage spierspanning. Dit symptoom wordt gekenmerkt door verminderde weerstand tegen palpatie of passieve manipulatie van spieren.

Doorgaans gaat hypotonie gepaard met afgenomen osteotendineuze reflexen en pendulaire reflexen.

Eén manier om deze effecten te bepalen, is met de Stewart Holmes-test, waarbij de patiënt wordt gevraagd om zijn arm te buigen en weerstand te bieden. Ondertussen zal de persoon die de test uitvoert proberen hem naar hem toe te brengen.

Het effect is dat de patiënt bij het loslaten met zijn eigen arm op zijn gezicht slaat. In het geval van een persoon zonder een ziekte die het cerebellum beïnvloedt, zouden de triceps stoppen en op deze manier zou flexie van de arm worden gestopt.

ataxie

Ataxia is de wijziging van de coördinatie van vrijwillige bewegingen. Dit symptoom geeft aanleiding tot het verschijnen van de volgende tekens:

• hypermetrie: treedt op wanneer een persoon een beweging uitvoert en deze niet kan onderbreken. Als het doel eenmaal is bereikt, overdrijven de mensen door de uitgevoerde beweging de bewegingen en gaan verder in beweging.
• asinergia: gebrek aan coördinatie tussen de spieren die betrokken zijn bij de uitvoering van een bepaalde beweging. Babinski wijst erop dat het geen incoördinatie is, maar een verstoring in de faculteit van vereniging van elementaire bewegingen in complexe handelingen.
• Discronometría: Impact van de bewegingen met betrekking tot het moment van begin en einde van hetzelfde, evenals de totale duur ervan.
• adiadochokinesia, onvermogen om bepaalde spierbewegingen te beheersen. Dit teken is berucht als het gaat om het stoppen van een impuls en deze te vervangen door een andere.

Wijziging van evenwicht en gang

Deze wijziging veroorzaakt instabiliteit in een rechtopstaande positie (ook bekend als orthostatisme). Om deze reden hebben patiënten die lijden aan het cerebellaire syndroom de neiging hun voeten te scheiden om hun basis van ondersteuning uit te breiden.

Tijdens de mars presenteren ze frequente oscillaties en deze variëren niet als de ogen gesloten zijn, zoals het geval is bij vestibulaire aandoeningen.

Het looppatroon van deze patiënten lijkt op dat van een persoon die een grote hoeveelheid alcohol heeft gebruikt en in feite klinisch is aangewezen als dronken mars. Deze gang wordt gekenmerkt door aarzeling, lopen met de voeten uit elkaar en afwijken naar de zijkant van de blessure.

Opzettelijk trillen

Ze presenteren tremoren die gemakkelijk kunnen worden gewaardeerd, in de realisatie van bewegingen waarin de fijne spieren ingrijpen. Dat wil zeggen, het zijn onnauwkeurige bewegingen, bijvoorbeeld: knopknoppen, schrijven, enz..

Reflexstoornissen

Ze presenteren reflecties voor een langere tijd. In het geval van een osteotendineuze reflex treedt een pendulaire beweging van de knie op na het raken van de patellapeed..

nystagmus

Oculaire bewegingsstoornis, vergelijkbaar met een ataxie van deze spieren. Dit symptoom is een ritmische trilling van de ogen die gemakkelijker kan worden aangetoond door de ogen in een horizontale richting af te buigen.

Het kan gebeuren dat de trilling dezelfde snelheid heeft in beide richtingen (pedikel nystagmus) of dat het sneller in de ene richting is dan in een andere (shyking nystagmus).

dysartrie

Disastria wordt veroorzaakt door ataxie in de spieren van het strottenhoofd. De articulatie van de woorden gebeurt in schokken en de lettergrepen worden normaal gesproken van elkaar gescheiden.

Andere gerelateerde effecten

Ze zijn niet direct gerelateerd aan het cerebellum, maar om in structuren dichtbij te blijven. Ze zijn de volgende:

• Hoofdpijn als gevolg van het begrip van de meninges.
• Misselijkheid en braken, aangezien het midden van het braaksel vastzit in de reticulaire formatie van de medulla.
• Aandoeningen van het gezichtsvermogen en diplopie (dubbelzien) veroorzaakt door compressie van de zesde schedelzenuw.

Typen cerebellair syndroom

Er zijn twee soorten cerebellair syndroom, verdeeld op basis van het getroffen gebied.

Vermis Cerebellar Syndrome

De meest voorkomende oorzaak is het bestaan ​​van een verulum medulloblastoom bij kinderen. Dit type kwaadaardige tumor veroorzaakt spiercoördinatie van het hoofd en de romp, niet van de ledematen.

Bovendien produceert het de val van het hoofd naar voren of naar achteren, evenals het onvermogen om het stil en rechtop te houden. Het onvermogen om een ​​vaste positie te handhaven heeft ook invloed op de romp.

Hemispheric Cerebellar Syndrome

Het wordt meestal veroorzaakt door het bestaan ​​van een tumor of een ischemie (arrestatie of vermindering van de bloedcirculatie) in een halve bol van het cerebellum. Normaal gesproken treden de symptomen eenzijdig op en zijn deze op een ipsilaterale manier van invloed op de aangedane cerebellus-hemisfeer..

Dat wil zeggen, ze beïnvloeden dezelfde kant van het lichaam van het aangetaste halfrond. In dit geval worden de bewegingen van de ledematen beïnvloed. Hypermetrie (excessieve en excessieve bewegingen) en de afbraak van bewegingen komen vaak voor en worden gemakkelijk waargenomen..

oorzaken

Er zijn meerdere oorzaken waarom een ​​persoon een cerebellair syndroom heeft. Onder hen vinden we het volgende:

 Gerelateerd aan het vasculaire systeem

• Vertebrobasilaire insufficiëntie: een reeks aandoeningen die de bloedtoevoer naar de achterkant van de hersenen onderbreken.
• Hartaanvallen.
• bloedingen.
• trombose.

Van het tumortype

• Medulloblastoom: meest voorkomende oorzaak van het optreden van cerebellair syndroom van de vermis bij kinderen.
• Cystisch astrocytoom: een ziekte die gewoonlijk ook tijdens de kindertijd optreedt en waarbij tumoren in het cerebellum ontstaan, kan goedaardig en kwaadaardig zijn. Deze oorzaak is direct gerelateerd aan het hemisferische cerebellaire syndroom.
• Hemangioblastoom: goedaardige tumoren die ontstaan ​​door vasculaire capillairen en die normaal gesproken in het cerebellum zijn ondergebracht. In tot 20% van de gevallen zijn gerelateerd aan de ziekte van Von Hipple-Lindau.
• Akoestisch neuroom: tumor die zich in de interne gehoorgang bevindt. Als het niet op tijd wordt gedetecteerd, kan het zich uitstrekken tot de hoek van de hersenen en zelfs de hersenstam comprimeren. Over het algemeen veroorzaakt het gehoorverlies.
• metastasis.
• Paraneoplastisch syndroom: treedt op als een persoon lijdt aan kanker (bijvoorbeeld de long) en de bloedbaan cellen vervoert die andere organen kunnen beïnvloeden, ook al is er geen metastase.

Traumatisch type

• Contusie: schade veroorzaakt door samendrukken of raken van een deel van het cerebellum.
• Laceratie: wond die op de huid voorkomt en die het weefsel eronder beïnvloedt.
• Hematoom: een vlek op de huid, meestal paars, veroorzaakt door de opeenhoping van bloed veroorzaakt door een klap of een botsing.

Van giftig type

• alcohol.
• drugs.
• Hydantoinaten: anticonvulsivum. Gebruikt voor de behandeling van epilepsie en andere verwante stoornissen.

besmettelijk

• Cerebelitis virósicas: ontsteking van het cerebellum geproduceerd door een virus.
• Verrijkte cerebellitis: ontsteking van het cerebellum veroorzaakt door de ettering van hetzelfde of van een orgaan of structuur ernaast.
• Abces: ophoping van pus in het cerebellum of daarbuiten.
• Tuberculomas: manifestatie van tuberculose die in het cerebellum kan voorkomen.

Ziekten van degeneratieve aard

• Friedich's ataxie: een autosomaal recessieve genetische aandoening die de slijtage van sommige delen van de hersenen en het ruggenmerg veroorzaakt. Op deze manier worden activiteiten met betrekking tot voortbeweging beïnvloed.
• Pierre-Marie-ziekte: erfelijke neurodegeneratieve ziekte gekenmerkt door ataxie en cerebellair syndroom.
• Multiple sclerose: chronische ziekte van het centrale zenuwstelsel.

misvormingen

• Arnold Chiari-ziekte: misvorming die het cerebellum aantast, een maat groter dan normaal is en daarom deel uitmaakt van het ruggenmerg.
• Dandy Walker-syndroom: associatie van aangeboren hersenafwijkingen die deel kunnen uitmaken van verschillende tabellen en die niet één als zodanig vormen.
• Vasculaire misvormingen: afwijkingen die vanaf de geboorte aanwezig zijn en nooit verdwijnen. Ze kunnen zelfs groter worden.

diagnose

De detectie van het cerebellaire syndroom kan worden uitgevoerd door middel van eenvoudige tests en kan gegevens aan de specialist opleveren over de moeilijkheid van de patiënt om bepaalde bewegingen uit te voeren. Het is ook belangrijk om rekening te houden met de medische geschiedenis van de patiënt en een aantal tests, zoals bloedonderzoek.

De volgende tests kunnen worden uitgevoerd:

• Vinger-naar-neus test. De persoon wordt gevraagd om zijn neus met zijn vinger aan te raken. Door deze test kun je zien of de bewegingen wankel zijn en / of er sprake is van dysynergie (spierversterkingsstoornis).
• Test van hiel tot knie. De patiënt zal de positie aannemen van liggende decubitus en zal vervolgens de hiel van een van zijn benen op het andere been moeten schuiven, te beginnen bij de knie. Als de hiel oscilleert, geeft dit de aanwezigheid van het cerebellair syndroom aan.
• Snelle alternatieve bewegingen. In deze test wordt u gevraagd om de volgende bewegingen uit te voeren: raak uw dij, steek uw hand op, draai hem om en raak opnieuw uw dij. Als u niet in staat bent om te presteren, zult u waarschijnlijk lijden aan adiadokokinesie.
• Romberg-test. Kijkend naar wie de test beheert, moet de persoon stil zijn, met hun voeten bij elkaar en hun hielen aanraken. Dan zou u uw armen moeten opheffen met uw handpalmen naar boven gericht en uw ogen sluiten. Als tijdens de uitvoering van de bewegingen, oscilleert en / of beweegt, zal dit het cerebellair syndroom zijn.
• mars. Er zal worden waargenomen of tijdens de mars de patiënt oscilleert en / of wiebelt. En als je loopt, open je je benen om een ​​grotere basis te krijgen.

Naast deze technieken moeten er ook radiologietests worden uitgevoerd, zoals functionele magnetische resonantie of geautomatiseerde axiale tomografie, om na te gaan of er sprake is van enige vorm van organische betrokkenheid.

behandeling

In het geval van dit syndroom is fysiotherapie de meest voorkomende behandeling die waarschijnlijk de beste resultaten oplevert. Om deze dynamiek te realiseren, moet er in de eerste plaats een evaluatie worden uitgevoerd en moet worden gekeken welke aspecten in grotere mate werken.

Op deze manier kunt u een werkplan maken dat is aangepast aan de behoeften van de patiënt. Normaal gesproken is fysiotherapie gericht op het verbeteren van de coördinatie van bewegingen, het opnieuw inbrengen van functionele automatismen en het heropvoeden van evenwicht en gang..

De noodzaak voor een andere behandeling en / of medisch recept zal worden bepaald door de zorgverlener en waarschijnlijk bepaald door de etiologie van het cerebellaire syndroom afhankelijk van de patiënt, evenals hun behoeften en de manifestaties van de ziekte..

referenties

1. Cerebellair syndroom (2015). Monografie. Middelen om medicijnen te studeren.
2. Cerebellair syndroom. Jesús A. Custodio Marroquín.
3. Cerebellair syndroom. Levend webportaal.
4. Hemangioblastomen. Chirurgie Barcelona.
5. Jurado Gámez, B; García de Lucas, Mª. D; Gudín Rodríguez. (2001) Longkanker en paraneoplastische syndromen. [0212- 7199 (2001) 18: 8; pp 440-446] INTERNE GENEESKUNDEANALYSE.
6. Friedich's ataxie. Medline Plus.
7. Arnold Chiari anomalie. Gezondheid voor kinderen.
8. Dandy-Walker-syndroom. FEDER.
9. Redondo, P. Vasculaire malformaties (I). Concept, classificatie, fysiopathogenese en klinische manifestaties. Actas Dermosifiliogr 2007; 98: 141-58 - Vol. 98 Núm.3
10. Delgado, J.A. (2009). Cerebellaire ataxie (revalidatie).