Pleuropulmonale syndromen, oorzaken en behandelingen

de pleuropulmonale syndromen het zijn een reeks syndromatische complexen die de lagere luchtwegen beïnvloeden (tussen de hoofdbronchiën en de longblaasjes) en die twee hoofdsymptomen delen: hoest en ademnood. Hoewel de symptomen vergelijkbaar zijn, hebben deze syndromen een goed gedefinieerde pathofysiologie.

Aan de andere kant is de oorzaak van elk syndromatisch complex anders, dus klinische degelijkheid is essentieel om een ​​juiste diagnose te kunnen stellen. De fysiopathologische gebeurtenis die alle pleuropulmonaire syndromen gemeen hebben, is de afname van de beschikbare ruimte voor gasuitwisseling (ventilatie) in de longen..

Evenzo is het ook een gebruikelijke pathofysiologische gebeurtenis de accumulatie van vloeistof in de interstitiële ruimten, waardoor de normale ademhalingsdynamiek wordt verstoord. Hoewel dit de algemene route is die verantwoordelijk is voor de kardinale symptomen (hoest en ademnood met of zonder hypoxemie), varieert het pad om het te bereiken, afhankelijk van het type syndroom.

index

• 1 Typen, oorzaken en behandelingen
  • 1.1 Longcondensatiesyndroom
  • 1.2 Atelectasis-syndroom
  • 1.3 Pleurale effusie
  • 1.4 Pneumothorax
  • 1.5 Luchtopvangsyndroom
• 2 Referenties 

Typen, oorzaken en behandelingen

De pulmonaire pleurale syndromen kunnen worden onderverdeeld in 5 grote groepen:

- Longcondensatiesyndroom.

- Atelectisch syndroom.

- Pleurale effusie.

- pneumothorax.

- Luchtopvangsyndroom.

Elk van deze heeft verschillende oorzaken en kenmerken, zelfs als ze gemeenschappelijke symptomen hebben. Ook varieert de behandeling tussen het ene syndroom en het andere; vandaar het belang van een vroege en nauwkeurige diagnose, omdat het niet identificeren van de oorzaak kan leiden tot ernstige complicaties.

Longcondensatiesyndroom

Er is sprake van het pulmonale condensatiesyndroom wanneer er een lokale of diffuse gebeurtenis is die een ontsteking van het longweefsel veroorzaakt.

Deze ontsteking genereert een verhoogde celdichtheid in het gebied van de aangetaste long, evenals vloeistofsequestratie in de interstitiële ruimte.

De term "condensatie" is afgeleid van de radiologische bevinding (in thoraxfoto's) die wordt gekenmerkt door een toename van de opaciteit in het zieke gebied.

Dat wil zeggen, het weefsel lijkt dichter dan de rest van de omringende structuren. Vandaar het gebruik van het woord condensatie. Over het algemeen komt de patiënt vanwege hoest, kortademigheid en koorts.

oorzaken

- Infecties van longweefsel (longontsteking, tuberculose, schimmelinfecties).

- Pulmonale contusie (secundair aan trauma).

- Longkanker.

behandeling

De behandeling van pulmonale condensatiesyndromen hangt van de oorzaak af. Wanneer het te wijten is aan infecties, is het meestal noodzakelijk om specifieke antimicrobiële middelen te gebruiken voor de veroorzaker.

Wanneer daarentegen de oorsprong van de condensatie een hersenschudding is, is rust gewoonlijk voldoende, tenzij de extensie zodanig is dat een chirurgische ingreep nodig is (iets zeer zeldzaams).

Van zijn kant vereist longkanker specifieke behandelingen die plaatsvinden door middel van chirurgie, radiotherapie en, in sommige gevallen, chemotherapie.. 

Atelectisch syndroom

De atelectasissyndromen zijn al die aandoeningen waarbij de longblaasjes ineenstorten (dichtbij) waardoor vloeistof zich kan opstapelen binnenin.

Dit verhoogt de pulmonaire dode ruimte; dat wil zeggen, de hoeveelheid longweefsel die geen lucht ontvangt, waardoor de klassieke symptomen van hoest en ademnood worden gegenereerd.

Hoewel het in de radiografie bijna niet te onderscheiden is van een condensatiesyndroom, zijn er subtiele signalen (zoals de afwijking van de luchtpijp naar de zijde van het pathologische beeld in de röntgenstralen) die zich richten op deze diagnose.

Vanuit pathofysiologische oogpunt, de belangrijkste verschil is dat condensatie syndroom ontstaat in het longparenchym (longweefsel), terwijl atelectase afkomstig niveau obstructies van de bronchi en bronchioli.

oorzaken

- Insufficiëntie van oppervlakteactieve stof (bij voldragen baby's).

- Obstructie van de luchtwegen door een oorzaak (vreemde voorwerpen, littekens, mucusproppen, tumoren).

- Mechanische ventilatie op lange termijn (hetzij door een operatie of door een opname op de intensive care-afdeling).

- Buikoperatie boven de buik (de pijn veroorzaakt oppervlakkige ademhaling en daarom ventileren de alveoli van de basis van de long niet goed, wat uiteindelijk de accumulatie van vocht bevordert).

- Ernstige infecties, zoals longabces.

behandeling

Afhankelijk van de oorzaak moet een adequate behandeling worden vastgesteld, hoewel er voor alle gevallen gemeenschappelijke maatregelen gelden:

- Aanvoer van extra zuurstof per canule of masker (afhankelijk van het niveau van hypoxemie).

- Incentive-inspiraties (respiratoire fysiotherapie met behulp van de Triball-uitrusting).

- Thoracale percussie.

Op dit punt is het belangrijk om te benadrukken dat, hoewel atelectasis kan worden behandeld, 90% hiervan kan worden voorkomen; vandaar het belang van respiratoire fysiotherapie en patiënteneducatie voordat de gebeurtenis plaatsvindt, zodat deze kan worden vermeden.

Pleurale effusie

Pleurale effusie is de ophoping van vocht in de pleurale ruimte; dat wil zeggen, tussen de wand van de thorax en de long. De ernst van de symptomen hangt af van de hoeveelheid vocht in de pleuraholte: hoe groter het aantal, hoe intenser de symptomen, vooral ademnood..

oorzaken

Pleurale effusies kunnen van twee soorten zijn: exsudaat en transsudaat. Exsudaten zijn meestal te wijten aan longproblemen, meestal longkanker en gecompliceerde infecties (longontsteking met pleurale effusie of gecompliceerde tuberculose).

Bij transudates, meestal het probleem extrapulmonale en kan worden veroorzaakt door een afname van de plasma oncotische druk (leverfalen, hypoproteïnemie), verhoogde pulmonaire veneuze druk (rechts hartfalen) of vochtophoping ( nierinsufficiëntie).

Bovendien is er een derde type van pleurale effusie bekend als een hemothorax. In deze gevallen is het geen transsudaat of exsudaat maar bloed.

De meest voorkomende oorzaak van hemothorax is borsttrauma (in de eerste plaats penetrerend en blauwe plekken in de tweede plaats), hoewel er gevallen kunnen zijn van hemothorax zonder voorafgaand trauma zoals bij bepaalde bloeddyscrasieën..

behandeling

Behandeling van pleurale effusie (beschreven in een aantal teksten hydrothorax) betreft de evacuatie van de pleurale ruimte, hetzij door thoracentese (naaldbiopsie via een intercostale ruimte) of borst intubatie gekoppeld met gesloten afvoer (val van water).

In het algemeen moeten deze maatregelen met spoed worden uitgevoerd om de ademhalingsproblemen van de patiënt, die gewoonlijk ernstig is, te verlichten. Als de situatie tijdelijk is, moet u de onderliggende oorzaak corrigeren of op zijn minst controleren (indien mogelijk).

pneumothorax

Pneumothorax wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte; dat wil zeggen, in de thorax maar buiten de longen. Wanneer dit gebeurt, wordt er luchtdruk opgebouwd in de pleuraholte, waardoor de long niet normaal kan uitzetten en de uitwisseling van gassen wordt belemmerd..

In de eerste uren van de evolutie is de pneumothorax meestal van lage druk, dus de symptomen zijn matig (ademnood en hypoxemie); Naarmate er meer lucht evolueert en zich ophoopt in de pleuraholte, neemt de druk in de pleurale ruimte toe, wat leidt tot een hypertensie-pneumothorax..

In deze gevallen is de verslechtering van de ademhalingsfunctie ernstig en snel, dus is dringende medische hulp vereist.

oorzaken

Borsttrauma's zijn de meest voorkomende oorzaak van pneumothorax. In deze gevallen is er letsel aan het pulmonaire parenchym waardoor de lucht in de pleuraholte kan ontsnappen.

Wonden zijn echter niet de enige oorzaak; in feite is er een aandoening die bekend staat als spontane pneumothorax waarbij er lucht in de pleuraholte is zonder enig trauma.

De oorzaak van deze aandoening is de ruptuur van een emfyseemale bula (luchtzak) of blebs (kleine luchtbellen) subpleuraal.

Tenslotte kan pneumothorax gevolg zijn van therapeutische procedures, zoals barotrauma door mechanische ventilatie, onbedoelde punctie tijdens de procedures zoals long- pleura biopsie en leverbiopsie, en plaatsing van de centrale veneuze toegang, etc..

behandeling

De behandeling van pneumothorax bestaat uit de evacuatie van de opgehoopte lucht in de pleuraholte; Hiervoor is het meestal noodzakelijk om een ​​thoraxslang (ook bekend als een thoracostomiekatheter) te plaatsen die is verbonden met een waterafvoerdrain die lucht laat ontsnappen maar niet opnieuw binnenkomt.

Gewoonlijk verdwijnt de pneumothorax in 2 tot 5 dagen; Wanneer het echter aanhoudt, is het noodzakelijk om een ​​specifieke procedure uit te voeren die kan variëren van een operatie (meestal in geval van trauma) tot pleurodese..

Luchtopvangsyndroom

Dit syndroom omvat alle ziektes waarbij er veranderingen van de long zijn die voorkomen dat de lucht binnendringt (chronische bronchitis) of eruit komt (longemfyseem, bronchiaal astma).

In al deze gevallen ondergaat het longweefsel inflammatoire en / of degeneratieve veranderingen die adequate gasuitwisseling voorkomen, waardoor de reeds bekende symptomen van hoest en ademnood worden gegenereerd..

oorzaken

De luchtsyndromen zijn voornamelijk te wijten aan twee oorzaken:

- Chronische obstructieve bronchopulmonale ziekte (EBPOC), die longemfyseem en chronische bronchitis omvat.

- Bronchiale astma.

Andere situaties, zoals alfa 1-antitrypsine-deficiëntie, cystische fibrose en neumonoiosis, alhoewel deze processen samenkomen aan het einde van de ontwikkeling van EBPOC, zodat daaraan worden onderworpen die categorie.

behandeling

De behandeling van luchtinsluitingsyndroom is specifiek voor de oorzaak. Er zijn dus speciale behandelingen voor astma, andere voor bronchitis en pulmonale emfyseem managementprotocollen.

Hoewel de medicijnen in sommige gevallen hetzelfde kunnen zijn, veranderen de doses, de intervallen tussen de doses en de associatie tussen geneesmiddelen, afhankelijk van de oorzaak.

Het is heel belangrijk om te benadrukken dat alle pleuropulmonaire syndromen delicate aandoeningen zijn waarvoor gespecialiseerde medische behandeling vereist is, dus zelfmedicatie is nooit een goede optie.

Bovendien pleuro syndromen kunnen overlappen of dragen elkaar zoals bij pleurale effusie atelectase of atelectase, die secundair geïnfecteerde evolueert naar nemonía syndrome (condensatie) kan conditioneren.

Om deze reden is klinische monitoring essentieel om onaangename verrassingen tijdens de evolutie van de patiënt te voorkomen.

referenties

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Diep ademende oefeningen verminderen de atelectase en verbeteren de longfunctie na bypassoperaties van de kransslagader. Chest, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, J.G., Breiman, R.F., Mandell, L.A., & File Jr, T.M. (1998). Community-acquired pneumonia bij volwassenen: richtlijnen voor management. Klinische infectieziekten, 26 (4), 811-838.Alà, J.D. (1990). Duikongevallen (2). Ademhalingsbarotrauma: pulmonale overdruksyndroom. Med Clin (Barc) ,, 95 (5), 183-190.
3. Talab, H. F., Zabani, I. A., Abdelrahman, S. H., Bukhari, W. L., Mamoun, I., Ashour, M. A., ... & El Sayed, S. I. (2009). Intra-operatieve beademingsstrategieën ter preventie van pulmonale atelectase bij obese patiënten die laparoscopische bariatrische chirurgie ondergaan. Anesthesie en analgesie, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, R. A., Buist, A. S., Ma, P., Jenkins, C. R., Hurd, S. S., & GOLD Wetenschappelijk Comité. (2001). Global strategie voor de diagnose, het beheer en de preventie van chronische obstructieve longziekte: National Heart, Lung, and Blood Institute en de World Health Organization Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): samenvatting. Ademhalingszorg, 46 (8), 798.
5. Gobien, R.P., Reines, H.D., & Schabel, S.I. (1982). Gelokaliseerde spanningspneumothorax: niet-herkende vorm van barotrauma bij het volwassen respiratoir distress-syndroom. Radiology, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, G.C., Seemungal, T.A.R., Bhowmik, A., & Wedzicha, J.A. (2002). Verband tussen exacerbatie en longfunctiedaling bij chronische obstructieve longziekte. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, A.I., Red, A.C. A., Fano, B.L., López, A.S., & Velasco, M.P. Hydrothorax in peritoneale dialyse. Ongeveer twee gevallen.
8. Symbas, P.N., Justicz, A.G., & Ricketts, R.R. (1992). Breuk van de luchtwegen door stomp trauma: behandeling van complexe verwondingen. De annalen van thoracale chirurgie, 54 (1), 177-183.
9. Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J.H., & Norman, P.S. (1986). Het effect van bronchiale obstructie op centrale luchtwegafzetting van een zoutoplossing spray bij patiënten met astma. De Amerikaanse review van luchtwegaandoeningen, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, A.C., O'brien, S.M., en Detterbeck, F.C. (2001). Blunt tracheobronchiaal letsel: behandeling en uitkomsten. De annalen van thoracale chirurgie, 71 (6), 2059-2065.